甘露聚糖肽聯合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對心功能和免疫功能的影響研究

隋世華

隋世華.甘露聚糖肽聯合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對心功能和免疫功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(2)：34-37.[www.syxnf.net]

SUI S H.Clinical effect of mannatide combined with sulbactam in treating elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection and the impact on cardiac function and immunologic function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(2)：34-37.

·論著·

甘露聚糖肽聯合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對心功能和免疫功能的影響研究

隋世華

心力衰竭；感染；老年人；甘露聚糖肽；舒巴坦；治療結果

心力衰竭是指心血管疾病發展至一定階段由于心肌收縮力減弱或舒張功能障礙而導致心排血量減少，造成心臟泵血不能滿足機體組織細胞代謝需求的復雜癥候群，老年人高發[1]。心力衰竭的主要臨床表現包括呼吸困難、水腫、體力活動受限等，肺部感染是心力衰竭常見并發癥之一，會嚴重影響患者的生存質量及預后，而控制肺部感染有利于降低心力衰竭患者病死率，在心力衰竭患者的治療中具有重要臨床意義[2]。

目前，臨床上常采用強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物及抗生素對癥治療心力衰竭，雖有一定療效，但整體療效欠佳。舒巴坦是競爭性β-內酰胺酶抑制劑，可通過使β-內酰胺酶失活而抑制革蘭陽性菌及清除銅綠假單胞菌以外的革蘭陰性菌，且具有不可逆性。甘露聚糖肽具有活化巨噬細胞及淋巴細胞等作用，可誘導胸腺淋巴細胞產生活性物質，進而改善機體免疫功能和應激能力，緩解炎性反應。本研究旨在分析甘露聚糖肽聯合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對心功能和免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)經胸部X線檢查等確診為心力衰竭并肺部感染；(2)年齡60～90歲；(3)意識清楚，生命體征平穩。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏患者；(2)合并重要臟器功能障礙及嚴重原發性疾病患者；(3)伴有精神障礙患者；(4)治療期間需服用其他藥物患者。

1.2 一般資料 選取2014年3月—2016年3月衡水市第二人民醫院收治的老年心力衰竭并肺部感染患者106例，其中男62例，女44例；年齡63～86歲，平均年齡(74.8±5.4)歲；病程3～16年，平均病程(9.4±2.6)年；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級35例，Ⅲ級21例，Ⅳ級4例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組53例。兩組患者性別、年齡、病程、NYHA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 診斷標準 心力衰竭的診斷符合《心力衰竭古今中醫文獻的整理與研究》中心力衰竭診斷標準[3]；肺部感染則參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺部感染診斷標準，符合下述2項即可確診：(1)患者夜間出現陣發性呼吸困難或新近咳嗽、咳痰，原有呼吸道疾病癥狀加重；(2)存在肺部實變，尤其是存在肺底啰音和/或呼吸音減弱；(3)急性肺水腫；(4)非藥物所致交替脈；(5)心臟肥大；(6)第三心音呈奔馬律；(7)胸部X線檢查發現中、上肺野紋理變粗，或出現 Kerley B線，或見片狀、斑片狀浸潤性陰影[4-5]。

表1 兩組患者一般資料比較

注：NYHA=美國紐約心臟病協會；a為t值

1.4 方法 兩組患者入院后均予以強心、平喘、利尿、吸氧等常規治療，同時囑患者合理飲食、充分休息。在常規治療基礎上，對照組患者肌肉注射舒巴坦(海南新世通制藥有限公司生產，國藥準字H20065007)，5～10 g/次，2次/d；觀察組患者在對照組基礎上口服甘露聚糖肽(成都利爾藥業生產，國藥準字H20003315)，5～10 mg/次，3次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.6 臨床療效判定標準 顯效：治療后患者NYHA分級提高≥2級，肺部感染得到控制；有效：治療后NYHA分級提高1級，肺部感染癥狀減輕；無效：治療后患者NYHA分級無變化，肺部感染無改善或出現加重[8]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=8.949，P=0.011，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 心功能指標 治療前兩組患者LAD、LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LAD、LVEDD、LVESD小于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 不良反應 兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應。

3 討論

心力衰竭患者由于心肌收縮或舒張功能不全而導致左心室舒張末期壓力增高、肺淤血、周圍組織灌注不足等，其以心血管結構重組為病理基礎[9]，超聲心動圖檢查可見LAD、LVEDD、LVESD增大，LVEF降低[10]。研究發現，心力衰竭患者常伴有不同程度的肺部感染，而肺部感染的發生與心力衰竭患者免疫功能失衡等密切相關[11-12]。

藥理學研究表明，舒巴坦可有效殺滅肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌等，用于治療心力衰竭并肺部感染患者療效確切，有利于提高患者免疫功能，但舒巴坦耐藥性高，易引起頭痛、頭暈、氣喘、心悸、胸悶、皮疹等，導致患者病情反復及臨床療效變差[13]。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：LAD=左心房內徑，LVEDD=左心室舒張末期內徑，LVESD=左心室收縮末期內徑，LVEF=左心室射血分數；與治療前比較，aP<0.05

表4 兩組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較(±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

甘露聚糖肽是由甲型鏈球菌經深層培養、提取而制成的免疫增強劑，其藥理作用機制如下：(1)可激活吞噬細胞并增強白細胞和網狀內皮系統吞噬功能，進而激活免疫細胞，改善機體免疫功能和應激功能，具有一定免疫增強作用；(2)可提高單核吞噬細胞的吞噬功能，抑制淋巴因子的殺傷活性和細胞增殖；(3)調節患者淋巴細胞免疫功能，增強淋巴細胞殺滅細胞作用；(4)促進造血干細胞增殖并刺激中性粒細胞、單核-巨噬細胞等，進而促進造血生長因子分泌，升高白細胞及血小板等。程亞玲等[14]研究表明，甘露聚糖肽可通過提高外周血白細胞計數而增強機體造血功能，減少心排血量，有利于緩解心臟壓力，改善心功能。李娜等[15]研究表明，甘露聚糖肽可抑制β-內酰胺酶，有效殺滅致病菌，促進造血細胞增殖及心排血量增加，從而保證心肌供血，改善周圍組織血流灌注、血液循環及心功能，有利于增強心力衰竭并肺部感染患者免疫功能。

綜上所述，甘露聚糖肽聯合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效確切，可有效改善患者心功能及免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，研究結果還有待大樣本量、長期隨訪研究進行驗證，以期為老年心力衰竭并肺部感染患者提供最佳治療方案。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Mannatide Combined with Sulbactam in Treating Elderly Heart Failure Patients Complicated with Pulmonary Infection and the Impact on Cardiac Function and Immunologic Function

SUIShi-hua

DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofHengshui，Hengshui053000，China

Objective To analyze the clinical effect of mannatide combined with sulbactam in treating elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection and the impact on cardiac function and immunologic function.Methods A total of 106 elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection were selected in the Second People′s Hospital of Hengshui from March 2014 to March 2016，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 53 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

Heart failure；Infection；Aged；Mannatide；Sulbactam；Treatment outcome

R 541.6

A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2017.02.009

山鐘.老年心力衰竭患者674例回顧性分析[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2009.

10.7666/d.d174013.

2016-11-07；

2017-02-15)

053000河北省衡水市第二人民醫院心內科