益康法對痙攣型腦癱患兒臨床療效的影響*

河北省中醫(yī)院兒童康復科

黃 茂 徐亭亭 朱學亮 耿少怡 楊 萌 趙 瑩 宋 航 彭婉瑩 郭景陽(石家莊 050011)

針灸推拿學研究

益康法對痙攣型腦癱患兒臨床療效的影響*

河北省中醫(yī)院兒童康復科

黃 茂 徐亭亭 朱學亮 耿少怡 楊 萌 趙 瑩 宋 航 彭婉瑩 郭景陽(石家莊 050011)

目的：研究“益康法”對痙攣型腦癱患兒智力及言語康復臨床療效的影響。方法：將60例痙攣型腦癱患兒隨機分為益康組30例和對照組30例，益康組采用頭針、頭部重點穴區(qū)推拿、口服益智中藥、智訓、言語訓練；對照組采用頭部重點穴區(qū)推拿、智訓、言語訓練。4周1個療程，共治療6個療程，觀察療效。結果：益康組30例患兒中，言語改善顯效8例，有效21例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例患兒中，顯效5例，有效21例，無效4例，總有效率86.7%；2組智商治療前相比無明顯差異，治療后各自與治療前相比均明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)；益康組治療后總有效率90.0%，與對照組治療后有效率73.3%相比明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)。結論：“益康法” 能明顯改善痙攣型腦癱患兒智力及言語表達水平，綜合療法具有一定優(yōu)勢。

益康法；痙攣型腦癱；五遲；五硬；頭針；推拿；益智藥；訓練；智力障礙；言語障礙

腦性癱瘓是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷或發(fā)育不良所致的一組持續(xù)存在的中樞性運動、姿勢發(fā)育障礙和活動受限的證候群。[1]同時大多數(shù)存在著不同程度的言語障礙及智力低下。[2]關于腦癱分型根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、不隨意運動型(手足徐動型)、強直型、共濟失調型、肌張力低下型(遲緩型)，其中70%以上患兒為痙攣型腦癱。本研究以痙攣型腦癱患兒為觀察對象，觀察“益康法”對腦癱患兒智力及言語功能的影響，明確“益康法”的臨床療效及主要作用途徑，為其在腦癱患兒中的應用奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年12月河北省中醫(yī)院及河北省婦幼保健院收治痙攣型腦癱合并言語障礙和或智力低下患兒60例，隨機(信封隨機)分為益康組30例，男16例，女14例；年齡最小1歲，最大6歲；智力明顯低下17例，輕度低下13例。對照組30例，男17例，女13例；年齡最小1歲，最大5歲11月；智力明顯低下16例，輕度低下14例。2組患兒年齡、智力水平經(jīng)統(tǒng)計學比較，未顯示明顯差別(P>0.05)，有可比性。

1.2 腦癱診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照2006年第九屆全國小兒腦癱學術會議的診斷標準。[3-4]

1.2.2 中醫(yī)診斷標準：參照 2007 年王受傳主編《中醫(yī)兒科學》制定的五遲、五硬診斷標準。[5]

1.2.3 智力低下診斷標準：智力低下參照國內小兒神經(jīng)精神言語運動的發(fā)育標準。[6]

1.2.4 語言障礙診斷標準：關于患兒構音障礙及語言發(fā)育遲緩程度，分別采用中康版構音器官檢查表及漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法(S-S法) 。[7]

1.3 納入及排除標準 符合以上中西醫(yī)診斷標準；年齡1～6歲，性別不限；不伴有聽力障礙；Gesell發(fā)育診斷量表智能評價，40≤DQ<110；患兒家長知情同意。已經(jīng)除外嚴重的心、肝、腎等器質性疾病；患兒嚴重聽力障礙；有精神病及嚴重癲癇；有嚴重器質性構音障礙；有出血傾向，凝血功能差；有苯丙酮等遺傳代謝性疾病；因家庭等原因不能堅持治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 益康組：采用頭針、頭部重點穴區(qū)推拿、口服益智中藥、智訓、言語訓練。

1.4.1.1 頭針治療：取百會、四神聰、智三針、顳三針及言語1、2、3區(qū)。操作方法：選用長25mm、直徑0.25mm的頭針常規(guī)消毒后，平刺快速進針，得氣后留針，留針過程中不行針，每次40min，每日1次。

1.4.1.2 頭部重點穴區(qū)推拿：智力低下取四神聰、百會、風池；語言障礙取廉泉。醫(yī)者右手根據(jù)上述穴位點、按、揉，以患兒被點穴位有酸、麻、脹感為宜。并用五指叩擊頭部刺激區(qū)：如運動區(qū)、感覺區(qū)、暈聽區(qū)、語言區(qū)等。根據(jù)患兒的不同癥狀及臨床表現(xiàn)，重點叩擊相應刺激區(qū)，每一刺激區(qū)反復扣擊10～20遍。

