臨床護理專家核心能力評價指標體系的構建

王淑良，段志光，張藝鳴，常鳳嬌

?

臨床護理專家核心能力評價指標體系的構建

王淑良，段志光，張藝鳴，常鳳嬌

[目的]構建臨床護理專家核心能力評價指標體系。[方法]選取34名從事護理教育、護理管理、護理科研、臨床護理的專家，采用文獻分析法、德爾菲法和層次分析法確定臨床護理專家核心能力指標及權重。[結果]形成了臨床護理專家核心能力評價指標體系，包括5個一級指標、14個二級指標、45個三級指標，5個一級指標權重由高到低排序為臨床實踐能力(0.318 4)、咨詢指導能力(0.318 4)、專業發展能力(0.182 9)、護理科研能力(0.117 9)、護理管理能力(0.062 4)，專家權威系數>0.80，變異系數<0.25，協調系數有統計學意義(P<0.001)。[結論]構建的臨床護理專家核心能力評價指標體系科學合理，能夠為我國臨床護理專家的培養、考核及評價提供參考。

臨床護理專家；核心能力；德爾菲法；評價指標；評價體系

隨著醫學分科的細化和護士角色的擴展，培養高素質的專科護理人才，帶領某一專科護理領域的發展已經成為一種新趨勢[1]。21世紀初，我國即開始介紹國外臨床護理專家(clinical nurse specialist，CNS)的制度、發展狀況，借鑒國外經驗、結合國內實際逐步培養專科護理人才，但目前國內對于CNS和專科護士的理解、使用與管理存在不一致的現狀。一般認為，CNS是具有碩士或博士學歷，在某一特定領域有豐富的理論知識和經驗，并精通某一專科領域技能的注冊護士[2-4]。有研究者認為：為了更好地適應我國臨床護理人才隊伍的實際情況，需要分步進行崗位設置與培養，即當前單設專科護士崗位，不過高地設置入門門檻，均按專科護士的目標培養；到2020年，我國醫療衛生服務和保健水平達到發展中國家前列時，按需分別設置專科護士和CNS崗位，將碩士研究生學歷設置為CNS的入門門檻，從而完善臨床專科護理崗位制度[5]。核心能力是CNS承擔某項臨床技術任務所必須具備的最主要的能力[6]。美國、日本等國家以及我國香港已對專科護士和CNS進行分層管理，并明確了CNS需要具備的核心能力。本研究旨在構建CNS核心能力評價指標體系，以期為我國CNS的培養、考核及評價提供參考。

1 方法

1.1 初擬指標條目 查閱美國CNS協會、美國護士協會、PubMed、中國期刊全文數據庫、萬方全文數據庫等資源，檢索有關國內外高級實踐護士、CNS實踐及核心能力等文獻，以CNS的角色職能為基礎，初步確定CNS核心能力評價指標條目池。

1.2 編制函詢問卷 問卷內容包括致專家信、專家基本情況調查表、專家對咨詢內容的熟悉程度和判斷依據、問卷正文。專家按照Likert 5級評分法(非常重要計5分，比較重要計4分，一般重要計3分，不太重要計2分，不重要計1分)對指標進行打分及修改。

1.3 確定咨詢專家 專家的選擇是德爾菲法成功的關鍵。為保證專家的權威性和代表性[7]，遴選專家時制定以下標準：①從事護理管理/護理教育/護理科研/臨床護理工作10年及以上；②具有專科及以上學歷；③擔任管理職務；④具有高級職稱；⑤對本課題感興趣，且愿意支持本研究。所選的咨詢專家人員一般15名～50名[8]，考慮研究需要及問卷回收情況，第1輪選擇了60位專家進行咨詢。

1.4 實施專家咨詢 采用電子郵件、紙質問卷相結合的方式進行問卷的發放。第1輪咨詢完成后對專家意見進行匯總、分析，以重要性賦值均數>3.50、滿分比>0.20、變異系數<0.25為指標篩選標準[9]，同時結合專家意見進行小組討論，并對指標進行修改。第2輪主要是回饋專家上一輪修改意見及修改結果，再次對指標內容進行修改完善。

1.5 統計學方法 數據資料利用Excel 2003進行錄入、SPSS13.0進行統計學分析，分析指標包括專家的積極系數、權威系數、協調系數、各級指標的均數、標準差、變異系數、權重等。采用層次分析法計算各級指標的權重。

