七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學、應激反應及麻醉效果的影響

崔 濤，吳思思（1.湖北省第三人民醫院麻醉科，武漢 430033；.武漢市東西湖區婦幼保健院B超室，武漢430040）

七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學、應激反應及麻醉效果的影響

崔 濤1＊，吳思思2（1.湖北省第三人民醫院麻醉科，武漢 430033；2.武漢市東西湖區婦幼保健院B超室，武漢430040）

目的：探討七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學、應激反應及麻醉效果的影響。方法：選取2011年5月－2015年9月于湖北省第三人民醫院接受疝氣手術的86例患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各43例。試驗組患兒給予注射用鹽酸替羅非班0.4 μg/（kg·min），ivgtt，注射用苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液1.0 μg/kg，iv，進行麻醉誘導；吸入用七氟烷2%～3%進行麻醉維持，必要時追加枸櫞酸芬太尼注射液0.5 μg/kg，iv。對照組患兒給予異丙酚乳狀注射液3 mg/kg+注射用苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液1.0 μg/kg，iv，進行麻醉誘導；丙泊酚注射液3 mg/（kg·h）微泵注入進行麻醉維持，必要時追加枸櫞酸芬太尼注射液0.5 μg/kg，iv。觀察兩組患兒麻醉起效時間、血流動力學指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）]、應激反應指標[去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）和腎素（R）]、蘇醒情況，并記錄不良反應發生情況。結果：試驗組患兒麻醉起效時間為（3.82±0.45）min，明顯短于對照組的（5.13±0.74）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。麻醉誘導前，兩組患兒SBP、DBP、HR和血清NE、E、R水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。切皮即刻、切皮后5 min、切皮后10 min時，兩組患兒SBP、DBP、HR水平均明顯高于麻醉誘導前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；切皮即刻、切皮后5 min時，試驗組上述指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。切皮即刻時，兩組患兒血清NE、E、R水平均較麻醉誘導前明顯升高，但試驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患兒術后的睜眼時間、清醒時間、定向力恢復時間均明顯短于對照組，蘇醒期躁動量化評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患兒不良反應發生率（0）明顯低于對照組（11.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：七氟烷吸入麻醉較異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒的血流動力學指標影響小，有助于緩解應激反應、促進術后蘇醒，且安全性較好。

疝氣；七氟烷；異丙酚；血流動力學；麻醉

疝氣是小兒普外科的常見疾病，主要的治療方式是手術修補，時間較短且創傷較小，雖需在全身麻醉下進行，但不需深度麻醉，選擇合適的麻醉方案有利于手術的順利進行和術后恢復[1]。全身麻醉的常用方法為靜脈麻醉和吸入麻醉。靜脈麻醉的藥物劑量相對較大，麻醉程度較深，術后蘇醒時間較長；吸入麻醉則具有麻醉誘導迅速、麻醉程度可控性強、停藥后蘇醒迅速等優勢[2]。本研究探討了七氟烷吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學、應激反應及麻醉效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為腹外疝的患兒；（2）符合無張力疝修補手術指征；（3）年齡≤8歲；（4）患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在藥物過敏史者；（2）嚴重心肺功能不全者；（3）合并腎、肺和造血系統等嚴重的原發性疾病者；（4）合并精神疾病者；（5）存在智力障礙或聽力障礙者。

1.2 研究對象

本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過后，選取2011年5月－2015年9月于湖北省第三人民醫院接受疝氣手術的86例患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各43例。試驗組男性28例，女性15例；年齡1～8歲，平均年齡（4.62±0.55）歲；體質量6～30 kg，平均體質量（14.38±1.35）kg；手術時間20～ 30 min，平均手術時間（24.32±3.24）min。對照組男性30例，女性13例；年齡1～8歲，平均年齡（4.72±0.61）歲；體質量7～30 kg，平均體質量（14.41±1.42）kg；手術時間20～30 min，平均手術時間（24.36±3.16）min。兩組患兒的性別、年齡、體質量和手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

兩組患兒進入手術室后均進行心電監護，建立靜脈通道。試驗組患兒給予注射用鹽酸替羅非班[杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060265，規格：5 mg（以替羅非班計）]0.4 μg/（kg·min），ivgtt（30 min），注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060927，規格：5 mg]0.1 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液[國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20123298，規格：10 mL∶0.5 mg（以芬太尼計）]1.0 μg/kg，iv，進行麻醉誘導；吸入用七氟烷（日本Maruishi Pharmaceutical Co.Ltd.，注冊證號：H20150020，規格：250 mL/瓶）2%～3%吸入（4 L/min），進行麻醉維持，必要時追加枸櫞酸芬太尼注射液0.5 μg/kg，iv。對照組患兒給予異丙酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）3 mg/kg+注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20061298，規格：25 mg）0.1 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液1.0 μg/kg，iv，進行麻醉誘導；給予丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123318，規格：50 mL∶1.0 g）3 mg/（kg·h）微泵注入進行麻醉維持，必要時追加枸櫞酸芬太尼注射液0.5 μg/kg，iv。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患兒麻醉起效時間。（2）觀察兩組患兒麻醉誘導前（T1）、切皮即刻（T2）、切皮后5 min（T3）、切皮后10 min（T4）、術畢（T5）即刻的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）等血流動力學指標。（3）觀察兩組患兒應激反應指標。于麻醉誘導前、切皮即刻采集兩組患兒的外周靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為3 cm），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）和腎素（R）水平，儀器為HITACHI 7600型全自動生化分析儀（日本日立公司），試劑均購自深圳晶美生物工程有限公司。（4）觀察兩組患兒麻醉蘇醒情況，包括術后蘇醒時間（睜眼時間、清醒時間、定向力恢復時間）和小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表（PAED）評分。PAED評分包括患兒服從指令并可交流、行為具有目的性、關注周圍環境、不安靜和哭鬧等項目，每項分為5個評分等級（0～5分），癥狀越嚴重分數越高。（5）記錄兩組患兒不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉起效時間比較

