加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療頸性眩暈療效分析*

河北省邢臺市第三醫院 郭文乾 張僧云 李 鵬(邢臺 054000)

加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療頸性眩暈療效分析*

河北省邢臺市第三醫院 郭文乾 張僧云△李 鵬(邢臺 054000)

目的：觀察分析加味葛根湯聯合龍氏治脊、神經肌肉本體感覺促進(PNF)技術治療頸性眩暈的療效。方法：頸性眩暈患者102例，采用雙盲法分為治療組50例、對照組52例。治療組采用加味葛根湯聯合龍氏治脊、PNF技術，對照組采用牽引加傳統按推、點穴手法，治療2個療程后進行療效比較。結果：總有效率分別為：治療組92.00% ，對照組為82.69%，2組間對比具有非常顯著性(P<0.01)。結論：加味葛根湯聯合龍氏治脊、PNF技術治療頸性眩暈療效顯著，優于常規牽引加傳統按推、點穴手法。

葛根湯；龍氏治脊療法；PNF技術；頸性眩暈；推拿；點穴；溫經通絡；疏筋解痙

頸性眩暈以眩暈為主要臨床癥狀，好發于頭位變動或頸部活動時，可伴有頭、頸、肩、背部脹痛不適、上肢麻木及平衡失調等癥狀，[1]由于長期伏案，坐姿不良或年老體衰等因素造成，筆者運用加味葛根湯聯合龍氏治脊、神經肌肉本體感覺促進(PNF)技術治療頸性眩暈，療效滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2012年至2016年我科康復門診收治的頸性眩暈102例，按就診先后，采用雙盲法分為治療組50例、對照組52例。治療組男性28例，女性22例，年齡20～71歲，平均49.1歲，病程1個月～8年。對照組男性27例，女性25例，年齡21～73歲，平均49.2歲，病程2個月～8年；2組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具備可比性。

1.1.1 納入標準：參照《脊柱相關疾病治療學》中關于眩暈的診斷[2]：(1)眩暈為主，有頭頸肩部脹痛、上肢麻木、干嘔、耳鳴響等癥狀。⑵觸診時，一節或多節棘突旁壓痛(+)、C1～C2和(或)C3～C6椎體橫突序列不齊，樞椎棘突歪斜。⑶頸部屈伸、側屈及旋轉活動受限，X線檢查:開口位片顯示寰齒間隙不等寬、寰椎側塊不對稱。樞椎齒突和棘突連線與鼻中隔連線形成夾角，頸椎生理曲度變直、不連續或反向等。

1.1.2 排除標準[3]: ⑴排除良性陣發性位置性眩暈(BPPV)和梅尼埃綜合征。⑵頸椎急性挫裂傷、持續高血壓、心源性疾病、頸椎間盤大面積脫出及惡性腫瘤等。⑶排除急性腦血管病變及顱腦外傷等引起的中樞性眩暈。

1.2 方法

1.2.1 治療組：采用加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療。⑴ 加味葛根湯:主方以《傷寒論》方劑葛根湯為主：[4]葛根、桂枝各12g,芍藥、生姜片各10g,炙甘草6g,麻黃9g,大棗8枚。血瘀氣滯加雞血藤25g； 頭痛嚴重加乳香、沒藥各10g，川芎9g；寒濕重濁加羌獨活各10g, 氣虛加黃芪25g；嚴重頸背部疼痛葛根可增加到20g,芍藥可增加到15g;葛根先煎，1 劑 /d，早晚2次服用，10d為1個療程。⑵ 龍氏治脊療法：①定位：采用三步定位診斷法明確錯位類型；② 手法治療：患者俯臥位,選用揉法、按法放松頸間背部軟組織約5～10min；根據不同的錯位類型選用相應手法，仰頭搖正法用以糾正寰樞關節和枕寰關節錯位;如有C2～C6后方關節旋轉錯位選用低頭搖正法、鉤椎關節旋轉式錯位選用側頭搖正法；③強壯手法： 最后根據患者體質、年齡和病情酌情選用拍打法、彈撥法、拿捏法等強壯手法,以達到調理陰陽、疏通經絡的作用。[2]每日1次，10次為1個療程。 ⑶PNF技術:患者取坐位,醫者站在患者的伸展側，按從遠端到近端的順序，根據癥狀可選擇不同的對角和螺旋模式:采用伸展—左側側屈—左側旋轉和屈曲—右側側屈—右側旋轉；伸展—右側側屈—右側旋轉和屈曲—左側側屈—左側旋轉；醫者通過徒手接觸，施加適當阻力，以不引起疼痛或扭傷為度，口令要簡短明確，讓患者頭部和視覺的運動相互增強，如果運動過程中，出現眩暈癥狀加重，要減小運動幅度或更換對側模式。[5]反復10～15次。每日1次，10次為1個療程。

1.2.2 對照組:采用牽引加傳統推拿、點穴手法治療。⑴ 牽引:日本產TC-M1牽引床。取坐位，牽引角度為0～20°,牽引重量從6～10kg開始,漸加至14～18kg,根據患者的體質量情況和臨床癥狀調整,牽引2min,休息10s, 如有寰樞椎錯位者要先糾正，否則會引起椎動脈受壓而加重眩暈癥狀，每次15～20min,每星期5次,10d為1個療程。⑵ 推拿治療:參考《實用針灸推拿治療學》，[6]第一步：采用按揉、拔伸、捏拿等手法，患者取坐位，先按揉風池至肩井處、揉拿胸鎖乳突肌、頸夾肌等軟組織，反復3～5遍，再沿著頸背部到肩胛內緣順序按揉3～5遍；第二步：用拔伸法,患者坐低凳，醫者雙手托其兩側下頜及耳根部，用力向上拔伸，動作持續輕緩，逐漸加力，保持拔伸力度緩慢作頸椎屈伸和左右旋轉動作；第三步：點按腦戶、風池、翳風、肩外腧、合谷、神門等穴位。并在頸部、上背部及肩胛內側至上肢行扌袞法或一指禪推法 ,每周5次,10d為1療程。