2 結果

2.1 專家基本情況 來自北京、福建、廣東、河南、黑龍江等15個省、市的34位專家參與研究。專家從事護理教育、護理管理、護理科研、臨床護理的平均工作年限分別為22.53年、16.10年、13.73年、15.33年；正高級職稱29名(85.29%)，副高級職稱5名(14.71%)；專科1名(2.94%)，本科7名(20.59%)，碩士研究生17名(50.00%)，博士研究生9名(26.47%)；年齡≤45歲8名(23.53%)，45歲～60歲18名(52.94%)，≥61歲8名(23.53%)。

2.2 專家積極程度 專家的積極性越好，權威程度和意見的協調程度越高，咨詢效果越好[8]。兩輪咨詢分別發放問卷60份、34份，回收34份、29份問卷，有效回收率分別為56.67%、85.29%。雖然第1輪問卷回收率略低，但專家人數已達到研究要求的數量，與所選的60位專家構成比例相比沒有明顯的變化，說明專家對本研究關注度和積極性較好。

2.3 專家權威程度 專家權威程度通過專家對指標的判斷依據(Ca)和熟悉程度(Cs)這兩個因素反映。專家權威系數(Cr)=(Ca+Cs)/2=(0.8+0.9)/2=0.85，Cr大于0.80，專家權威程度較高，結果可信。

2.4 專家意見協調程度 常用變異系數、肯德爾和諧系數反映專家意見的協調程度。變異系數越小，肯德爾和諧系數越大，專家意見越協調。第2輪專家咨詢所有指標的變異系數為0.0000～0.1647，均小于0.25。一級指標、二級指標的協調系數分別為0.283、0.185(P<0.001)。

2.5 CNS核心能力評價指標體系函詢結果 經過兩輪專家咨詢，對專家意見及數據進行統計，對指標內容進行修改、刪減、調整，最終確定了CNS核心能力評價指標體系，包括5個一級指標、14個二級指標、45個三級指標，詳見表1、表2。

表1 一級、二級指標函詢結果

表2 三級指標函詢結果

3 討論

3.1 研究的科學性和可靠性 本研究采用德爾菲法構建臨床護理專家核心能力評價指標體系，由于德爾菲法能夠將各位專家意見的分歧點表達出來，避免權威人士的意見影響自己的意見[9]，在科技、管理、醫療衛生等領域指標體系構建中得到廣泛應用。在德爾菲法實施過程中，專家的選擇對研究結果起著至關重要的作用。本研究所選的34位專家，一部分是三級甲等醫院的護理部主任，一部分是學校主管護理教育的院長，有3位專家獲得過南丁格爾獎，他們在各自的領域都具有代表性、權威性。所選專家來自全國15個省、市，地域分布廣泛，代表性較好，平均工作年限超過10年，工作內容與四大護理工作范疇相關，經驗豐富，對護理有獨到見解；且大多數專家具有正高級職稱，知識結構層次較高，知識淵博，年齡結構分布合理，能夠從各個角度對指標內容提出修改意見。專家權威程度高，對內容的選擇把握很大，能夠確保咨詢結果的可靠性。德爾菲法與層次分析法的結合使用，既能體現專家對于各級指標內容的建議，又增加了評價指標體系的可操作性，保證了研究結果的科學性。

3.2 CNS核心能力評價指標權重 美國CNS協會指出CNS必須具備的核心能力包括直接護理能力、咨詢能力、系統領導能力、協作能力、指導能力、研究能力、倫理決策、道德機構和宣傳能力[10]。加拿大護理協會認為臨床能力、科研能力、領導能力、協商和合作能力是高級實踐護士的四大核心能力[11]。從中可以看出各個國家對于臨床護理能力、領導能力、協作能力、科研能力的重視，在指標制定過程中注重對這些能力指標的設置。

本研究一級指標權重由高到低排序分別是臨床實踐能力、咨詢指導能力、專業發展能力、護理科研能力和護理管理能力。臨床實踐能力和咨詢指導能力權重并列第一，與一些學者的研究結果相似[12-13]，可以說臨床實踐能力是CNS最重要、最基本的能力。咨詢指導能力是CNS的又一重要職能，調查顯示，盡管CNS 25%的時間是為病人提供護理服務，但20%的時間為護理人員提供咨詢服務，19%的時間用來對護理人員、護理本科生、研究生進行醫學教育[14]。與國內早期相關研究比較，專家對于咨詢指導能力的認可度有了較大的提升，隨著護理事業的發展，咨詢指導將會成為CNS很大一部分工作內容。護理管理能力權重最低，CNS的管理工作與護士長的行政管理是有區別的，CNS主要側重于科室業務工作的管理，根據臨床護理工作需求，制定及改進護理實踐專業標準及規范、工作流程、應急預案等。CNS不僅需要卓越的臨床實踐技能，還需要在護理管理、教育、科研等方面發揮其學科帶頭人的作用，促進護理工作全面發展。