試驗組患兒麻醉起效時間為（3.82±0.45）min，明顯短于對照組的（5.13±0.74）min，差異有統計學意義（t＝9.918，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒血流動力學指標比較

麻醉誘導前，兩組患兒SBP、DBP和HR比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4時，兩組患兒上述指標均明顯高于麻醉誘導前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；T2、T3時，試驗組上述指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒不同時間點血流動力學指標比較見表1（1 mmHg＝0.133 kPa）。

表1 兩組患兒不同時間點血流動力學指標比較（±s，n＝43）Tab 1 Comparison of hemodynamic indexes between 2 groups at different time points（±s，n＝43）

注：與T1比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：；vs.at T1，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

T1T2T3T4T5指標SBP，mmHg DBP，mmHg HR，次/min 114．13±9．32 115．36±8．65 78．06±7．68 80．14±8．13 104．12±7．55 108．65±8．32組別試驗組對照組試驗組對照組試驗組對照組112．34±12．61 113．08±10．26 77．43±8．56 78．13±8．72 102．32±9．71 104．64±10．23 122．12±8．45＊#128．32±9．06＊85．31±6．35＊#90．68±7．58＊115．65±6．24＊#123．12±7．21＊119．48±7．68＊#130．24±8．68＊83．52±7．54＊#92．27±9．54＊108．52±8．54＊#128．72±6．45＊116．36±10．12＊118．65±9．68＊80．06±7．45＊82．14±8．32＊107．85±10．12＊110．25±10．25＊

2.3 兩組患兒不同時間點血清NE、E、R水平比較

麻醉誘導前，兩組患兒的血清NE、E、R水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T2時，兩組患兒上述指標均較麻醉誘導前明顯升高，但試驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒不同時間點血清NE、E、R水平比較見表2。

表2 兩組患兒不同時間點血清NE、E、R水平比較（x± s，n＝43，ng/mL）Tab 2 Comparison of serum levels of NE，E and R between 2 groups at different time points（±s，n＝43，ng/mL）

表2 兩組患兒不同時間點血清NE、E、R水平比較（x± s，n＝43，ng/mL）Tab 2 Comparison of serum levels of NE，E and R between 2 groups at different time points（±s，n＝43，ng/mL）

注：與T1比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.at T1，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

E時點R組別試驗組對照組1．92±0．28 2．61±0．35＊#2．10±0．32 4．14±0．56＊T1 T2 T1 T2 NE 66．55±5．65 89．33±9．14＊#66．74±6．14 124．24±12．15＊77．42±8．73 101．61±11．21＊#78．13±9．12 138．92±14．21＊

2.4 兩組患兒麻醉蘇醒情況比較

試驗組患兒術后的睜眼時間、清醒時間、定向力恢復時間均明顯短于對照組，蘇醒期PAED評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒麻醉蘇醒情況比較見表3。

表3 兩組患兒麻醉蘇醒情況比較（±s，n＝43）Tab 3 Comparison of anesthesia revival between 2 groups（±s，n＝43）

表3 兩組患兒麻醉蘇醒情況比較（±s，n＝43）Tab 3 Comparison of anesthesia revival between 2 groups（±s，n＝43）

注：與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.control group，#P＜0.05

組別試驗組對照組PAED，分1．32±0．27#2．56±0．38蘇醒時間，min睜眼時間11．43±1．32#16．26±1．74清醒時間18．65±2．12#25．14±3．28定向力恢復時間20．62±2．43#29．12±3．35

2.5 不良反應

對照組患兒術后有5例（11.6%）出現嘔吐等不良反應，試驗組患兒術后未見明顯的不良反應發生（0）。試驗組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹外疝是小兒疝氣最常見類型，約占90%以上。突出的疝囊會引起腹部墜脹、疼痛等癥狀，不及時處理會引起疝囊嵌頓并增加腸梗阻、腸管壞死和腸穿孔等的發生概率。臨床常用的治療方式為全身麻醉下疝囊高位結扎和無張力修補手術[3]。兒童身體機能處于發育的關鍵階段，對手術麻醉的要求為安全、簡單和適度。傳統的靜脈麻醉藥物麻醉效果確切，但用量大、麻醉程度深、蘇醒慢、蘇醒后躁動和惡心嘔吐等并發癥較多，限制了靜脈麻醉在小兒外科中的應用[4]。理想的麻醉方案應具有麻醉誘導起效迅速、術中生命體征穩定、麻醉可控性強和術后蘇醒快的特點[5]。吸入麻醉是一種新興的麻醉方法，通過給予吸入型麻醉藥物進行麻醉誘導和維持[6]。七氟烷是最常用的吸入型麻醉藥物，其血氣分配系數為0.63，可控性好[7]，用于小兒麻醉誘導時無需進行有創穿刺，且能使患兒迅速進入無意識狀態[8-9]。

