冠心病室性心律失常應(yīng)用加減炙甘草方聯(lián)合索他洛爾治療效果分析

摘要：目的：探討冠心病室性心律失常應(yīng)用加減炙甘草方聯(lián)合索他洛爾治療效果分析。方法：將2016年1月-2017年1月在我院心內(nèi)科治療的108例冠心病室性心律失常患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用索他洛爾治療，觀察組采用加減炙甘草方聯(lián)合索他洛爾治療，比較兩組患者的臨床療效、心率及QTd變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后心率及QTd明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病室性心律失常應(yīng)用加減炙甘草方聯(lián)合索他洛爾治療效果顯著，改善心率及QTd效果明顯，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：冠心病室性心律失常；加減炙甘草方；索他洛爾；效果分析

冠心病最常見的并發(fā)癥為室性心律失常，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并心絞痛、心力衰竭等同時(shí)出現(xiàn)。早搏是室性心律失常最常見的類型，冠心病早搏的發(fā)病率高達(dá)90%以上，是引起猝死的主要原因。西醫(yī)抗心律失常治療短期效果明顯，但長(zhǎng)期服用易引發(fā)新的心律失常，因此臨床使用受到限制[1]。中醫(yī)治療本病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，炙甘草湯為中醫(yī)治療心悸的名方，本研究在炙甘草湯基礎(chǔ)上加減，配合索他洛爾共同治療冠心病室性心律失常，獲得較好療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2017年1月在我院心內(nèi)科治療的108例冠心病室性心律失常患者隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男31例，女23例，年齡49-84歲，平均年齡（62.3±5.6）歲，病程1-7年；對(duì)照組54例，男29例，女25例，年齡45-81歲，平均年齡（63.1±5.8）歲，病程1-11年；所有患者均符合冠心病室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查均為早搏；中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛者，表現(xiàn)為心悸、胸悶、脈結(jié)代等；排除房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、心功能不全等；比較兩組患者的性別、年齡、心律失常類型、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組服用鹽酸索他洛爾（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000238）60mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用加減炙甘草方，藥用炙甘草12g、生姜 9g、桂枝9g、生地黃50g、阿膠6g、麥門冬10g、麻仁10g、大棗10枚、紅花10g、赤芍藥10g、黃芪20g、黨參15g；痰濕者加半夏、蒼術(shù)各10g；實(shí)熱者加山梔子10g、牡丹皮12g[2]；每日1劑，水煎2次，早晚各服用100ml。4周為1個(gè)療效，連續(xù)治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療前后檢查心率及QT離散度（QTd），評(píng)價(jià)癥狀改善情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征基本控制，無明顯心悸、胸悶癥狀，心電圖顯示期前收縮消失，早搏減少超過90%；有效：癥狀及體征明顯改善，心悸、胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖顯示期前收縮減少至1-2次/min，早搏減少50%-90%；無效：癥狀及體征無明顯改善，心悸、胸悶癥狀無好轉(zhuǎn)，心電圖期前收縮無改善，早搏減少低于50%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0版，采用（ ）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后心率及QTd比較，見表2。觀察組治療后心率及QTd明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

冠心病室性心律失常的發(fā)病主要與冠脈病變影響心肌血流灌注、心肌血液灌注障礙引起心肌結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，素體氣陰虧虛為本，血瘀、寒凝、痰濕等為標(biāo)。本研究采用加減炙甘草方，以炙甘草補(bǔ)中益氣、通經(jīng)脈、利氣血為君藥；生地、麥冬、阿膠、胡麻仁滋陰養(yǎng)血；黨參、黃芪、大棗益氣強(qiáng)心；八藥同用共助心肌氣血的充盈和流動(dòng)，以達(dá)充脈、復(fù)脈之效；桂枝振奮心陽，生姜溫通血脈，共同發(fā)揮溫煦作用；紅花、赤芍活血化瘀、行氣止痛。全方在炙甘草湯的基礎(chǔ)上去人參，加黨參、黃芪、紅花、赤芍，既保留了原方益氣扶正之力，又增加了活血祛瘀行血之力。索他洛爾是β受體阻滯劑，是抗心律失常的常用藥物，兼具抗心律失常及抗心絞痛雙重作用[4]。

綜上所述，冠心病室性心律失常應(yīng)用加減炙甘草方聯(lián)合索他洛爾治療效果確切，標(biāo)本兼治，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]金軍，王笑婷，任學(xué)榮.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾治療冠心病并發(fā)室性心律失常觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（8）：731-732

[2]黃奕旻.炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（6）：48-49

[3]陳國(guó)通，鄒襄谷，陳永忠.炙甘草湯聯(lián)合心律平治療氣陰兩虛型冠心病并發(fā)室性心律失常50例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（3）：11-12

[4]孫國(guó)香.炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（2）：138