痔病中醫體質類型及其與中醫證候的關系研究

寧余音，周艷瓊，劉春強，農玉梅，李 莉，羅 瑩

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痔病中醫體質類型及其與中醫證候的關系研究

寧余音，周艷瓊，劉春強，農玉梅，李 莉，羅 瑩

[目的]探討痔病的體質特征、證候特點及其關系，為痔病病人的體質調護及制訂干預措施提供依據。[方法]以《中醫體質分類與判定》量表評估病人體質類型，以《痔病病人體質癥候評估量表》和醫生檢查記錄內容確定痔病中醫證型，并對病例組328例痔病和對照組328例非痔病者的體質進行多元Logistic回歸分析。[結果]Logistic回歸分析結果顯示平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質的偏回歸系數分別為-0.609，1.471，0.618，0.596；中醫體質分類以虛性體質(陽虛質、陰虛質、氣虛質)多見，占65.9%；中醫證候分型以濕熱下注型最多，占80.8%。[結論]痔病的體質類型以虛性體質多見，陽虛體質易引發濕熱下注型痔病，濕熱下注型痔病是臨床最常見的證型。

痔?。恢嗅t體質；中醫證型；相關性；體質調護

體質是個體對外邪敏感性、病邪從化、證候及預后轉歸的重要決定因素，是產生疾病證候差異的內在基礎。許多學者運用西醫微觀辨病、基因芯片檢測、實驗定量的方法都證明了體質與疾病存在著密切的關系[1-3]。因此，研究病人的體質特征進行體質調護，可有效預防某些疾病的發生，促進疾病的康復，提高遠期療效。本研究以痔病為研究對象，系統分析了痔病的體質特征、證候特點及他們之間的關系，提出調護重點及相關注意事項，為痔病病人的體質調護、體質干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2016年3月到我院肛腸科門診就診及住院的痔病病人，廣西籍貫并在廣西居住者，或在廣西居住3年以上的非廣西籍貫者；按漢族與壯族為1∶1匹配選擇病例，其他民族不作為入選病例，本研究獲取病例328例；同時，從體檢中心調查資料中按性別、年齡、民族、文化分層篩選未患痔病者328例作為對照組。研究經醫院倫理委員會批準，遵循知情同意原則。對照人群納入條件排除痔病外，其他條件與病例組相同。

1.2 病例納入標準 ①痔病病例符合《痔臨床診治指南(2006年版)》分類及診斷標準[4]；②年齡18歲～70歲；③自愿參加調查并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①18歲以下人群或70歲以上人群；②既往有精神病史及嚴重的認知障礙；③有嚴重并發癥、合并重要臟器嚴重功能障礙者以及患有其他急慢性疾病影響體質判斷者；④排除體質判定結果為“基本是”和“傾向是”者。

1.4 資料收集方法 制訂統一的《痔病病人體質癥候評估量表》，量表內容包括：①一般項目，如性別、年齡、民族、出生地、常住地、婚姻情況、職業、學歷、飲食習慣、睡眠習慣、運動習慣、既往史、過敏史、家族史等。②癥候調查、病程。這兩部分內容通過專家咨詢、預調查后修訂，重測信度為0.84，內部一致性Cronbach’s α值為0.82。③體質量表評估內容參考中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》判定方法，按中醫體質量表設定為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。對符合納入標準的病人填寫《中醫體質分類與判定》量表中的全部問題，每個問題按5級評分(平和質2項～5項、7項、8項為反向計分)，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型，原始分=各條目分值相加；轉化分數=(原始分-條目數)/(條目數×4)×100；平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質，判定標準見表1。④醫生檢查記錄內容，如舌脈象、體格檢查、?？茩z查、中醫診斷。

表1 中醫體質類型制定標準

資料收集由兩名經過統一培訓的主管護師運用統一的指導語，在病人充分理解的情況下完成調查；醫生檢查記錄內容由課題組兩名中醫副主任醫師經檢查后逐一填寫。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 病例組328例，男136例，女192例，年齡48.83歲±11.57歲；對照組328例，男136例，女192例，年齡49.35歲±10.86歲。兩組性別、年齡、民族、職業、婚姻狀況及文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表2。

表2 兩組人口學特征比較 例

2.2 兩組病人中醫體質類型(見表3)

表3 兩組痔病病人中醫體質類型分布情況 例(%)

2.3 痔病體質因素的多元Logistic回歸分析 以體質因素對痔病進行多元Logistic回歸分析顯示：進入回歸方程的相關體質類型為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質，根據偏回歸系數，陽虛質、陰虛質、氣虛質為痔病發病的危險體質類型，尤其是陽虛質；而平和質為保護體質類型，詳見表4。

表4 痔病多元Logistic回歸分析結果

2.4 痔病中醫體質類型與證型分布情況 病例組以體質類型分布排序，從高到低為：陽虛質、濕熱質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質、平和質、氣郁質、特稟質，分別占34.8%、16.2%、15.9%、15.2%、7.3%、6.7%、2.1%、1.2%、0.6%；以中醫證型分布排序，從高到低為：濕熱下注型、脾虛氣陷型、風傷腸絡型、氣滯血瘀，分別占80.8%、8.5%、6.4%和4.3%。見表5。