本研究結果顯示，試驗組患兒麻醉起效時間明顯短于對照組；T2、T3時，試驗組患兒SBP、DBP和HR等血流動力學指標水平明顯低于對照組，顯示出試驗組麻醉方案的明顯優勢。與文獻[10-11]報道的七氟烷吸入麻醉有助于縮短麻醉起效時間和穩定術中生命體征的結論一致。麻醉誘導時的刺激和手術操作的創傷均會激活機體的應激反應，激活交感神經系統并導致兒茶酚胺類激素大量合成和釋放[12-13]。NE、E、R是常見的兒茶酚胺類神經物質，能影響血管舒縮狀態并造成血流動力學指標波動。本研究顯示，T2時，試驗組患兒血清NE、E、R水平明顯低于對照組；術后，試驗組患兒的睜眼時間、清醒時間、定向力恢復時間均明顯短于對照組，且蘇醒期躁動程度更輕，與文獻[14-15]報道的七氟烷吸入麻醉有助于緩解術中應激、可控性較強、術后蘇醒過程順利的結論一致。試驗組患兒術后未見明顯的不良反應發生，可見七氟烷吸入麻醉安全性較好。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉較異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒的血流動力學指標影響小，有助于緩解應激反應，促進術后蘇醒，且安全性較好。但是，本研究納入樣本量較小，有待大樣本、多中心研究進一步驗證。

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（編輯：陶婷婷）

Influence of Sevoflurane Inhalation Anesthesia and Propofol Intravenous Anesthesia on Hemodynamics，Stress Reaction and Anesthesia Effects of Pediatric Hernia Surgery

CUI Tao1，WU Sisi2（1.Dept.of Anesthesia，Hubei Provincial Third People’s Hospital，Wuhan 430033，China；2. B Ultrasonic Room，Wuhan Dongxihu District Maternal and Child Care Service Centre，Wuhan 430040，China）

OBJECTIVE：To investigate the influence of sevoflurane inhalation anesthesia and propofol intravenous anesthesia on hemodynamics，stress reaction and anesthesia effects of pediatric hernia surgery.METHODS：Eight-six children underwent her-nia surgery in Hubei Provincial Third People’s Hospital from May 2011 to Sept.2015 were selected as subjects and divided into trial group and control group according to random number table，with 43 cases in each group.Trial group was given Tirofiban hydrochloride for injection 0.4 μg/（kg·min），ivgtt，Cisatracurium besilate for injection 0.1 mg/kg+Fentanyl citrate injection 1.0 μg/kg，iv，for anesthesia induction；given 2%-3%sevoflurane inhalation for anesthesia maintenance，and additionally given fentanyl citrate 0.5 μg/kg，iv if necessary.Control group was given Propofol emulsion injection 3 mg/kg+atracurium 0.1 mg/kg+fentanyl citrate 1.0 μg/kg，iv for anesthesia induction；given micro pump injection of propofol 3 mg/（kg·h）for anesthesia maintenance，and additionally given fentanyl citrate 0.5 μg/kg，iv if necessary.The onset time of anesthesia，hemodynamic parameters（SBP，DBP，HR），stress reaction indexes（NE，E，R），recovery situation and the occurrence of ADR were observed in 2 groups.RESULTS：The onset time of anesthesia in trial group was（3.82±0.45）min，significantly shorter than control group（5.13±0.74）min，with statistical significance（P＜0.05）.Before anesthesia induction，there was no statistical significance in SBP，DBP，HR，the serum levels of NE，E and R between 2 groups（P＞0.05）.The levels of SBP，DBP，HR of 2 groups at incision，5 min after incision，10 min after incision were significantly higher than before anesthesia，with statistical significance（P＜0.05）.Above indexes of trial group at incision，5 min after incision were significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.At incision，the serum levels of NE，E and R in 2 groups were increased significantly compared to before anesthesia induction，but the trial group was significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The postoperative eye opening time，awake time and orientation recovery time of trial group were significantly shorter than control group，while the PAED score was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.The incidence of ADR in trial group（0）was significantly lower than control group（11.6%），with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Sevoflurane inhalation anesthesia has less effect than propofol intravenous anesthesia on hemodynamic indexes and is helpful to relieve stress reaction and promote postoperative revival with good safety.

Hernia；Sevoflurane；Propofol；Hemodynamics；Anesthesia

R614

A

1001-0408（2017）11-1544-04

2017-02-04

2017-03-03）

＊主治醫師。研究方向：臨床麻醉。電話：027-83745674。E-mail：29146607@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.11.31