2型糖尿病病人糖尿病痛苦的評估及其影響因素

黃海婷，張 蒼

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2型糖尿病病人糖尿病痛苦的評估及其影響因素

黃海婷，張 蒼

[目的]了解2型糖尿病病人糖尿病痛苦的現狀并探討其影響因素，為臨床護理干預提供理論依據。[方法]便利抽取廣州市某三級甲等醫院內分泌科94例住院的2型糖尿病病人，采用一般資料調查表、疾病資料調查表和中文版糖尿病痛苦量表進行問卷調查。[結果]45.7%的2型糖尿病病人存在糖尿病痛苦，其中中等程度痛苦者占39.4%，嚴重痛苦者占6.4%；Logistic回歸分析顯示醫療付費方式、病人職業性質、病情控制情況、運動控制情況是影響病人糖尿病痛苦的主要因素(P<0.05)。[結論]2型糖尿病病人糖尿病痛苦的發生率較高，醫療付費方式、病人職業性質、病情控制情況、運動控制情況是影響病人糖尿病痛苦的主要因素。

2型糖尿病；糖尿病痛苦；評估；影響因素

目前，糖尿病已成為繼腫瘤和心血管疾病之后危害人類健康最嚴重的慢性非傳染性疾病，需終身治療。糖尿病是一種心身疾病，不僅需要藥物治療，而且病人嚴格的生活干預、規律的自我監測和接受正規的健康教育也是治療不可或缺的。對大多數病人而言，這種復雜而煩瑣的自我護理已成為其生活中的慢性壓力源[1]，極易引發心理問題。而這種心理問題的產生會加重病人對治療的抵觸，從而影響病人的依從性，致使病情惡化。Gonzalez等[2]將這種心理問題定義為糖尿病痛苦(diabetes distress)，即在治療糖尿病過程中產生的一種不同于抑郁的負性情緒，是病人在治療過程中由于對疾病管理、治療途徑、情感負擔、情感支持等過度憂慮而產生的痛苦情感[3]。因此，本研究針對2型糖尿病病人進行了糖尿病痛苦的調查，并對其影響因素進行分析，為臨床護理干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取廣州市某三級甲等醫院內分泌科94例住院的2型糖尿病病人。納入標準：①符合WHO診斷標準的2型糖尿病病人；②確診為糖尿病6個月以上；③知情同意。排除標準：①合并其他嚴重并發癥，不能完成問卷者；②意識不清者及各種精神病病人。本研究共發放問卷116份，回收有效問卷94份，有效回收率為81.0%。最終入選94例，其中男65例，女29例，年齡(49.94±10.86)歲，96.8%的病人已婚，僅有16.0%的病人是純體力勞動者。病人入院時隨機血糖值為(14.10±5.80)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為(9.43±2.24)%。

1.2 研究工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度等。②疾病資料調查表：由研究者自行設計，包括體重指數(BMI)、HbA1c、合并癥/并發癥情況等。③中文版糖尿病痛苦量表(CDDS)：由Polonsky等于2005年編制[4]，2010年由楊青[5]翻譯引進，由17個條目組成，分為4個維度：情感負擔、與醫生相關的痛苦、與生活規律相關的痛苦、與人際關系相關的痛苦。該量表采用Likert 6點計分法：1分(沒有問題)～6分(非常嚴重的問題)，平均分≥3分則被認為具有中等以上的痛苦，需引起臨床關注，如<3分，但獨立條目≥3分，也應引起醫護人員的關注。CDDS是專門用于評估糖尿病痛苦的工具，在評定糖尿病痛苦程度方面具有較好的信度和效度[5]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，多因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析。通過Kruskal-WallisH秩和檢驗，將單因素分析有統計學意義的自變量納入多因素分析中。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病病人糖尿病痛苦情況(見表1、表2)

表1 2型糖尿病痛苦總分及各維度得分情況(n=94)

表2 2型糖尿病痛苦量表中得分最高的5個條目

2.2 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的影響因素(見表3)

表3 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的多因素分析結果(n=94)

3 討論

3.1 2型糖尿病病人糖尿病痛苦現狀 本研究發現：2型糖尿病病人糖尿病痛苦的發生率較高，45.7%的病人存在中等程度及以上的痛苦，其中有6.4%的病人存在嚴重的糖尿病痛苦，這與Pan等[6]調查的28.5%～50.6%的病人存在糖尿病痛苦的結果相一致，說明糖尿病對病人心理造成的負性情緒較普遍，且情緒困擾程度較高。這種糖尿病痛苦負性情緒會影響病人的生活質量、自我效能以及代謝控制指標等，并增加抑郁癥發生的風險[7- 8]。因此，專科護理人員應重視病人的心理問題，應將病人出現的心理問題看作是一種嚴重且特殊的并發癥[9-10]。