表5 痔病的中醫體質與證型分布情況(n=328)

3 討論

3.1 體質虛弱是痔病發生的重要原因 本研究結果顯示：陽虛質、陰虛質、氣虛質是痔病發病的危險因素，而平和質的偏回歸系數為負值，說明平和體質對減少痔病的發病起到積極的作用，體質虛弱是導致痔病發生的因素，正如朱丹溪云：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結聚肛門”。 意指痔病的病因病機為本虛標實。因此，增強體質是防止痔病的重要措施，體質調護可促進痔病的康復，提高痔病的遠期療效。

3.2 陽虛體質易引發濕熱下注型痔病 本研究病例組陽虛體質最多見，其次是濕熱質、陰虛質、氣虛質。鄧小敏等[5]調查廣西成人結果：以平和質、濕熱質、痰濕質多見，分別占25.8%、20.2%和16.1%。本研究與此結果不同，可能是本組痔病病人年齡偏大及來源于醫院的緣故。體質決定著人體對致病因子的易感性證型的傾向性[6-7]，對疾病的發生、發展、轉歸、預后起主導作用，《丹溪醫論選》指出:“人之生也，體質各有所偏，偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕癥?！?。陽虛體質常為先天不足，或平素偏嗜寒涼損傷陽氣， 或久病陽虧， 或年老陽衰，導致脾腎陽氣虛弱，脾失健運，腎氣化失司，水濕停滯，邪隨濕化，或易感濕邪，濕滯生痰，痰蘊生熱，濕熱內蘊，下注大腸肛門，蘊積不散成痔。本研究結果也提示濕熱下注型是痔病最常見的證型，濕熱下注型占比例最高(80.8%)，為痔病發作時最主要的證型。陽虛體質濕熱下注型痔病為整體偏虛而局部(大腸)屬實證，這一類型的病人不宜單一的強調補或者瀉，應遵從補瀉兼施的配伍理念，痔病發作時以健脾利濕清熱為主，平時應注重溫陽補虛，以扶正驅邪，這也是提高遠期療效的重要措施。

3.3 濕熱下注型痔病是最常見的證候類型 從病例組病人體質分布來看：痔病的平和質只占2.1%，與正常人群平和質占25.8%[5]相比明顯減少，而偏頗體質明顯增加，尤其是虛性體質：脾虛氣陷型虛性體質(陽虛質、陰虛質、氣虛質)占92.9%；濕熱下注型虛性體質占65.7%，這體現了體質的偏性導致疾病易感性和傾向性，體質對證候的形成起著決定的作用。從中醫證型來看：濕熱下注型最多見，占總體的80.8%，這除了與陽虛體質偏多外，可能也與廣西的氣候特點有關，廣西地處中南亞熱帶氣候區，雨季與熱季重疊，熱量資源豐富，溫度較高，濕度較大，使人易感濕熱之邪。提示本地區痔病病人應注意濕熱之邪入侵，如避免在高溫潮濕環境作業；居住環境宜通風干燥、光線充足，房間避免陰暗潮濕；盡量不要在天氣濕冷時進行戶外活動，避免受寒、雨淋。飲食應選擇健脾利濕、清熱瀉濁的食物，如薏苡仁、蓮子、茯苓、山藥、赤小豆、扁豆、海帶、綠豆、冬瓜，忌食煎炒、油炸、熾烤等助熱之品，以及肥甘厚味、酸辣腌制、寒涼生冷等生痰助濕之品。

[1] 鄭璐玉，楊玲玲，李玲孺，等.液相芯片技術檢測痰濕體質TNF-α、IL-6、CRP及MCP-1人群的表達研究[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(7):920-922.

[2] Tarantino G，Savastano S，Colao A.Hepatic stieatosis，low grade chronic inflammation and hormone/growth factor/adipokine imbalance[J].World J Gastroenterol，2010，16(38):4773-4783.

[3] Monteiro R，Azevedo I.Chronic inflammation in obesity and the metabolic syndrome[J].Mediators Inflamm，2010(7):2-3.

[4] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463．

[5] 鄧小敏，邱全，柳彬.廣西城鄉居民3 000例中醫體質類型分布調查[J].國際中醫醫藥雜志，2012，34(2):103-105.

[6] 虞曉含，朱燕波，王琦，等.代謝綜合征與中醫體質類型及相關危險因素關系的Logistic回歸分析[J].中華中醫藥雜志，2015， 30(10):3536-3539.

[7] 李瓊玉.從中醫體質學說淺談胃痛的防治[J].四川中醫，2013，31(11):31-32.

(本文編輯李亞琴)

Stuoly on TCM conseitution type of hemorrhoids and relationship between TCM constitution type and TCM syndrome

Ning Yuyin，Zhou Yanqiong，Liu Chunqiang，etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項課題，編號：GZLC14-07。

寧余音，主任護師，研究生導師，本科，單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院；周艷瓊、劉春強、農玉梅、李莉、羅瑩單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.021

1009-6493(2017)13-1611-03

2016-06-21；

2017-04-14)

引用信息 寧余音，周艷瓊，劉春強，等.痔病中醫體質類型及其與中醫證候的關系研究[J].護理研究，2017，31(13)：1611-1613.