A型肉毒毒素治療難治性三叉神經痛的臨床觀察

摘要：目的：研究局部注射A型肉毒毒素治療三叉神經痛的臨床療效。方法：回顧分析我 院在2011-2014年采用A型肉毒毒素（保妥適或衡力）治療的難治性三叉神經痛患者的臨床資料，注射方法依據疼痛范圍確定，采用皮下或粘膜下注射方法，2.5U/點（25U/ml），記錄肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月采用簡式McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）及生活質量評價量表（SF-36）進行療效判定，并觀察不良反應。結果：共23例難治性三叉神經痛患者接受肉毒毒素注射治療，治療前SF-MPQ評分（74.6±13.4）、SF-36評分（35.8±11.6），治療后1周、1月、3月SF-MPQ評分分別為（38.5±6.3）、（24.2±3.7）、（31.1±4.3），SF-36評分分別為（81.7±8.1）、（90.1±6.6）、（84.6±5.8）。治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05），治療后1周、1月、3月的SF-MPQ及SF-36評分差別不明顯（P>0.05）。不良反應主要是注射部位局部疼痛（2例）、面部不對稱（3例），均在隨訪4周內消失。結論：局部注射A型肉毒毒素能夠改善三叉神經痛，不良反應輕微且均可逆，很可能成為難治性三叉神經痛治療的新手段。

關鍵詞：A型肉毒毒素；三叉神經痛

三叉神經痛是臨床上最常見的腦神經疾病之一，我國人群發病率較高，多見于中老年人，且呈現女多于男的趨勢。該病起病較急，患者疼痛劇烈，且易受外界刺激而反復發作，患者痛苦很大[1]。A型肉毒毒素由生長在培養基的A型肉毒梭菌Hall株經發酵制備而得，適用于眼瞼痙攣、面肌痙攣及相關局灶性肌張力障礙。本文將就A型肉毒毒素對于難治性三叉神經痛的臨床效果及不良反應情況進行探究。

1.資料和方法

1.1一般資料：

以我院在2011-2014年收治的23例難治性三叉神經痛患者為研究對象，其中男性14例，女性9例，患者平均年齡（39.4±13.2）歲，平均病程（7.2±4.8）年。全部患者均曾嘗試服用卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林無效，均采用A型肉毒毒素治療。其中7例接受保妥適治療，16例接受衡力治療。現回顧性分析所有患者的臨床資料，記錄肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月進行患者疼痛及生活質量評價，評價臨床治療效果，并觀察治療不良反應。

1.2實驗方法：

依據疼痛范圍確定注射方法，采用皮下或粘膜下注射方法。衡力為蘭州生物制品研究所有限責任公司生產，規格100U/瓶。保妥適為美國艾爾建公司生產并原裝進口，規格規格100U/瓶。注射劑量為2.5U/點（25U/ml），分別記錄患者肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月采用簡式McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）及生活質量評價量表（SF-36）進行療效判定，并觀察不良反應。

1.3統計方法：

使用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，等級資料采用秩和檢驗。設定α=0.05為檢驗水準，p<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05），治療后1周、1月、3月的SF-MPQ及SF-36評分差別不明顯（P>0.05）。

2.2不良反應情況：患者發生不良反應的類型主要是注射部位局部疼痛（2例）和面部不對稱（3例），不良反應發生率為21.74%（5/23），經隨訪觀察，患者不良反應均在出院后4周內消失。

3.討論

難治性三叉神經痛是以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現的，病因復雜不明。我國發病率約為52.2/10萬，疼痛右側多于左側，患者表現為刀割樣、燒灼樣疼痛，疼痛周期性發作，驟起驟停，給患者生活帶來極大的痛苦和不便[2-3]。雖然目前該病治療方法較多，但治療效果均不夠理想。本次探究采用注射A型肉毒毒素治療，觀察臨床效果。

A型肉毒毒素一種鋅肽內切酶，能抑制周圍運動神經末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，引起肌肉的松弛性麻痹，通過抑制肌肉痙攣，可緩解注射部位局限性肌張力障礙，改變肌肉疼痛感受[4]。在神經傳導時，A型肉毒毒素也能降低其他神經遞質和神經介質，包括腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放。

本次研究共治療23例難治性三叉神經痛患者，治療前患者疼痛及生活質量評分無差異，隨著治療時間的延長，患者疼痛評分越來越低，生活質量評分逐漸升高，治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05）。患者治療的不良反應發生率為21.74%，均于1個月內消失，患者尚可接受。出現面部不對稱，這可能是由于A 型肉毒毒素擴散到面部肌肉的深層，以及誘導短暫的肌肉麻痹所致。

總之，局部注射A型肉毒毒素能夠改善三叉神經痛患者臨床癥狀，減少發作次數，不良反應少，安全性好，患者可接受。故筆者認為注射A型肉毒毒素可以有效治療難治性三叉神經痛。

參考文獻：

[1]陳坤，卜淑芳，劉喜燦.A型肉毒毒素治療難治性三叉神經痛的臨床價值分析[J].中國實用醫藥，2014，9（7）：198-199.

[2]張鵬，楊福兵，劉叢，等.逐瘀活絡方聯合A型肉毒毒素治療瘀阻腦絡型三叉神經痛臨床分析[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（7）：

[3]王雙義，岳金，許堯祥，等.A型肉毒桿菌毒素扳機點注射治療三叉神經痛16例療效觀察[J].上海口腔醫學，2014，23（1）：117-119.

[4]方立，胡傳松，馬蘊青，等.A肉毒毒素治療原發性難治性三叉神經痛的療效觀察[J].河南醫學研究，2015，24（10）：25-27.