燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛療效研究*

河北省人民醫(yī)院針灸科

邢 瀟 張莉芳△ 崔林華 王艷君△△謝 靜△△△ 許水清△△ 胡雨桐△△ (石家莊 050051)

燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛療效研究*

河北省人民醫(yī)院針灸科

邢 瀟 張莉芳△崔林華 王艷君△△謝 靜△△△許水清△△胡雨桐△△(石家莊 050051)

目的：研究“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ā睂?duì)緊張性頭痛的治療效果。方法：將72名符合入組標(biāo)準(zhǔn)的緊張性頭痛患者按照就診先后順序分為2組，每組36名患者。治療組以“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ā敝委煟瑢?duì)照組以常規(guī)針?lè)ㄟM(jìn)行治療。以視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)價(jià)2組患者治療前、治療5次后及治療結(jié)束1個(gè)月后的頭痛程度，比較2組患者的治療效果。結(jié)果：2種療法在治療5次后及治療結(jié)束1個(gè)月后的頭痛程度VAS評(píng)分與治療前相比均有明顯下降(P<0.05); 治療組在治療結(jié)束后1個(gè)月頭痛評(píng)分與治療前頭痛評(píng)分的差值明顯大于對(duì)照組(P<0.05)); 2種療法在治療的有效率方面并無(wú)明顯差別(P>0.05)。結(jié)論：2種針灸方法對(duì)緊張性頭痛均有明顯的緩解疼痛作用，但“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ā敝委熅o張性頭痛的作用效應(yīng)持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

緊張性頭痛；頭風(fēng)；針灸；燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ǎ惶厣樂(lè)?/p>

緊張性頭痛是原發(fā)性頭痛中最為常見(jiàn)的類型之一。其癥狀以頭部緊束感、壓迫感、鈍痛、脹痛等為主，發(fā)作時(shí)可伴有輕度的惡心、畏光。疼痛部位多發(fā)生在頭的兩顳部，頭部其它位置也可發(fā)生。1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)在制定名稱時(shí)，將其分為發(fā)作性緊張性頭痛及慢性緊張性頭痛2個(gè)類型。在2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)所制定的第二版“頭痛疾患的國(guó)際分類”(ICHD-II)中將緊張性頭痛分為低頻發(fā)作型、高頻發(fā)作型及慢性緊張性頭痛3個(gè)類型。[1]該病多反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)年不愈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。針灸療法對(duì)該病有較好的治療效果。[2]燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ㄊ窃谀氀嘹w高氏針灸學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床實(shí)踐而形成的治療頭痛的特色針?lè)ā１狙芯坎捎秒S機(jī)對(duì)照的方法，觀察“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ā敝委熅o張性頭痛的療效，并通過(guò)與普通針刺方法進(jìn)行比較，以期總結(jié)調(diào)督通絡(luò)針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛的效應(yīng)規(guī)律。

1 資料與方法

患者來(lái)源為2014年2月至2016年11月在河北省人民醫(yī)院針灸科就診的緊張性頭痛患者。按照就診的先后順序?qū)?2名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組和對(duì)照組2組。

1.1 一般資料 治療組36例，男性14例，女性22例，平均年齡46.56歲，最大者79歲，最小者18歲，平均病程10.01年，最長(zhǎng)者50年，最短者0.42年；對(duì)照組36例，男性11例，女性25例，平均年齡41.72歲，最大者82歲，最小者15歲，平均病程6.14年，最長(zhǎng)者17年，最短者0.25年。2組患者在性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)顯著性。

1.2 診斷依據(jù) 以國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)2004年制定的頭痛疾患的國(guó)際分類第Ⅱ版(ICHD-Ⅱ)所規(guī)定的緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；⑵病程在3個(gè)月以上；⑶每月均有頭痛發(fā)作；⑷正在頭痛發(fā)作期；⑸愿意接受本課題所使用的針刺方法進(jìn)行治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴2周內(nèi)使用過(guò)或正在使用其它治療方法治療頭痛者；⑵有理解障礙而不能正確理解評(píng)價(jià)要求者；⑶合并心、肝、腎等重要組織及臟器存在嚴(yán)重病變者；⑷合并精神疾患或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。

