雙套血培養對提高血流感染檢出率和鑒別污染的評價

摘要：目的：評價雙套血培養對提高血流感染檢出率和鑒別污染的效果。方法：選取我院2015年8月～2017年3月期間送檢的疑似血流感染的血液標本2060例，1442例采用雙套學血培養法，618例采用單套血培養法，統計血培養陽性結果。結果：雙瓶陽性檢出率為6.2%（89/1442），檢出病原菌主要為腸桿菌科細菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌；單瓶陽性檢出率為9.3%（134/1442），檢出病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細菌和不發酵糖革蘭陰性桿菌，總陽性檢出率為15.5%（223/1442）。單瓶陽性結果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽性結果，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：雙套血培養可有效提高血流感染檢出率，有利于鑒別分離菌的污染，值得推廣應用。

關鍵詞：雙套血培養；血流感染；檢出率；污染鑒別

血流感染一種常見的臨床感染類型，致死率較高，有報道顯示因血流感染而死亡的病例數約占全部感染致死病例數的12%～35%左右[1]，因此，及時診斷血流感染并給予有效處理對提高患者治愈率及降低病死率具有重要意義。血培養是診斷血流感染的有效手段之一，但目前存在的血培養陽性檢出率低和污染所致假陽性問題引起了人們的關注，如何提高血流感染陽性檢出率并有效鑒別分離菌是否污染成為了臨床醫師和微生物實驗室所面臨的一道難題。為評價雙套血培養對提高血流感染檢出率和鑒別污染的效果，本文選取了我院2015年8月～2017年3月期間送檢的疑似血流感染的血液標本2060例進行研究，現報道如下。

1材料與方法

1.1材料

法國生物梅里埃公司生產的3D60血培養全自動系統，法國生物梅里埃公司生產的ATB細菌半自動鑒定系統及配套血平板培養瓶。

1.2方法

1.2.1血液標本的采集

單套血培養：于1個皮膚穿刺點抽取血液標本，單獨進行需氧培養，或同時進行需氧和厭氧培養。雙套血培養：于患者左右上肢皮膚穿刺點抽取血液標本各20mL，分別收集于需氧瓶和厭氧瓶中，兩套血培養的抽取間隔時間應控制在5min以內。

1.2.2定義

雙套血培養兩瓶血液標本均檢出同一種病原菌記為雙瓶陽性，只有一瓶血液標本檢出病原菌記為單瓶陽性。

1.2.3研究對象

收集2015年8月～2017年3月期間2060例疑似血流感染住院患者的病歷資料，回顧性分析血液標本進行雙套血培養的結果。

1.2.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，計量資料和計數資料分別以（ ）、[例（%）]的形式進行表示，分別采用t、χ2檢驗。兩組數據進行比較若得出P<0.05，則視為差異具有統計學意義。

2結果

2.1雙套血培養陽性檢出率

送檢的2060例疑似血流感染血液標本中1442例（70.0%）采用雙套學血培養法，618例（30.0%）采用單套血培養法。1442例雙套血培養標本中共檢出陽性223例，陽性檢出率為15.5%，其中單瓶陽性134例，雙瓶陽性89例。單瓶陽性結果中腸桿菌科細菌的檢出率明顯低于雙瓶陽性結果，凝固酶陰性葡萄球菌檢出率明顯高于雙瓶陽性結果（P<0.05），詳見表1。

2.2雙套血培養陽性結果污染鑒別

單瓶陽性結果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽性結果，P<0.05，差異具有統計學意義。詳見表2。

3討論

血流感染的病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌和真菌，一項血培養試驗顯示，血培養陽性結果中，檢出的凝固酶陰性葡萄球菌占到了所有病原菌總數的18.9%，大腸埃希菌占到了10.7%，真菌呢占到了9.5%；國外的一項研究則指出醫院獲得性血流感染的主要病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和假絲酵母菌屬，社區獲得性血流感染的主要病原均為草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和大腸埃希菌，本次研究中檢出最多的為凝固酶陰性葡萄球菌和腸桿菌科細菌，分別占到了陽性結果的35.4%（79/223）和25.1%（56/223）。

