半臥位預防氣管切開患者PICC頸內靜脈異位的效果研究

摘要：目的：研究半臥位對氣管切開患者PICC頸內靜脈異位的預防效果。方法：在本院2015年1月-2017年1月間PICC置管患者中隨機選取60例作為研究對象，并將其進行分組，觀察組（30例）、對照組（30例），對照組患者采取平臥位，觀察組患者采取半臥位，觀察兩組患者置入PICC頸內靜脈異位的發生率以及治療滿意度。結果：觀察組治療滿意度96.67%、導管頸內靜脈異位發生率3.33%，分別較對照組70.00%、16.67%存在顯著差異，p<0.05。結論：在對氣管切開患者置入PICC時，采取半臥位能夠有效降低其導管頸內靜脈異位的發生率，提高患者的治療滿意度。

關鍵詞：半臥位；氣管切開；PICC頸內靜脈異位

由于經外周靜脈對患者置入PICC導管具有穿刺效果顯著、導管在患者體內的留置時間較長等特點，為進行輸液治療的患者帶來了便利，提高了安全性，減少了患者反復穿刺的痛苦[1]。常見的預防頸內靜脈異位方法為屈頸向術側偏頭，但是由于氣管切開患者受氣管套管、氣管套管固定帶以及機械通氣管道等約束，使患者頭部不能與穿刺側同向，導致頸內靜脈、鎖骨下靜脈之間不能形成銳角，增加導管頸內靜脈異位的發生率[2]。為研究對氣管切開置入PICC導管患者實施半臥位，其導管異位頸內靜脈異位發生情況，現將本院于2015年1月-2017年1月間收治的60例患者作為研究對象，并將研究結果進行以下論述。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機抽取我院60例PICC置管患者作為本次研究對象，患者選取時間為2015年1月-2017年1月，通過隨機數字表法分成對照組、觀察組，每組各30例。

觀察組（n=30）——男性患者：20例，女性患者=：10例；年齡范圍（22—85）歲，平均年齡（61.02±10.52）歲；

對照組（n=30）——男性患者：16例，女性患者=：14例；年齡范圍（24—81）歲，平均年齡（62.54±12.25）歲；

——2組患者的年齡、性別各項基線資料對比差別不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者保持平臥姿勢，進行穿刺的側肢向外伸展（與身體保持九十度），對穿刺點、右胸鎖關節向下至第三肋間的距離進行測量，并對整個手臂進行無菌消毒，在患者肩部和穿刺側上肢處用無菌巾進行鋪墊[4]。護理人員協助做好所需物品的準備工作，扎止血帶，穿刺靜脈部位出現回血癥狀后，先送入導絲，在局部麻醉后擴皮送鞘，然后撤導絲，立即送入導管，當送入導管約20cm后，告知患者頭部轉向與進行穿刺側肢體保持一致，用下頜骨去靠近自身肩部（保持緊貼狀態）[5]，待導管送入患者體內的長度同測量刻度相等時，告知患者轉正頭部，并將套管和導絲取出。體外導管長度保持在五厘米（導管尾端鎖定），剪除多余部分。將回血抽干凈，脈沖沖管，連接肝素帽，穿刺點使用無菌紗布壓迫止血后，再使用無菌敷貼[6]。

觀察組：常規消毒穿刺，見回血后送入導絲，在局部麻醉后擴皮送鞘，然后將床頭抬高30到40度，再撤導絲，送導管，當導管送至肩部，將注射器（20ml生理鹽水）同導管尾端進行連接。緩慢向前送導管、靜脈注射生理鹽水同步進行，其他操作同對照組[7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的置入PICC頸內靜脈異位的發生率以及治療滿意度變化情況。

1.4 統計學處理

將兩組患者的導管異位頸內靜脈發生率、治療滿意度用%表示，卡方進行檢驗，投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P<0.05表示對比數據存在統計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者的導管異位頸內靜脈發生率明顯高于對照組，p<0.05，詳情見下表2.

2.2觀察兩組患者的治療效果滿意度，觀察組的治療滿意度顯著高于對照組，p<0.05，詳情見下表2.

3 討論

頸內靜脈異位是PICC置管術中的主要并發癥，由于每個患者的具體情況不一樣，以及靜脈的解剖特點，導致頸內靜脈異位發生情況較難避免。而對氣管切開患者置入PICC患者采取半臥位，能夠降低導管異位的發生概率。其主要原因有以下幾點：①將抬高床頭后，能夠使患者上腔靜脈的回流血量、流速增加，血流對導管產生沖擊作用，對導管向下入靜脈具有促進作用；②患者保持半臥位后，其肩部高度增加，高于患者心臟位置。PICC導管進入患者的無名靜脈后，憑借重力對其產生的作用，使其繼續向下行進，降低進入頸內靜脈的概率。

通過上述研究結果可知，觀察組患者所采取的半臥位，其患者的導管頸內靜脈異位發生率3.33%、治療滿意度96.67%優于對照組，p小于0.05.

綜上，半臥位用于預防氣管切開患者PICC頸內靜脈異位的發生，操作簡單，切實有效，適合在臨床上廣泛使用。

參考文獻：

[1]王君芬.半臥位預防氣管切開患者PICC頸內靜脈異位的效果觀察[J].護理學報，2015，22（20）：63-65.

[2]何燕嫻，張藝軍.預防氣管切開患者經外周靜脈置入中心靜脈導管發生頸內靜脈異位的新方法[J].中國全科醫學，2015，18（26）：3199-3202.

[3]繆同霞.PICC頸內靜脈導管異位2種正位方法比較[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（33）：6831-6831.

[4]陳莉.預防傳統PICC置管異位頸靜脈的研究進展[J].護理學報，2016，32（22）：33-36.

[5]鄧德琴，趙加全，韓興平.端坐位對經外周靜脈留置中心靜脈導管異位至頸內靜脈的復位效果觀察[J].中國處方藥，2014，12（9）：10-11.

[6]黎逢弟，陳其欣.預防PICC置管時異位入頸內靜脈的改進方法[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：11-12.

[7]馬莉妍，郭彩霞.頸外靜脈PICC置管患者導管異位發生現狀分析[J].國際護理學雜志，2016，37（8）：1132-1134.