1.5 中止實(shí)驗(yàn)與脫落 ⑴由于不可抗拒的事件導(dǎo)致不能完成治療和觀察者；⑵觀察過(guò)程中出現(xiàn)其它對(duì)療效有影響的治療因素者；⑶個(gè)人要求中止治療觀察者。

2 治療方法

2.1 治療組 以燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ㄟM(jìn)行治療，選用規(guī)格為0.25mm×25mm及0.30mm×40mm的毫針進(jìn)行針刺。在對(duì)針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒之后，首先依次以快針?biāo)俅潭矫}的百會(huì)穴和大椎穴，得氣后即可出針不留針。之后對(duì)頭頸部的痛性筋結(jié)進(jìn)行合谷刺。最后取子午流注開(kāi)穴，并根據(jù)患者頭痛發(fā)生的部位針刺燕趙高氏治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴：[3]側(cè)頭痛取丘墟穴、風(fēng)池穴；前額痛取解溪穴、攢竹穴；后頭痛取昆侖穴、天柱穴；巔頂痛取涌泉穴、百會(huì)穴。針刺治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)穴時(shí)應(yīng)按照先取下肢遠(yuǎn)端腧穴，再取頭項(xiàng)部腧穴的順序針刺。子午流注開(kāi)穴及頭痛經(jīng)驗(yàn)穴均需針下得氣，并留針30min。每日治療1次，治療5次。

2.2 對(duì)照組 選用規(guī)格為0.25mm×25mm和0.30mm×40mm的毫針進(jìn)行針刺。采用人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)學(xué)》8版教材[4]中的治療方案，進(jìn)行辨證選穴治療。通過(guò)對(duì)患者的具體病情進(jìn)行辨證分析，將頭痛分為痰濁頭痛、腎虛頭痛、瘀血頭痛、肝陽(yáng)頭痛4類證型治療。其中痰濁頭痛針刺百會(huì)穴、印堂穴、中脘穴、豐隆穴進(jìn)行治療，均施用瀉法；腎虛頭痛針刺百會(huì)穴、聽(tīng)宮穴、關(guān)元穴、氣海穴、腎俞穴、太溪穴進(jìn)行治療，均施用補(bǔ)法；瘀血頭痛針刺阿是穴施瀉法，合谷穴、三陰交穴施補(bǔ)法；肝陽(yáng)頭痛針刺懸顱穴、頷厭穴、內(nèi)關(guān)穴均補(bǔ)瀉兼施，并瀉太沖穴，補(bǔ)太溪穴。治療時(shí)首先對(duì)針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，其后以左手輕觸針刺部位，定準(zhǔn)穴位，右手持針刺入皮下一定深度，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度，并根據(jù)補(bǔ)瀉需要行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉1min。以上各穴均留針30min，每日治療1次，治療5次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 于患者治療前、治療后及治療后1個(gè)月分別采用國(guó)際通用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)頭痛程度進(jìn)行評(píng)分。具體方法為：請(qǐng)患者根據(jù)其頭痛程度，在平均標(biāo)有0～10的刻度尺的背面指出自己頭痛相應(yīng)的點(diǎn)，尺的一端為0，代表完全無(wú)痛；尺的另一端為10，代表最劇烈的疼痛。患者所指點(diǎn)的對(duì)應(yīng)刻度為VAS評(píng)分的分值。

3.2 療效評(píng)定 方法如下：分別對(duì)患者治療前、治療5次后及治療結(jié)束1個(gè)月后(取治療后1個(gè)月內(nèi)頭痛評(píng)分的最高值)的頭痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ⑴顯效：患者頭痛癥狀完全消失或明顯減輕(頭痛VAS分值下降≥70%)。⑵有效：患者頭痛癥狀減輕(頭痛VAS分值下降≥30%并<70%)，其它相關(guān)情況好轉(zhuǎn)如發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短。⑶無(wú)效：患者頭痛癥狀無(wú)緩解，甚至加重(頭痛VAS分值下降<30%)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件10.31進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組組內(nèi)治療前后評(píng)分比較及前后評(píng)分差值的組間比較根據(jù)數(shù)據(jù)方差情況使用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

