萊菔子貼敷神闕穴聯合開塞露治療骨科術后尿潴留的臨床研究

馮文玲，梁 蘭，陳 瑩，寧良群，何道鋒，蔡 暉

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萊菔子貼敷神闕穴聯合開塞露治療骨科術后尿潴留的臨床研究

馮文玲，梁 蘭，陳 瑩，寧良群，何道鋒，蔡 暉

[目的]探討萊菔子敷貼神闕穴聯合開塞露治療骨科術后尿潴留的臨床療效。[方法]隨機抽取2014年6月—2015年12月80例骨科術后尿潴留病人，應用隨機數字表法分為對照組和治療組各40例，對照組采用常規誘導排尿， 治療組采用萊菔子敷貼神闕穴聯合開塞露塞肛法，觀察和比較臨床療效。[結果]治療組總有效率為95.0%，排尿顯效時間為(19.25±1.44)min，排尿有效時間為(38.53±1.34)min；對照組總有效率為60.0%，排尿顯效時間為(29.38±0.46)min，排尿有效時間為(71.83±1.27)min；兩組各項指標比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]對于骨科術后尿潴留病人，萊菔子敷貼神闕穴聯合開塞露治療可明顯提高臨床療效。

尿潴留；骨科手術；萊菔子敷貼;開塞露；神闕穴

膀胱內充滿尿液但不能排出，稱為尿潴留[1]。骨科病人術后易發生尿潴留，尿潴留多與心理、麻醉、體位等因素相關，不但增加病人的痛苦，而且還會增加尿路感染的危險，會影響到疾病治療的整體效果[2]。傳統的誘導排尿護理方法較多，但是排尿效果不是很理想，而且大多數都是侵入性操作，會增加尿路感染的概率[3]。2014年6月—2015年12月廣西壯族自治區欽州市浦北縣人民醫院骨科二病區診治的術后尿潴留病人，通過萊菔子貼敷神闕穴聯合開塞露治療和護理，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2015年12月在我科診治的80例骨科術后尿潴留病人為研究對象，應用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組40例。所有病人均符合WHO關于術后尿潴留診斷標準，排除前列腺肥大、尿路梗阻及其他原因所致尿潴留病人，以及患有嚴重精神疾病、萊菔子過敏者、臍部有感染、潰瘍等病人。剔除脫落標準：在治療過程中病人不配合操作或要求終止者。治療和護理方法均得到本院倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。對照組40例，男28例，女12例，年齡20歲～85歲(58.0歲±5.0歲)；胸腰椎骨折12例，股骨頸骨折9例，股骨干骨折9例，脛腓骨骨折10例。治療組40例，男27例，女13例，年齡21歲～86歲(59.0歲±5.3歲)；其中胸腰椎骨折13例，股骨頸骨折8例，股骨干骨折10例，脛腓骨骨折9例。兩組病人年齡、性別、骨折部位、手術者、手術類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 尿潴留處理方法

1.2.1 對照組 采用常規誘導排尿法，如下腹部熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰部，無效時行導尿術。

1.2.2 治療組 采用萊菔子貼敷神闕穴聯合開塞露治療。先將中藥萊菔子5 g放入神闕穴，用麝香止痛膏固定，防止藥物外漏。然后用熱水袋熱敷， 促進藥物吸收。再用開塞露入肛法， 常規肛門擠入40 mL，控制15 min～25 min， 再行排尿。8 h后酌情再用。

1.3 觀察指標 兩組均治療24 h后觀察臨床效果。主要指標包括臨床療效及排尿顯效、排尿有效時間。顯效:治療后15 min開始自行排尿，24 h尿量>1 500 mL，腹脹及下腹部棗狀包塊消失，膀胱內無殘余尿;有效:治療后30 min開始自行排尿，24 h尿量300 mL～1 400 mL，腹脹減輕，下腹部棗狀包塊減小，膀胱內有少許余尿；無效:治療后120 min還不能自行排尿，尿急、尿痛、下腹膨脹、脹痛難忍，膀胱內仍有大量尿液潴留需要給予導尿。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組排尿顯效時間、排尿有效時間比較(見表2)

