健康教育處方在減少我院婦產(chǎn)科藥物靜脈滴注滲漏中的作用

周英文，周玉福，安玉琳（1.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院藥劑科，重慶 400070；2.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院院辦公室，重慶 400070；.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院院醫(yī)務(wù)科，重慶 400070）

健康教育處方在減少我院婦產(chǎn)科藥物靜脈滴注滲漏中的作用

周英文1＊，周玉福2#，安玉琳3（1.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院藥劑科，重慶 400070；2.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院院辦公室，重慶 400070；3.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院院醫(yī)務(wù)科，重慶 400070）

目的：探討健康教育處方在減少我院婦產(chǎn)科藥物靜脈滴注滲漏中的作用。方法：選取2015年6－11月我院婦產(chǎn)科住院患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組患者在藥物靜脈滴注中按照日常操作中的口頭健康教育進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者在藥物靜脈滴注治療牌上附帶一張靜脈滴注健康教育處方，方便患者及家屬查閱；護(hù)士每天在患者輸液過(guò)程中按照處方對(duì)患者進(jìn)行健康教育；臨床藥師陪同主治醫(yī)師查房，進(jìn)行健康教育抽查。比較兩組患者健康教育處方內(nèi)容知曉率、治療滿意率及硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑啉鈉滴注速率和不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察兩組患者靜脈滴注滲漏情況。結(jié)果：觀察組患者對(duì)健康教育處方內(nèi)容知曉率為94.0%，治療滿意率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的70.3%、85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組患者硫酸鎂注射液滴注速率≤40滴/min占比為97.6%，顯著高于對(duì)照組的91.6%；不良反應(yīng)發(fā)生率為0.3%，顯著低于對(duì)照組的1.3%。注射用頭孢唑啉鈉滴注速率≤60滴/min占比為92.3%，顯著高于對(duì)照組的85.0%；不良反應(yīng)發(fā)生率為0.4%，顯著低于對(duì)照組的1.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者靜脈滴注滲漏率為5.5%，顯著低于對(duì)照組的9.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康教育處方可明顯提高患者對(duì)治療的滿意度，減少靜脈滴注中的不良反應(yīng)和滲漏情況。

健康教育處方；靜脈滴注；滲漏率；不良反應(yīng)

健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育過(guò)程與行為指導(dǎo)[1]。靜脈滴注是將大量無(wú)菌溶液和藥物直接滴入靜脈的方法，是臨床治療的重要手段。靜脈滴注作為一種迅速有效的補(bǔ)液、給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，，也是治療重癥疾病及搶救危重患者的首用治療方法[2]。但是由于該項(xiàng)治療手段流程較長(zhǎng)、環(huán)節(jié)較多，在臨床上存在一定的醫(yī)療安全隱患，濫用和不合理使用靜脈滴注療法，常可引起滴注并發(fā)癥和不良反應(yīng)，甚至可能危及患者生命[3-4]。因此，做好患者靜脈滴注的相關(guān)健康教育非常重要。但由于傳統(tǒng)的口頭健康教育存在流于形式、缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性、護(hù)士宣教時(shí)內(nèi)容不固定、患者容易遺忘等缺點(diǎn)，難以達(dá)到預(yù)期效果。針對(duì)以上問(wèn)題，我院臨床藥師制作了靜脈滴注健康教育處方，附于輸注治療牌上，以方便患者及家屬查閱，以及臨床藥師和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2015年6－11月在我院婦產(chǎn)科住院且意識(shí)清醒的患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各150例。其中，對(duì)照組患者年齡28～79歲；婦科83例，產(chǎn)科67例；文化程度為初中及以下120例，高中及以上30例。對(duì)照組患者年齡28～79歲；婦科84例，產(chǎn)科66例；文化程度為初中及以下118例，高中及以上32例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈滴注健康教育處方的制作 處方包括：①科室常用藥物的說(shuō)明，包括藥物名稱、主要作用、輸注速度、常見(jiàn)不良反應(yīng)；②靜脈滴注（鋼針和留置針）過(guò)程中的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)，如：注意輸注瓶中液體量和狀態(tài)、告知輸液時(shí)肢體隨意動(dòng)造成的影響、可能導(dǎo)致微粒污染的因素等。將該處方粘貼于輸注治療牌上，并持續(xù)懸掛于病房輸液架上。

1.2.2 健康教育處方的使用方法 對(duì)照組按照日常操作中的口頭健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；觀察組在輸注治療牌上附帶一張靜脈滴注健康教育處方，方便患者及家屬查閱，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員每天在患者輸注過(guò)程中按照處方對(duì)患者進(jìn)行健康教育，直至患者出院。本科室常用滴注藥物：縮宮素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司