3.4 治療結(jié)果 所有患者均順利完成本次研究，無(wú)脫落現(xiàn)象。

3.4.1 治療5次后2組患者頭痛程度比較：治療組與對(duì)照組5次治療前后頭痛程度的VAS評(píng)分組內(nèi)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均有顯著性(P<0.05)，治療前與5次治療后VAS評(píng)分差值組間比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療前評(píng)分治療后評(píng)分治療前后評(píng)分差值治療組365.98±1.551.71±1.58*4.31±2.18△對(duì)照組365.84±1.492.38±1.54*3.45±2.10

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P>0.05

3.4.2 治療5次后2組患者臨床療效比較：治療組與對(duì)照組5次治療完成后即刻的臨床療效評(píng)價(jià)顯示，2種針刺方法治療緊張性頭痛的即刻有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，顯效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 治療5次后2組患者臨床療效情況 例 (%)

3.4.3 治療結(jié)束1個(gè)月后2組患者頭痛程度比較：治療組與對(duì)照組頭痛程度的VAS評(píng)分與治療前評(píng)分組內(nèi)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均差異有顯著性(P<0.05)，并且2組與治療前VAS評(píng)分差值組間比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異也有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別例數(shù)治療前評(píng)分治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)分治療結(jié)束1個(gè)月評(píng)分差值治療組365.98±1.552.43±1.73*3.59±1.95△對(duì)照組365.84±1.493.34±2.13*2.50±2.36

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.4.4 治療結(jié)束1個(gè)月后2組患者臨床療效比較：治療組與對(duì)照組臨床療效評(píng)價(jià)顯示，2種針刺方法治療緊張性頭痛在治療結(jié)束后1個(gè)月的有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，顯效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表4。

表4 治療結(jié)束1個(gè)月后2組臨床療效情況 例 (%)

通過(guò)研究，2組患者治療5次后及治療結(jié)束1個(gè)月后頭痛程度均比治療前有明顯緩解(P<0.05)。治療結(jié)束1個(gè)月后治療組頭痛緩解的情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2種療法在治療5次后及治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，治療的有效率均無(wú)差別(P>0.05)。因此可以認(rèn)為2種療法治療緊張性頭痛均有明顯的緩解疼痛作用，但“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針?lè)ā敝委熅o張性頭痛的作用效應(yīng)持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)的自主性頭痛、其他類型原發(fā)性頭痛等多個(gè)類型。[1]目前對(duì)頭痛病因及流行病學(xué)的調(diào)查研究較普遍，就國(guó)內(nèi)情況來(lái)看，有的調(diào)查顯示緊張性頭痛的發(fā)病率最高，偏頭痛次之。[6]也有的調(diào)查顯示偏頭痛發(fā)病率最高而緊張性頭痛次之。[7]這種差異的出現(xiàn)可能與其各自研究的患者人群構(gòu)成不同有關(guān)。從發(fā)病機(jī)理來(lái)看緊張性頭痛與血管因素幾乎無(wú)關(guān)，但與精神及心理因素關(guān)系密切，與焦慮、抑郁狀態(tài)及精神、軀體的緊張有關(guān)。[8]緊張性頭痛多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。治療上以口服藥物為主,總體療效尚可,但由于口服藥物的副作用較大，一般不能長(zhǎng)期服用,因此患者多不易接受。針灸治療該病療效可靠，[2]基本沒(méi)有毒副作用，越來(lái)越受到患者的認(rèn)可。

