沙利度胺聯合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效觀察

陳 莉

（山西省運城市急救中心紅十字會醫院，山西 運城 044000）

沙利度胺聯合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效觀察

陳 莉

（山西省運城市急救中心紅十字會醫院，山西 運城 044000）

目的 探討沙利度胺聯合來氟米特與甲氨蝶呤用于類風濕性關節炎的臨床療效。方法 針對2013年1月～2014年1月本科收治的類風濕性關節炎患者78例展開探究，按照隨機分組對照組原則分成兩組，各39例，對照組：甲氨蝶呤聯合來氟米特，觀察組：在對照組基礎上予以沙利度胺。結果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，且觀察組ESR、CRP指標的改善情況較對照組好。結論 沙利度胺聯合來氟米特與甲氨蝶呤用于類風濕性關節炎能夠顯著提高臨床療效，并改善患者的炎癥指標和關節活動情況，值得推廣。

類風濕性關節炎；沙利度胺；來氟米特；甲氨蝶；效果分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2013年1月～2014年1月本科收治的類風濕性關節炎患者78例展開探究，按照隨機分組對照組原則分成兩組，各39例，對照組：男12例，女27例，年齡在28～71歲，平均（53.54±3.95）歲，病程1～19年，平均（4.34±0.04）年；觀察組：男10例，女29例，年齡31～75歲，平均（4.45±5.02）歲，病程在6個月～15年，平均（4.86±0.26）年。兩組患者的性別以及年齡、病程經統計學分析差異不存在顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者予以甲氨蝶呤（10 mg/次，1次/周）聯合來氟米特（20 mg/次，1次/日）治療；觀察組：本組患者在對照組的基礎上予以沙利度胺（50 mg/次，1次/日），第三周將計量調直100 mg/次，1次/日。兩組患者在上述各自的基礎上予以同等劑量的葉酸和抗炎藥物，4～6周后停藥，持續治療3個月，然后根據患者的具體情況更改藥物劑量或者停藥。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，并觀察ESR、CRP水平以及DAS28（28關節疾病活動度評分，評分和關節活動度呈反向相關）。療效判定：顯效：炎性指標正常或基本正常，且主要的癥狀改善在75%及以上；進步：炎性指標明顯改善，且主要的癥狀改善在50%及以上；有效：炎性指標有所改善，且臨床癥狀改善在30%及以上；無效：經過治療后患者的炎性指標未見改善，且癥狀改善在30%以下[2]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用x2檢驗，用（n，%）表示；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效分析

觀察組總有效率82.1%，高于對照組71.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效分析（n，%）

2.2 兩組炎性指標以及DAS28評分結果

結果顯示，觀察組ESR、CRP指標的改善情況較對照組好，治療后DAS28評分也較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性指標以及DAS28評分結果（±s）

表2 兩組炎性指標以及DAS28評分結果（±s）

注：表中“*”代表與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

組別 時間 ESR（mm/h） CRP（mg/L） DAS28（分）觀察組 治療前 71.3±19.6 87.4±20.6 6.9±1.9治療后 24.3±10.0*22.7±10.6*3.6±0.4*對照組 治療前 70.4±18.9 86.4±19.9 6.8±1.5治療后 38.2±11.3 31.4±13.5 4.8±1.0

3 討 論

類風濕性關節炎臨床目前主要采用藥物治療，來氟米特聯合甲氨蝶呤用于類風濕性關節炎的治療效果已經得到廣泛認可，但其藥效較慢，并且存在部分患者效果并不理想，特別是對于疾病活動度較高的患者，很難達到臨床緩解[3]。

沙利度胺能夠導致外周單核細胞凋亡，繼而減少TNT-α以及白細胞介素和干擾素等在細胞內活化，進一步阻滯炎癥基因表達。所以在來氟米特聯合甲氨蝶呤治療的基礎上加用沙利度胺，能夠顯著提高臨床療效，這一點從本次研究也能看出，觀察組的臨床療效顯著高于對照組，且觀察組對于類風濕性關節炎患者的炎性指標的改善效果明顯較對照組好，差異具有統計學意義。回顧官曉紅等人的一項關于沙利度胺聯合甲氨蝶呤與來氟米特治療重度類風濕關節炎療效觀察的研究，其通過比較采用甲氨蝶呤與來氟米特（A）和沙利度胺聯合甲氨蝶呤與來氟米特（B）用于類風濕性關節炎患者的治療效果發現，B組臨床療效顯著高于A組，且B組患者的CRP、ESA等炎性指標的改善情況顯著由于A組，其組間差異均存在顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，沙利度胺+來氟米特+甲氨蝶呤聯合使用值得類風濕性關節炎患者應用，其臨床療效顯著，值得臨床參考應用。

[1] 高 泉,周 磊,張 婷,等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4816-4817.

[2] 鄒晉梅,楊 靜,鄧代華,等.沙利度胺聯合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(16):58-60.

[3] 游濟洲,周艷華.甲氨蝶呤與來氟米特聯合沙利度胺治療68例重度類風濕關節炎療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(1):112-113.

本文編輯：李 豆

R593.22

B

ISSN.2095-8242.2017.05.932.01