1.4.1.3 益智中藥口服：太子參、茯苓、白術、陳皮、柴胡、白芍、石菖蒲、遠志、枸杞子、熟地黃、菟絲子、鹿角膠等，制成膏劑，口服，每次0.5mL/kg，每日2次。

1.4.1.4 智訓：采用感覺刺激、認識身體部位的訓練、空間知覺訓練及時間直覺訓練方法，每次30min，每日1次。

1.4.1.5 言語訓練：根據(jù)構音器官形態(tài)與功能檢查評價表(由中國康復研究中心制定)，對患兒進行一對一的訓練。構音器官運動訓練和構音訓練每日交替進行，每日訓練30min，每日1次。

1.4.2 對照組：采用頭部重點穴區(qū)推拿、智訓、言語訓練。

1.4.3 療程：每日1次，每周6次， 4周為1療程。休息1周，進行下1個療程， 6個療程后進行評價。

1.5 療效評定標準 參照《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》中構音障礙和語言發(fā)育遲緩療效評定標準。

1.5.1 構音障礙療效評定標準:基本治愈,異常構音全部糾正，構音器官運動基本正常；顯效,異常構音糾正≥50%，構音器官運動明顯改善；有效,異常構音糾正≤50%，構音器官運動有所改善；無效,異常構音及構音運動改善不明顯。

1.5.2 語言發(fā)育遲緩評定標準:S-S法將語言發(fā)育遲緩兒童與正常兒童比較。顯效,提高2個階段及以上。有效,提高 1個階段但尚不能達到2個階段；無效,無提高、無改善，或倒退。[8]

1.5.3 智力發(fā)育評定標準:采用Gesell量表進行評定，用DQ表示，療效評定：顯效,IQ提高11分以上；有效,IQ提高6～10分；無效,IQ提高5分以下。[9]

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用單因素方差分析進行2組間比較，P<0.05差異具有顯著性。

2 結果

2.1 益康組及對照組治療后言語改善總有效率比較 益康組30例患兒中，顯效8例占26.7%，有效21例占70.0%，無效1例占3.3%；對照組30例患兒中，顯效5例占16.7%，有效21例占70.0%，無效4例占13.3%。益康組總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對照組總有效率86.7%，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 益康組及對照組治療前后智商比較 2組智商治療前相比無明顯差異，治療后各自與治療前相比均明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有顯著性(P<0.05)；益康組治療后智商總有效率90.0%，與對照組的總有效率73.3%相比明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有顯著性(P<0.05)。見表1、表2。

表1 益康組及對照組治療前后總智商比較 ±s)

注：治療前后組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，△P<0.05

表2 益康組與對照組治療后智商有效率比較 例(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 典型病案

宋某，女，2歲8個月，2015年5月就診。母親訴孕36周患兒早產，產程順利，3個月時家長發(fā)現(xiàn)患兒易哭鬧，身體硬，發(fā)育較正常小兒慢，未足夠重視。患兒2歲時言語不清，就診于某大醫(yī)院，確診為“痙攣型腦癱”，間斷治療，效果不佳。欲中醫(yī)康復治療，故來我院就診。經(jīng)觀察及查體，發(fā)現(xiàn)患兒容易持續(xù)哭鬧，體型瘦小，不能獨立站立，不能行走，言語不清，表達能力差，注意力不集中，頸部活動自如，四肢肌張力高，四肢腱反射活躍，雙側巴彬斯基征陽性。給予益康法治療6個療程，患兒肢體力量改善，能獨立站立，能喊“爸爸”“媽媽”，輔助下邁步時雙足跟可著地，稍有支撐可以行走，體質量12.5kg，與就診時相比增加2kg，能數(shù)數(shù)字1～20，但個別數(shù)字不清，理解力也增強，能理解家長話語。因媽媽再次懷孕，不能堅持治療，隨后回家康復，表示條件允許時再積極治療。目前患兒仍服用中藥，療效令家長很滿意。

4 討論

痙攣型腦癱患兒大多數(shù)存在言語障礙及智力低下，言語障礙表現(xiàn)為發(fā)音不清，或嚴重失語。造成言語障礙的主要原因是由于腦部受損引起智力低下，進而導致言語發(fā)育遲緩。言語障礙可出現(xiàn)構音器官障礙、語言中樞障礙，甚至構音器官和語言中樞同時存在障礙。筆者倡導的“益康法”是以益智方法為先導，增強主動性運動，改善患兒運動能力、糾正異常姿勢，提高患兒智力水平和語言表達能力，使患兒康復治療時間縮短，留殘風險降低。

中醫(yī)學中無腦癱名稱，屬于“五遲”“五硬”范疇。五遲表現(xiàn)為立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲；“五硬”的名稱，首載于明·《嬰童百問·卷三》“五硬則仰頭取氣，難于動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手腳心如冰冷而硬”；清·《幼幼集成》則把手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬名為五硬；《保嬰撮要·五硬》則指出了本病的病機與治則，認為“此證從肝脾二臟受病，當補脾平肝”。