緊張性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)的“頭痛”“頭風(fēng)”等病范疇。目前很多國(guó)內(nèi)醫(yī)家在繼承傳統(tǒng)針刺方法治療緊張性頭痛的同時(shí)，又根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因病機(jī)的研究認(rèn)識(shí)，在治療方法上有所創(chuàng)新和發(fā)展。有些醫(yī)家根據(jù)該病多與心理因素有密切關(guān)系的特點(diǎn)將傳統(tǒng)針刺與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合， 也有些醫(yī)家根據(jù)該病多與精神及相關(guān)軟組織緊張有關(guān)的特點(diǎn)在治療時(shí)側(cè)重于對(duì)相關(guān)疼痛及緊張的軟組織進(jìn)行處理。[9]但大多數(shù)醫(yī)家仍是以傳統(tǒng)的針刺方法進(jìn)行辨證論治，療效確切。本項(xiàng)研究中，治療組所使用的調(diào)督通絡(luò)針?lè)ㄊ墙?jīng)過(guò)燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派幾代人通過(guò)臨床實(shí)踐不斷總結(jié)完善而形成的一套治療頭痛的特效針?lè)āＴ摲ǜ鶕?jù)頭痛致病因素多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，巧妙的將調(diào)督針?lè)ā⒔罱Y(jié)刺法、燕趙高氏治療頭痛經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴及子午流注開(kāi)穴等多種針?lè)ňC合應(yīng)用，具有見(jiàn)效快、鎮(zhèn)痛效果好、治愈后不易復(fù)發(fā)和治療療程短的優(yōu)點(diǎn)。治療時(shí)首先速刺百會(huì)與大椎兩個(gè)督脈腧穴不留針，可起到調(diào)理督脈經(jīng)氣，疏散風(fēng)邪、振奮諸陽(yáng)的作用；之后再以合谷刺的手法針刺頭頸部的痛性筋結(jié)以開(kāi)通瘀塞，疏通局部氣血，破結(jié)止痛。并為子午流注開(kāi)穴和燕趙高氏頭痛經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴的使用提供良好的局部條件。在子午流注的使用方面根據(jù)燕趙高氏家傳的經(jīng)驗(yàn)，凡頭痛每日發(fā)作有時(shí)者，需根據(jù)頭痛發(fā)作的具體時(shí)間使用子午流注納子法開(kāi)穴治療，而對(duì)于每日發(fā)作沒(méi)有時(shí)間規(guī)律的頑固性頭痛，則可根據(jù)辨證情況使用納子法或納甲法子午流注開(kāi)穴中與病證相和[10]的應(yīng)時(shí)開(kāi)穴進(jìn)行針刺治療；最后再根據(jù)經(jīng)脈辨證的方法選取燕趙高氏經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴進(jìn)行針刺，此4對(duì)穴位均為局部腧穴與下肢遠(yuǎn)端腧穴相配合，運(yùn)用時(shí)必須注意針刺順序，應(yīng)先針刺下肢遠(yuǎn)端腧穴以“過(guò)之”再針刺頭項(xiàng)部腧穴以“脫之”。[11]如此治療多數(shù)患者都能夠達(dá)到較為滿意的治療效果。

由于緊張性頭痛具有間歇性發(fā)作的特點(diǎn)，因此給療效觀察周期的確定及療效的評(píng)價(jià)帶來(lái)了一定困難。本次觀察為了解決這一問(wèn)題，在納入標(biāo)準(zhǔn)上，規(guī)定所有入組病例必須是每月均有發(fā)作的患者，這樣就可以根據(jù)治療后1個(gè)月的觀察評(píng)價(jià)較為客觀的分析療效。這種入組病例的納入標(biāo)準(zhǔn)也有其不足之處，即對(duì)低頻發(fā)作型緊張性頭痛缺乏有效的總結(jié)，今后可以專門(mén)開(kāi)展對(duì)此類患者的深入研究。

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(2017-02-19 收稿)

*河北省科技廳科研基金項(xiàng)目：No.14277706D；河北省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目：No.2015145

王艷君，女，博士，主任醫(yī)師、教授。

R

A

1007-5615(2017)02-0051-03

△石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)理療中心(石家莊 050011)

△△河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科(石家莊 050011)

△△△河北省淶水縣醫(yī)院外二科(保定 074100)