肝素注射用人機交互智能按壓包的設計和使用1)

闕纖灃，王 潔，何 紅，徐秀群，陸鳳英

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肝素注射用人機交互智能按壓包的設計和使用1)

闕纖灃，王 潔，何 紅，徐秀群，陸鳳英

研制一種肝素注射用人機交互智能按壓裝置，包括電控二位三通氣閥、氣囊、壓力傳感器、氣泵、單片機、模數轉換電路和人機界面，用于低分子肝素腹部皮下注射后的局部按壓。通過智能按壓包自動按壓準確的注射部位，實現按壓壓力和時間連續可調可控，排除護理人員和家屬的主觀干擾因素，減少局部注射部位皮下出血的發生，減輕皮下出血導致的局部疼痛；同時減少護士皮下注射操作的耗時，節約護士人力資源。

低分子肝素；皮下注射；按壓；皮下出血；按壓包

隨著《深靜脈血栓規范防治指南》[1]的出臺，低分子肝素(LMWH)成為近年來全球應用最廣的抗凝藥物[2]，對體內外血栓、動靜脈血栓的形成均有抑制作用。與普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期長，療效顯著，出血及血小板減少等并發癥發生率低，是臨床防治血栓形成的有效藥物[3]。但其作為一種抗凝溶栓藥物， 出血的危險性依然存在。 國外研究報道，皮下注射低分子肝素后，大出血的發生率為3.1%[4]。國內研究報道，老年病人注射低分子肝素后 皮下出血的發生率為4.09%和4.68%[5]。我科近兩年髖關節、膝關節置換術后病人皮下注射低分子肝素后皮下出血發生率為3.58%、3.01%。眾所周知，按壓是關鍵，傳統的皮下注射對拔針后按壓時間沒有明確規定， 若按壓時間過短， 易引起皮下出血；若按壓部位不準， 即使時間很長也容易出血[6]。在實際臨床工作中，護理人員比較忙碌，往往指導病人或家屬自己按壓，這樣很難確保按壓部位的準確以及適當的按壓力度，若按壓不當會引起毛細血管破裂，反而增加皮下出血的發生。為解決上述問題，作者精心設計了一種肝素注射用人機交互智能按壓包裝置，已獲國家發明專利授權(授權公告號：CN103349562B)。現將其介紹如下。

1 結構與方法

智能按壓包的工作原理：采用手動方式確認按壓部位和深度后，應用壓力氣囊和捆扎帶代替手部按壓，并通過傳感器和氣泵保持壓力恒定，做到及時調整和警示，維持一定時間后自動解除按壓。由電控二位三通氣閥、氣囊、壓力傳感器、氣泵、單片機、模數轉換電路和人機界面組成。見圖1。

1—控制面板；2—延長線；3—氣囊；4—調節區域

圖1 智能按壓包

2 應用方法

2.1 傳統按壓方法 皮下注射完畢后用棉簽輕按注射部位，避免揉搓。國內目前對于注射后按壓時間沒有統一的意見，存在異議[7-9]。根據出血性疾病的檢驗理論中常用的出血時間檢測法Duke法為1 min～3 min[10]，臨床多主張若無凝血障礙， 一般壓迫3 min 即可[11]。國外有關按壓時間的研究較少，沒有對按壓時間做具體要求[12]。

2.2 智能按壓方法 ①在注射低分子肝素前，將智能按壓包的扎帶捆繞在病人腹部，并將未充氣的氣囊置于注射位置上方；②按照皮下注射操作規范注射低分子肝素；③注射完畢，手動按壓以皮膚下陷1 cm為宜，同時將捆扎帶氣囊部位置于按壓區；④啟動機器，將氣囊充氣，充氣完畢，按停止按鈕，同時撤離按壓的手，護士護理結束后可離開；⑤機器按照設定的時間開始計時，整個按壓過程機器會自動實時檢查氣囊壓力情況，若有漏氣等原因造成壓力下降，則及時啟動氣泵補氣，保持壓力恒定、按壓深度恒定，直到按壓時間停止；⑥到達設定時間后，機器會自動放氣；⑦撤離用物，終末處理。