，

批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980，規(guī)格：1 mL∶5單位）、硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）、替硝唑葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023159，規(guī)格：100 mL∶替硝唑0.4 g與葡萄糖5 g）、注射用五水頭孢唑林鈉[深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051244，規(guī)格：1.0 g（按頭孢唑林計(jì)）]。其中硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑林鈉因?yàn)椴涣挤磻?yīng)發(fā)生率較高及患者呼叫醫(yī)護(hù)人員的次數(shù)相對(duì)較多，是科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）比較兩組患者靜脈滴注健康教育處方內(nèi)容知曉率、滿意率、靜脈滴注患者的滲漏率。靜脈滴注健康教育處方內(nèi)容知曉率調(diào)查內(nèi)容主要包括：輸注通道的選擇、輸注中的注意事項(xiàng)、拔針后的正確按壓方法、自我護(hù)理的小技巧。對(duì)回收問(wèn)卷按回答的掌握程度進(jìn)行評(píng)分，每份問(wèn)卷有8個(gè)有關(guān)健康教育知識(shí)方面的問(wèn)題，分為知曉、不知曉；知曉率＝知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意率調(diào)查表主要是就患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、不太滿意、不滿意；滿意率＝滿意例數(shù)/總例數(shù)× 100%。靜脈滴注滲漏率的調(diào)查：由責(zé)任護(hù)士每天登記靜脈滴注患者總數(shù)，以及發(fā)生靜脈滴注滲漏的人數(shù)；滲漏率＝滲漏例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）分析科室常規(guī)監(jiān)測(cè)藥品硫酸鎂注射液、注射用頭孢唑林鈉液輸注速率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育處方知曉率、滿意率比較

觀察組患者知曉率為94.0%、滿意率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的75.3%、80.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育處方知曉率、滿意率比較Tab 1 Comparison of awareness rate of health education prescription content and satisfactory degree between 2 groups

2.2 兩組患者硫酸鎂注射液輸注速率和不良反應(yīng)率比較

觀察組患者硫酸鎂注射液滴注速率≤40滴/min占比為97.6%，顯著高于對(duì)照組的91.6%；不良反應(yīng)發(fā)生率為0.3%，顯著低于對(duì)照組的1.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者硫酸鎂注射液輸注速率和不良反應(yīng)率比較Tab 2 Comparison of dripping rate of Magnesium sulfate injection and the incidence of ADR between 2 groups

2.3 兩組患者注射用五水頭孢唑林鈉輸注速率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注射用頭孢唑啉鈉滴注速率＜60滴/min占比為92.3%，顯著高于對(duì)照組的85.0%；不良反應(yīng)發(fā)生率為0.4%，顯著低于對(duì)照組的1.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者注射用五水頭孢唑林鈉輸注速率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較Tab 3 Comparison of dripping rate of Cefazolin sodium for injection and the incidence of ADR between 2 groups

2.4 兩組患者靜脈滴注滲漏率比較

觀察組患者滲漏率為5.5%，顯著低于對(duì)照組的9.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者靜脈滴注滲漏率比較Tab 4 Comparison of leakage rate of intravenous dripping between 2 groups

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)臨床藥師的工作逐漸重視，并開(kāi)始組建臨床藥師隊(duì)伍，開(kāi)展臨床藥學(xué)和臨床藥學(xué)教育工作。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，臨床藥師主要負(fù)責(zé)查房及患者監(jiān)護(hù)、藥物重整、用藥咨詢與藥品管理[5]，但由于開(kāi)展臨床藥學(xué)的時(shí)間較短，很多醫(yī)院對(duì)臨床藥師的工作職責(zé)劃分并不明顯，大部分被任命為臨床藥師的藥學(xué)工作者都是從藥劑科中選出。臨床藥師對(duì)健康教育處方的參與對(duì)降低護(hù)士的學(xué)習(xí)難度和工作難度有積極的作用，而通過(guò)臨床藥師對(duì)健康教育處方的制作，協(xié)同查房中對(duì)健康教育處方的講解，可以獲得更多的患者信息和反饋，可為醫(yī)院合理用藥提供有效的依據(jù)和參考[6]。

3.1 降低藥品不良反應(yīng)率

縮宮素注射液、硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑林鈉是科室中不良反應(yīng)發(fā)生率較高的藥品。縮宮素注射液已有文獻(xiàn)提及使用定量靜脈微泵進(jìn)行給藥，對(duì)于產(chǎn)程和不良反應(yīng)的控制更好[7]。硫酸鎂注射液用于治療早產(chǎn)、安胎、解痙，滴注速度保持在30～35滴/min為宜；本品輸注時(shí)間較長(zhǎng)，有可能引起潮紅、出汗、口干等癥狀，輸液過(guò)快時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈等。注射用頭孢唑林鈉用于治療細(xì)菌感染，如子宮感染、盆腔和乳房膿腫，也用于手術(shù)后抗菌治療，滴注速度在60滴/min為宜；青霉素過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、皮疹、瘙癢等。使用了健康教育處方后，觀察組患者硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑林鈉不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3.2 降低靜脈滴注滲漏率

對(duì)于靜脈滴注患者，由于其靜脈血管及治療方案不同，應(yīng)指導(dǎo)患者配合最佳靜脈通道，以保證輸注順利進(jìn)行[8]。健康教育處方的應(yīng)用可以使醫(yī)護(hù)人員在靜脈滴注操作時(shí)更加規(guī)范地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免了口頭宣教時(shí)的隨意性而導(dǎo)致遺漏宣教或重復(fù)宣教，提高了健康宣教的質(zhì)量；同時(shí)，也提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率及患者輸液過(guò)程中的配合度[9]，增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，降低了患者靜脈滴注的滲漏率。