影響血培養檢出率的因素有采血時間、采血量、血培養瓶數等，多項研究表明多套血液標本進行血培養可提高病原菌的檢出率，有數據顯示當每套血培養采血量相同時，單套血培養的檢出率在50%左右，兩套血培養的檢出率在80%左右，三套血培養的檢出率則高達90%左右[2]。本次研究中2060例送檢血培養標本中行雙套血培養1442例，陽性檢出率為15.5%，其中雙瓶陽性檢出率為6.2%（89/1442），檢出病原菌主要為腸桿菌科細菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌，單瓶陽性檢出率為9.3%（134/1442），檢出病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細菌和不發酵糖革蘭陰性桿菌。一般認為凝固酶陰性葡萄球菌為血培養中最常見的分離菌，可占血培養分離菌總數的45%左右[3]，本次研究中雙套血培養陽性結果中共檢出凝固酶陰性葡萄球菌79例，占到了分離菌總數的35.4%，明顯高于其他類型的分離菌，也說明了這一點。凝固酶陰性葡萄球菌占比可能與采集血液時常規碘伏消毒不規范，皮膚毛囊內常居病原菌污染有關。

血培養污染是影響血流感染診斷準確性的重要因素[4]，本次研究中雙套血培養陽性結果中主要污染的分離菌為凝固酶陰性葡萄球菌，共污染64例，占到了分離凝固酶陰性葡萄球菌總數的81.0%（64/79）；其次是不發酵糖革蘭陰性桿菌，污染5例，占比23.8%（5/21）；分離出的腸桿菌科細菌和金葡菌未見污染。單瓶陽性結果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽性結果，這提示單瓶陽性檢出的凝固酶陰性葡萄球菌和不發酵糖革蘭陰性桿菌污染的可能性較大，但如果雙套血培養時僅有厭氧瓶顯示陽性，應作需氧厭氧配對血培養以避免病原菌的漏檢。雙瓶陽性檢出的凝固酶陰性葡萄球菌和不發酵糖革蘭陰性桿菌可能需進一步作藥敏試驗以鑒別是否污染[5]，當不同皮膚穿刺點采血進行雙套血培養時，如果只有一個部位的血標本檢出病原菌，特別是檢出凝固酶陰性葡萄球菌時，可基本判斷為污染。本次研究中由于其他病原菌不具代表性，樣本量也較少，因此不作為有價值的統計數據進行分析。王堅鏹[6]等在同類研究中得出送檢出的3151例雙套血培養標本中共檢出483例陽性，陽性檢出率為15.33%，與本次研究結果的15.5%基本一致；雙瓶陽性率為6.09%，單瓶陽性率為9.23%，在鑒別雙套血培養污染中得出雙瓶陽性結果中，凝固酶陰性葡萄球菌污染的比率只占到了10.71%，遠低于單瓶陽性結果中的96.52%；未發現不發酵糖革蘭陰性桿菌污染，而單瓶陽性結果中不發酵糖革蘭陰性桿菌的污染率達到了37.04%，與本次研究結果一致，進一步說明了雙套血培養有助于血流感染的診斷，較于單套血培養可降低漏檢率，且有助于污染的鑒別。

綜上所述，可知雙套血培養可有效提高血流感染檢出率，有利于鑒別分離菌的污染，值得推廣應用。為進一步有效鑒別血培養污染可增加血培養送檢套數，可結合血培養陽性報告時間進行進一步的鑒別。

參考文獻：

[1]凌云映，張競，劉曉一等.不同采血模式下血培養結果的分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（20）：2893-2895.

[2]雷瑩，林春麗，傅清流等.新生兒雙瓶血培養與單瓶血培養病原菌分布及其檢出率情況[J].基層醫學論壇，2016，20（28）：3990-3991.

[3]黃聲雷，胡必杰，謝紅梅等.血培養報陽瓶數對凝固酶陰性葡萄球菌血流感染鑒別診斷的價值[J].中華醫院感染學雜志，2014，（10）：2592-2594.

[4]黃有平，李珺.血培養檢出病原菌分布及雙份血培養法的價值分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，（20）：2994-2996.

[5]殷琳.雙瓶配對血培養對于提高陽性檢出率的意義[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（4）：2337-2338.

[6]王堅鏹，湯瑾，莊亦暉等.雙套血培養對提高血流感染檢出率和鑒別污染的評價[J].中國感染與化療雜志，2012，12（6）：440-442.