根據(jù)腦癱與患兒肝、脾、腎關系，筆者治療腦癱從“痰”“郁”“虛”著手，以疏肝健脾、填補腎精、豁痰開竅為大法，組成益智中藥方。方中太子參、茯苓、白術為四君子湯的含義。陳皮，《本草分經(jīng)》述能散能和，能燥能瀉，利氣調中，消痰快膈，宣通五臟，統(tǒng)治百病，與四君子湯相合又有六君子湯之意。柴胡疏肝解郁；白芍性補血養(yǎng)血、柔肝止痛，與柴胡合用具有疏肝柔肝之效；遠志與石菖蒲相合增強安神益智、豁痰開竅之效。枸杞子、熟地黃、菟絲子、鹿角膠為左歸丸的主要組成，滋腎補陰，用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗者。全方共同達到肝氣疏，脾氣健，腎精填，腦髓養(yǎng)之效。

本研究結果表明，益康組言語改善顯效率26.7%，總有效率96.7%；對照組顯效率16.7%，總有效率86.7%；2組治療后智商與各自治療前相比均明顯升高。關于智力改善，益康組治療后總有效率90.0%，與對照組73.3%相比明顯升高，提示“益康法” 能明顯改善痙攣型腦癱患兒智力及言語表達水平，綜合療法具有一定優(yōu)勢。

在長期的康復工作實踐中，筆者深刻體會到痙攣型腦癱患兒可以通過綜合性的康復訓練而使得日常生活能力得到改善，上學、就業(yè)，甚至為社會做奉獻。經(jīng)筆者治療的多宗案例均提示腦癱患兒可以回歸社會。腦癱的治療在于早發(fā)現(xiàn)，早干預，早治療，最好在3歲之前及時施治，以盡最大可能提高患兒的生活質量，早日減輕家庭負擔，甚至為社會服務。

[1]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會,中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會,《中國腦性癱瘓康復指南》編委會. 中國腦性癱瘓康復指南(2015)：第一部分[S],中國康復醫(yī)學雜志, 2015,30(7):747-754

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術出版社, 2000.10(1)：31

[3]李勝利．腦性癱瘓兒童言語障礙的治療[J].中國實用兒科雜志,1996,11(2) : 74-76

[4]王子才,姜志梅.中國康復醫(yī)學會第 2 屆兒童康復學術會議、中國殘疾人康復協(xié)會第 9 屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志, 2006, 1(24) : 1 742

[5]王受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.169

[6]陽偉紅,顏華,張惠佳,等.1歲以內腦癱合并智力低下患兒訓練的療效觀察[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2005,22 (5):716-717

[7]李樹森.兒童康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.187-189

[8]黃啟軍,楊杰,劉振寰.鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童腦癱伴言語障礙 62例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(3):30-33

[9]馬美美,劉振寰,歐陽瑩.中國保健[J].國外醫(yī)學導刊,2006,14(14):118

(2017-02-05 收稿)

Effect ofYikangTherapy on Children with Spastic Cerebral Palsy Children's Rehabilitation Department of Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine

HUANGMaoXUTing-tingZHUXue-liangGENGShao-yiYANGMengZHAOYingSONGHangPENGWan-yingGUOJing-yang

(Shijiazhuang 050011)

Objective: to study the effect ofYikangTherapyontheintelligenceandspeechrehabilitationofchildrenwithspasticcerebralpalsy.Methods: 60childrenwithspasticcerebralpalsywererandomlydividedintoYikanggroupandcontrolgroup.Theformerweretreatedwithscalpacupuncture,focalcephalicregiontuina,orallytakingintelligentChinesemedicine,braintraining,andspeechtraining,whilethelatterwithonlyfocalcephalicregiontuina,braintraining,andspeechtraining.Fourweeksconstitutesonecourseoftreatmentandtheexperimentlastedfor6courses.Results:amongtheYikanggroup,therewere8casesofexcellence, 21effectiveness, 1ineffectiveness,andthetotaleffectiveratewas96.7%;amongthecontrolgroup, 5excellence, 21effectiveness, 4ineffectiveness,andthetotaleffectiverate86.7%;IQofbothgroupshadnosignificantdifferencebeforetreatment,butincreasedaftertreatment,withsignificantdifference(P<0.05);thetotaleffectiverateofYikanggroupaftertreatmentwas90.0%,superiortothatofcontrolgroupwhichwas73.3%.Thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:YikangTherapycanobviouslyimprovetheintelligenceandthespeechrehabilitationofchildrenwithspasticcerebralpalsy,andthecombinedtherapyhascertainadvantages.

YikangTherapy;spasticcerebralpalsy;fiveretardation;fivestiffness;scalpacupuncture;tuina;intelligentmedicine;braintraining;disturbanceofintelligence;voicedisorder

*河北省科技計劃項目：No.152777114

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1007-5615(2017)02-0048-03