表2 兩組排尿顯效時間、排尿有效時間比較(±s) min

3 討論

尿潴留作為骨科術后常見的并發癥，嚴重影響病人的生活質量[4]。骨科病人術前都需要留置尿管，術后留置尿管病人拔尿管后致排尿困難的常見原因有:排尿習慣及姿勢的改變；尿道刺激癥狀；術后傷口疼痛；術后精神緊張等。以上因素均可使大腦皮質高度興奮，從而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意識的控制，還可引起膀胱括約肌痙攣，導致排尿困難，甚至發生尿潴留。由于尿道解剖學的特點及尿管的長時間刺激，易造成泌尿系統感染。因此，應及早拔除尿管，以切斷引起泌尿系統感染的傳播途徑，減少發生感染的機會。拔尿管后出現排尿困難或尿潴留給病人再次造成極大痛苦。行骨盆骨折、下肢骨折等手術的骨科病人術后常因膀胱括約肌反射性痙攣引起尿液排出受阻，特別是行硬膜外麻醉，阻滯后支配膀胱的骶神經因其恢復能力較差，尿潴留的發生率非常高[5]。

發生尿潴留時采用常規誘導排尿時，為了促使病人形成自然的排尿反射，需要培養病人臥位的排尿習慣，拔尿管前，培養病人個性化的放尿訓練，但是手術后機體的調節功能尚未完全恢復。本研究采用中藥萊菔子5 g放入神闕穴后， 用麝香止痛膏固定，以防止藥物外漏， 同時用熱水袋熱敷， 促進藥物吸收。再用開塞露入肛法， 常規肛門擠入40 mL ，控制15 min～25 min， 再行排尿。萊菔子可促進膀胱括約肌舒張，逼尿肌收縮，排尿功能改善，對動力性尿路阻塞效果較好[6]。現代解剖學認為， 神闕穴表皮角質層最薄， 且臍下無脂肪組織， 皮膚與筋膜直接相連， 周圍血管神經豐富， 因而臍部有得天獨厚的優越條件[7]，有利于藥物的吸收。通過中藥外敷， 加強了膀胱收縮， 促進自主排尿的恢復。而開塞露入肛法刺激直腸黏膜， 使腸蠕動加快， 從而反射性刺激膀胱肌壁， 使膀胱逼尿肌收縮， 內括約肌松弛導致排尿[8]。同時利用排便時腹壓增加的緊迫感， 使病人克制了怕痛的心理障礙， 能正確應用腹壓使膀胱內壓力升高， 使尿液順利排出。說明萊菔子敷貼神闕穴聯合開塞露可加快尿液的排出，治療骨科術后尿潴留的效果顯著。

綜上所述，對于骨科術后尿潴留病人，應用萊菔子敷貼神闕穴聯合開塞露治療可明顯提高臨床療效，改善病人預后，值得臨床進一步觀察。

[1] 張定莉.預防和解除骨科術后尿潴留的護理體會介紹[J].基礎醫學論壇，2015，19(19)：2679.

[2] 郭璐瑜.預防性護理干預對肛瘺術后尿潴留的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(24)：2907-2908.

[3] 王玉俠，夏中華，郭慈娟.綜合護理預防骨科術后尿潴留的效果觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報，2015，14(1)：74-75.

[4] 吳冬梅.綜合護理在預防骨科術后患者尿潴留中的應用效果[J].現代婦女：醫藥前沿，2014(9):236.

[5] 張琳琳.護理干預對骨科患者術后尿潴留的作用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(4)：145-146.

[6] 馬東.中藥萊菔子的化學成分及藥理作用研究進展[J] .中國社區醫師，2014，30(20):5-6.

[7] 劉忠文.神闕穴及涌泉穴敷藥治療疑難雜癥[J] .中國民康醫學，2008，20(14):1642-1643.

[8] 張海燕，周志君，龔菊華.開塞露塞肛用于骨科術后尿潴留的效果觀察[J].吉林醫學， 2014， 35(4):873-874.

(本文編輯李亞琴)

Clinical study on treatment of orthopedics postoperative urinary retention by semen raphani application on Shenque acupoint combined with glycerine enema

Feng Wenling，Liang Lan，Chen Ying，etal

(People’s Hospital of Pubei County，Guangxi 535300 China)

2014年欽州市科學研究與技術開發計劃項目，編號：20144014。

馮文玲，副主任護師，本科，單位：535300，廣西壯族自治區欽州市，浦北縣人民醫院；梁蘭、陳瑩、寧良群、何道鋒、蔡暉單位：535300，廣西壯族自治區欽州市，浦北縣人民醫院。

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.035

1009-6493(2017)13-1645-02

2016-04-18；

2017-04-16)

引用信息 馮文玲，梁蘭，陳瑩，等.萊菔子貼敷神闕穴聯合開塞露治療骨科術后尿潴留的臨床研究[J].護理研究，2017，31(13)：1645-1646.