3.3 提高患者的滿意度

醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)有計(jì)劃、有目的地利用靜脈滴注健康教育處方向患者講解靜脈滴注的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理的方法，滿足了患者及家屬的需求[10]。使用靜脈滴注健康教育處方，方便患者及家屬閱讀，提高了知曉度，同時(shí)降低了靜脈滴注滲漏率，大大提高了患者的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛。健康教育處方能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康教育的積極性，降低少了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)囑、注意事項(xiàng)的理解難度；并且我院規(guī)范了臨床藥師的工作要求，在醫(yī)護(hù)人員繁忙時(shí)由臨床藥師向患者或患者家屬介紹健康教育處方內(nèi)容多能得到患者及其家屬的諒解。

綜上所述，相較于口頭健康教育，健康教育提高了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的有效溝通、增加了互動(dòng)和信任，明顯提高了患者對(duì)治療的滿意度，可有效減少靜脈滴注中的不良反應(yīng)和滲漏情況。

[1] 陳麗娥.健康教育在靜脈輸注中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（11）：1207-1028.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：243.

[3] 鄭行林.靜脈輸注現(xiàn)狀與藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)藥房，2010，21（38）：3639-3640.

[4] 齊菲，袁婧，黃瑩，等.護(hù)理人員職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠與護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)系研究[J].中國(guó)健康教育，2016，32（4）：344-348.

[5] Michael F.Powell，張伶俐，全淑燕，等.美國(guó)醫(yī)院藥學(xué)教育與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2015，26（13）：1729-1735.

[6] 陳蓉，劉皋林，李曉宇.臨床藥師在消化科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)藥房，2015，26（17）：2417-2420.

[7] 李芳茹.縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（6）：1018-1021.

[8] 徐映會(huì).靜脈輸液健康教育提示卡在輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11（10）：244-245.

[9] 楊夢(mèng)婕.臨床藥師開(kāi)展哮喘患兒健康教育的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2011，22（6）：572-574.

[10] 周慧.住院患者靜脈輸液速度遵醫(yī)依從性的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（2）：19-21.

（編輯：黃 歡）

Effects of Health Education Prescription on the Reduction of Intravenous Dripping Leakage in Obstetrics and Gynecology Department of Our Hospital

ZHOU Yingwen1，ZHOU Yufu2，AN Yulin3（1.Dept.of Pharmacy，Chongqing Beibei District Maternal and Child Health Care Hospital，Chongqing 400070，China；2.Dept.of Hospital Office，Chongqing Beibei District Maternal and Child Health Care Hospital，Chongqing 400070，China；3.Dept.of Medical，Chongqing Beibei District Maternal and Child Health Care Hospital，Chongqing 400070，China）

OBJECTIVE：To investigate the influence of health education prescription on the reduction of intravenous dripping leakage in obstetrics and gynecology department of our hospital.METHODS：Totally 300 inpatients selected from obstetrics and gynecology department of our hospital Jun.-Nov.2015 were divided into observation group and control group according to random number table，with 150 cases in each group.Control group received health education of daily operation during intravenous dripping. In observation group，intravenous dripping treatment card came with a health education prescription of intravenous dripping，which facilitate the patients and families to consult；the nurses carried out health education for patients every day during dripping in accordance to the prescriptions；clinical pharmacists accompanied resident physicians to make patient round and conducted random health education inspection.Awareness rate of health education prescription content，satisfactory rate of treatment，dripping rate of Magnesium sulfate injection and Cefazolin sodium for injection，the incidence of ADR were compared between 2 groups.The intravenous dripping leakage were observed in 2 groups.RESULTS：The awareness rate of health education prescription content and satisfactory rate of treatment were 94.0%and 96.0%in observation group，which was significantly higher than 70.35%and 85.75%of control group，with statistical significance（P＜0.05）.The dripping rate of Magnesium sulfate injection＜40 drops/min accounted for 97.6%in observation group，which was significantly higher than 91.6%of control group；the incidence of ADR was 0.3%in observation group，which was significantly lower than 1.3%of control group.The dripping rate of Cefazolin sodium for injection＜60 drops/min accounted for 92.3%，which was significantly higher than 85.0%of control group；the incidence of ADR was 0.4% in observation group，which was significantly lower than 1.0%of control group，with statistical significance（P＜0.05）.The intravenous dripping leakage rate was 5.5%in observation group，which was significantly lower than 9.5%of control group，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Health education prescription can significantly improve satisfactory degree of treatment and reduce ADR and leakage during intravenous dripping

Health education prescription；Intravenous dripping；Leakage rate；ADR

R969.3

A

1001-0408（2017）11-1570-03

2016-04-20

2016-11-21）

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：023-86036871。E-mail：ssjy1506@126.com

#副主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)院管理、兒科醫(yī)學(xué)。電話：023-86036699。E-mail：441481773@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.11.38