4 小結

本研究通過德爾菲法構建了一套科學合理的CNS核心能力評價指標體系，不僅可以為CNS的培養課程內容提供框架支撐和理論指導，還可以作為其能力考核及準入評估的參考依據。護理管理者應根據CNS的核心能力要求設置相應的培訓課程，明確CNS的培養目標，對其進行能力考核及評估，合理設置護理崗位，保證CNS服務不斷完善。

[1] 張琳琪.培養和發展兒科專科護士的探討[J].中華現代護理雜志，2009，15(12):1172-1173.

[2] 尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002，37(2):85-87.

[3] 黃津芳.我國臨床護理專家的研究方向[J].中華護理雜志，2004，39(11):836-837.

[4] American Nurses Association.Nursing’s social policy statement[R].Kansas：American Nurses Association，2004：89.

[5] 王淑良，段志光.臨床護理專家核心能力評價指標體系的構建研究[D].太原:山西醫科大學，2016：2.

[6] 徐少波，葉志弘.護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(8):764-766.

[7] 郭秀花.實用醫學調查分析技術[M].北京:中國人民大學出版社，2005:115．

[8] 陳慧，段志光.我國高校護理學科核心競爭力評價指標體系研究[J].中國護理管理，2008，8(12):28-30.

[9] 程書肖.教育評價方法技術[M].北京:北京師范大學出版社，2004:47-59.

[10] NACNS.Statement on clinical nurse specialist practice and education[EB/OL].[2015-02-11].http://www.nacns.org/html/statement.php.

[11] CNA.Advanced nursing practice:a national framework[R].Ottawa:Canadian Nurse Association， 2008:2-6.

[12] 趙藝媛，丁胡，龐冬，等.腫瘤科高級實踐護士角色職能框架構建的研究[J].護理管理雜志，2011，11(6):386-389.

[13] 姜曉麗，朱京慈，劉瑋琳.臨床護理專家綜合評價指標體系的構建研究[J].解放軍護理雜志，2005，22(3):1-3.

[14] NACNS.Key findings from the 2014 Clinical Nurse Specialists Census[EB/OL].[2016-03-08].http://www.nacns.org/docs/CensusInfographic.pdf.

(本文編輯李亞琴)

Construction of core competence evaluation index system of clinical nurse specialists

Wang Shuliang，Duan Zhiguang，Zhang Yiming，etal

(Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

Objective:To construct the core competence evaluation index system for clinical nurse specialists.Methods:A total of 34 experts were selected who were working on nursing education，nursing management nursing research and clinical nursing to determine the indexes and weight of core competence of clinical nursing experts by literature analysis method，Delphi method，and analytic hierarchy process method.Results:The core competency evaluation index system for clinical nurse specialists was formed，including 5 first-level indicators，14 second-level indicators，45 third-level indicators.The 5 first-level indicators ranked from high to low were clinical practice ability (0.318 4)，consulting and guiding ability (0.318 4)，specialist development ability (0.182 9)，nursing research ability (0.117 9)，nursing management ability (0.062 4).The expert authority coefficient was over 0.80，the coefficient of variation was less than 0.25，and there was a statistically significant difference in coordination coefficient (P<0.001).Conclusion:The core competence evaluation index system for clinical nurse specialists was scientific and reasonable.It could provide a reference for the training，assessment and evaluation of clinical nurse specialist in China.

clinical nurse specialists；core competence；Delphi method；evaluation index；evaluation system

山西省2015年重點學科建設項目。

王淑良，護師，碩士研究生，單位：030001，山西醫科大學；段志光(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學；張藝鳴、常鳳嬌單位：030001，山西醫科大學護理學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.009

1009-6493(2017)13-1569-04

2017-02-09；

2017-04-17)

引用信息 王淑良，段志光，張藝鳴，等.臨床護理專家核心能力評價指標體系的構建[J].護理研究，2017，31(13)：1569-1572.