2型糖尿病病人表現出較高的糖尿病痛苦程度，提示臨床上關注2型糖尿病病人心理健康、落實改善病人心理困擾的干預措施是十分有必要的。一方面，可設立糖尿病病人專科心理咨詢小組，了解病人存在的心理困擾問題，切實個體化解決心理問題，減輕病人的痛苦程度；另一方面，可在糖尿病病人中建立同伴支持互助關系網，讓積極、樂觀的病人幫助存在糖尿病痛苦的病人走出困擾，積極面對糖尿病。

本研究還發現：2型糖尿病病人得分最高的5個條目均屬于情感負擔維度和與生活規律相關的痛苦維度，且均達到中等程度痛苦的范疇。說明糖尿病給病人帶來了一定程度的負性情緒，同時影響病人的日常生活，如糖尿病病人必須嚴格地進行飲食控制，進食食物的種類、數量等都需根據病人的身高、體重、勞動強度以及血糖水平等來決定，這可能會打破病人原有的飲食習慣，造成病人的不適應；同時也會給病人在飲食上帶來或多或少的顧慮。

在臨床工作中，醫務工作者應關注病人存在的糖尿病痛苦問題，針對每個病人存在的個體表現較為嚴重的糖尿病痛苦問題個體化解決，同時也不能忽視輕度糖尿病痛苦問題，盡量避免輕度糖尿病痛苦問題上升為中等程度甚至嚴重程度的糖尿病痛苦。

3.2 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的影響因素 本研究發現：影響2型糖尿病病人糖尿病痛苦的因素有病人的醫療付費方式、病人的職業性質、病情控制情況、運動鍛煉情況(P<0.05)。與自費的病人相比，有醫療保險支付的病人發生糖尿病痛苦的概率較高，可能原因為現在社會醫療保險普及全民，而社會醫療保險報銷比例的不同給病人在醫療支付上存在不同程度的顧慮，因而造成在采納醫療服務的建議時存在經濟上的擔憂。而自費病人更多的是經濟基礎較好的病人，他們不擔心疾病治療上所需承擔的經濟費用。有研究顯示：糖尿病痛苦的發生與病人的經濟情況存在一定的關系，糖尿病痛苦更容易發生在低收入病人身上[11]。

與腦力加體力勞動型的人即綜合型職業性質的人相比，純腦力勞動的病人發生糖尿病痛苦的概率較低，可能與純腦力勞動的病人相對文化程度較高，經濟基礎較好，能獲取更廣闊的疾病相關防治知識以及在疾病保健方面更加注重等有關。另外，綜合型職業性質的病人由于體力支出多，且支出量并非每天都一致，導致其在血糖控制方面更難。提示在臨床工作中應更加關注綜合型職業性質的病人，在幫助他們提高糖尿病相關知識的同時，加強血糖控制的宣教。

與病情控制較好的病人相比，病情控制不好的病人發生糖尿病痛苦的概率較高。有研究顯示，糖尿病痛苦與病人的HbA1c有著密切的聯系[12]。原因為病情的好壞會影響病人的情緒，病情不佳的病人會更多地擔心自己的疾病，同時在疾病管理方面缺乏信心，而疾病控制較好的病人會有信心把疾病控制得更好，這是一個連鎖效應。因此，在護理工作中，一方面應幫助病人更好地控制疾病；另一方面更要樹立病人戰勝疾病的信心，鼓勵病人積極面對疾病，樂觀管理疾病。

與不進行運動鍛煉的病人相比，進行運動鍛煉的病人發生糖尿病痛苦的概率較低。運動鍛煉可以更好地幫助控制血糖，一方面能幫助病人樹立戰勝疾病的信心；另一方面，血糖控制好能進一步改善病人的精神面貌和心理情緒，同時減少治療費用。另外，能夠堅持鍛煉的病人說明其有著較強的疾病自我管理能力，能在日常生活中積極管理疾病，相對于缺乏疾病自我管理能力的病人其心態更加積極、樂觀，使他們的糖尿病痛苦程度發生的概率較低[13]。

4 小結

本研究結果顯示：2型糖尿病病人存在較高的糖尿病痛苦發生率，病人的醫療付費方式、病人的職業性質、病情控制情況、運動鍛煉情況是導致2型糖尿病病人糖尿病痛苦發生的主要影響因素。在臨床工作中，糖尿病病人的心理健康已成為綜合管理糖尿病不可或缺的部分。針對我國如此龐大的糖尿病病人隊伍，減輕糖尿病痛苦的發生率，降低糖尿病痛苦程度，增進其心理健康，進一步提高病人的生活質量也是糖尿病防治工作的重要部分。

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(本文編輯李亞琴)

Evaluation on diabetes distress in patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors

Huang Haiting，Zhang Cang

(The Third Affiliated Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangdong 510630 China)

黃海婷，護師，本科，單位:510630，中山大學附屬第三醫院；張蒼單位：510630，中山大學附屬第三醫院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.042

1009-6493(2017)13-1662-03

2016-04-08；

2017-04-15)

引用信息 黃海婷，張蒼.2型糖尿病病人糖尿病痛苦的評估及其影響因素[J].護理研究，2017，31(13)：1662-1664.