3 討論

3.1 傳統按壓方法的不足 在實際臨床工作中，護士很難把握皮下注射后的局部按壓力度，再加上護理工作比較忙碌，如果按壓時間長會使護士按壓的執行率降低，往往指導病人或家屬自己壓迫，這樣更難確保按壓部位的準確以及適當的按壓力度，若按壓力度不夠，起不到按壓的作用，按壓力度過大會引起毛細血管破裂，反而增加皮下出血的發生。

3.2 智能按壓方法的優勢 肝素注射用人機交互智能按壓包可以做到自動按壓準確的注射部位，實現按壓壓力和時間連續可調可控，確保整個按壓過程中部位、壓力保持一致，排除護理人員和家屬的主觀干擾因素，降低局部注射部位皮下出血的發生，減輕皮下出血導致的局部疼痛，增加病人舒適度，提高病人滿意度；同時可以大大減少護士皮下注射操作的耗時數，節約護士人力資源。

鑒于目前國內不少學者在皮下注射低分子肝素后按壓時間上還存在著較大的異議[7-9]，有待于臨床較大樣本量的實驗性研究，比如在不同人群(冠心病病人、介入術后病人、心房顫動病人、外科大手術后病人、靜脈血栓病人、肺栓塞病人、腦梗死病人等)皮下注射低分子肝素后局部按壓上是否存在差異。通過肝素注射用人機交互智能按壓包在我科骨科大手術后病人低分子肝素皮下注射中的預實驗應用研究發現，智能按壓包的應用既能達到局部有效按壓，減少皮下出血的發生，又能節約臨床護士用于皮下注射操作的工作時數，取得了護患雙贏的效果。今后將繼續進行臨床大樣本的研究，觀察不同病種的病人皮下注射低分子肝素后局部按壓的合適時間。同時希望通過智能按壓包臨床使用的可行性研究，為按壓包在腹部皮下注射中的推廣應用奠定基礎。

[1] 中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節外科雜志(電子版)，2009，3(3):380-383．

[2] Junqueira DR，Perini E，Penholati RR，etal.Unfractionated heparin versus low molecular weight heparin for avoiding heparin-induced thrombocytopenia in postoperative patients [J].Cochrane Database Syst Rev，2012，9:CD007557.

[3] Barras MA，Kirkpatrick CMJ，Green B.Current dosing of low molecular-weight heparins does not reflect licensed product labels:an international survey[J].Br J Clin Pharmacol，2010，69(5):520-528.

[4] The Columbus Investigators.Low molecular weight heparin in the treatment of patient with verous thromboembolism[J].N Engl J Med，1997，337:657-662．

[5] 賈亞琴.低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預防和護理[J].現代護理，2006，12(30):2858-2859.

[6] 葛兆霞.注射低分子肝素致皮下淤血患者的護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2007，23(11A):73-74.

[7] 李文玲，盧妙.低分子肝素皮下注射后局部壓迫時間與皮下出血的關系[J].中國心血管雜志，2008，13(6):438-439.

[8] 朱佩蘭，廖旭怡，王海雙.腹壁注射低分子肝素鈉按壓時間的臨床研究[J].護士進修雜志，2011，26(9):838-840.

[9] 王蓓.皮下注射低分子肝素后局部壓迫時間與皮下出血的關系[J].護理研究，2009，23(3B):726-727.

[10] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社，1991:14.

[11] 王麗娜，周郁秋.低分子肝素皮下注射方法研究進展[J].護理研究，2008，22(2B):391-392.

[12] 李艷玲，趙濱.低分子肝素皮下注射方法研究現狀[J].中華護理雜志，2014，49(7):858-862.

(本文編輯李亞琴)

Design and application of human-computer interaction intelligent pressing package for heparin injection

Que Xianfeng，Wang Jie，He Hong，etal

(Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangsu 226001 China)

南通大學附屬醫院護理科研專項計劃立項資助項目，編號：Tfh 1513。

闕纖灃，副主任護師，本科，單位:226001，南通大學附屬醫院；王潔(通訊作者)單位：215000，蘇州大學附屬第一醫院；何紅、徐秀群、陸鳳英單位：226001，南通大學附屬醫院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.036

1009-6493(2017)13-1646-03

2016-07-09；

2017-04-16)

1)獲國家發明專利證書，專利號：ZL 2013 1 0307751.3。

引用信息 闕纖灃，王潔，何紅，等.肝素注射用人機交互智能按壓包的設計和使用[J].護理研究，2017，31(13)：1646-1648.