1.2.3 觀察標準:[7]參照“頸性眩暈癥狀與功能評估量表”(ESCV)評估眩暈等主要癥狀改善情況。該量表滿分為30分，包括 5 大項：眩暈( 16分) 、頸肩痛(4分) 、頭痛( 2分) 、日常生活及工作(4分) 、心理及社會適應(4分) 。每項均分為5個等級。分數越低，眩暈癥狀越趨嚴重。

1.2.4 療效標準：[8]治愈，眩暈癥狀和體征完全消失，頸椎DR片顯示錯位的寰樞關節恢復正常，生理曲度恢復正常。顯效，眩暈癥狀和體征基本消失，頸椎DR片顯錯位的寰樞關節示趨于正常，生理曲度改善。無效：眩暈癥狀和體征及頸椎DR片無變化。

1.3 統計學處理 應用SPSS14.0 軟件做統計學處理，P<0.05 代表差異有顯著性。

2 結果

治療2個療程后，2組ESCV積分均較治療前改善，但治療組較對照組改善明顯(P<0.05)，詳見表1。治療組在治愈率、總有效率方面均優于對照組, 2組間差異具有非常顯著性(P<0.01)，詳見表2。治療組治愈患者療程為(14.60±10.50)d，對照組為(22.80±6.90)d，治療組明顯短于對照組，2組比較差異具有顯著性(P< 0.05)。

表1 2組患者治療前、后ESCV評分比較 ，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表 2 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

頸性眩暈是臨床常見病。當頸椎失去動力性平衡時，將不能維持其正常的生理運動功能，導致頸椎失穩引起頸椎錯位，特別是寰樞關節錯位成為頸性眩暈的主要發病要素，臨床上95%以上的寰樞關節錯位患者具有頭暈癥狀,70%以上眩暈癥狀均伴有寰樞關節的錯位。[10]頸部缺乏正確活動是造成頸椎內外平衡失調的重要原因，牽引加傳統的推拿點穴方法，雖然在一定程度上令患者的癥狀得到緩解和改善,但患者只是被動治療，其本體運動感覺沒有恢復，存在療效不穩定、復發率高等弊端。

龍氏治脊療法依據獨特的三步定位診斷，采用相應的手法，復位精準，針對性強，安全系數高，能夠迅速恢復頸椎的靜態平衡，糾正枕寰關節、寰樞關節及鉤椎關節紊亂，解除椎動脈壓迫，使血液迅速供應椎基底動脈，從而緩解眩暈癥狀。該技術操作要領是：要選準動點和定點，在動中求正，用力要由輕到重，不要過度追求彈響聲。[8]

PNF技術由美國治療師Herman kabat首創。[11]最初用于脊髓灰質炎病例，經過不斷完善和發展，開始把該技術用于神經康復和骨科后遺癥。近些年來，任立紅[12]、郭文乾[13]等報道：把PNF技術用于頸椎病的治療，療效明顯。PNF技術的優勢在于糾正患者的不良姿勢, 并恢復其神經和肌肉本體運動感覺,降低復發率。該技術的操作要領是：醫者站位要在患者的伸側中心，采用蚓狀抓下頜部和頭部，控制頸部屈伸和旋轉，適當施加阻力。[11]通過簡短明確的口令，使患者主動參與，而不是被動的接受治療。

中醫認為：頸性眩暈的發病原因是感受風寒，氣血凝滯，阻于膀胱經，使陽氣受損不能滋養頭部，故致暈眩。所以溫經祛寒，活血祛瘀，補氣升陽作為治療本病的主要治則。方中葛根升陽解肌, 疏筋解痙能緩項背之急、改善頸部疼痛和上肢麻木等癥狀; 據現代藥理研究：葛根中所含葛根素和葛根總黃酮能擴張腦血管，使外周阻力下降．并使異常的腦循環正常化，因能擴張椎基底動脈．緩解項緊、眩暈癥狀。[13]芍藥通脈絡、止疼痛，治療攣急癥狀。麻黃發散風寒;桂枝、雞血藤既起溫經化瘀通絡之功,又可助麻黃發散風寒之力;黃芪、大棗、生姜在溫陽的同時又有補氣養血之效。

加味葛根湯聯合龍氏治脊、PNF技術用于頸性眩暈的治療,臨床上未見相關報道，該療法即強調患者不良姿勢的糾正，同時重視重建患者的本體運動感覺 ,即重視頸椎椎體及小關節紊亂的整復,又配以《傷寒論》經典方劑葛根湯加味緩解項背強痛,疏筋解痙,達到通絡止痛、祛風散寒、扶正祛邪的功效,是一種中西醫聯合,標本兼治,治療和預防相結合的療法,能有效地緩解或消除癥狀,起到常規療法不可比擬的效果,值得臨床推廣。

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(2016-12-27 收稿)

*河北省邢臺市科技局計劃支撐項目：No.2016ZC278

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△河北省邢臺市橋東區疾病控制中心