阿瑪蒂亞?森能力思想啟示下的農村醫療救助制度優化

王媛

[摘要]文章從阿瑪蒂亞·森的能力思想入手，簡要闡述農村醫療救助制度在中國農村醫療保障體系中的重要作用，進而提出了完善我國農村醫療救助制度的相關啟示。

[關鍵詞]農村醫療救助；貧困；反貧困；阿瑪蒂亞·森

[DOI]1013939/jcnkizgsc201711183

1農村醫療救助制度的現狀及問題

2015年10月16日，國家主席習近平出席“2015減貧與發展高峰論壇”指出：“消除貧困，自古以來就是人類夢寐以求的理想，是各國人民追求幸福生活的權利。”當前，受經濟增長方式轉變的影響，大量農民工返鄉，其主要收入來源中斷，極容易陷入貧困。貧困與疾病有著天然的關系，當其陷入疾病困境時，國家有義務對其提供醫療救助，在經濟增長方式轉變期保存這部分勞動力資源。

2015年10月，世界銀行修訂國際貧困線標準，從此前的每人每天生活支出125美元上調至19美元，上調后約合年支出人民幣4146元，此次大幅上調意味著全球貧困人口數量大量增加。而我國至今仍沿用2011年11月30日國家扶貧辦宣布的人均年收入2300元的標準。按照這個標準，2014年國家統計局統計全國農村貧困人口存量為8862萬人，占農村總人口的56%。2015年11月3日，國家衛計委下發《2015年我國衛生及計劃生育失業發展統計公報》顯示：我國醫院門診病人次均醫藥費用為220元，住院病人人均醫藥費用為78323 元，一次住院費幾乎相當于農民一年的人均收入，農村因病致貧的比例高達333%。農民的健康問題已經成為制約農村經濟和社會發展的瓶頸。

農村醫療救助制度自2003年實施以來，為政府和社會解決低收入和貧困農民醫療困難提供了有力支撐。農村醫療救助制度以往的運行實踐雖然取得了一些社會效益，但還存在很多問題。但農村醫療救助在實施過程中偏重于現金收入再分配，而現金收入分配的數額有限，這使得很多貧困的低保戶五保戶、接近貧困的低收入家庭和患重特大疾病導致災難性支出的家庭，即使在新農合報銷后仍無力支付醫藥費，再加上農村醫療設備不足、專業醫生缺乏、農民文化程度偏低、健康知識匱乏等一系列限制在一定程度上制約了農村醫療救助工作。

2阿瑪蒂亞·森的能力思想對醫療救助制度的啟示21阿瑪蒂亞·森的能力思想解讀

阿瑪蒂亞·森的“能力思想”指出，貧困問題是一項比較復雜的問題，不是通常意義的收入問題，這是一種簡化、不全面考慮，必須加以澄清，否則就無法展開持久反貧困斗爭。貧困應該是一種由于機會、能力與權力的絕對或者相對剝奪而造成的物質資源、文化資源、醫療資源及社會資源的匱乏。

改革開放以來，中國經濟高速發展，貧富差距拉大。受經濟增長方式轉變影響，大量農民工返鄉，其主要收入來源中斷，極容易陷入貧困。加上農村自然條件惡劣等天然原因及農民教育、醫療保健知識匱乏等原因，極易造成貧困。阿瑪蒂亞·森關注了人的能動性，以“能力”為核心的福利思想觀，否定了以往社會救助政策中消除貧困的各種形式的現金收入再分配，因為這些做法僅僅保障了救助對象的生存，消除收入貧困是重要的，而真正的貧困是能力貧困，更關鍵的是提高人的可行能力，如享受教育、醫療保健、社會參與、政治權益等。扶貧的目標不應該是僅僅提高貧困人口的收入，而是要提高他們創造收入的能力，哪怕這樣做可能暫時減緩貧困人口收入的提高。

22能力思想對醫療救助制度的啟示

健康是人類生活能夠體現價值的基本潛能之一，基本的衛生保健保證人們獲得健康的權利。健康權是每個公民都有權利享受所在社會所能達到的最高健康標準。然而，疾病阻礙了人類生命活動，是人們面臨的非常重要的危險因素。疾病在剝奪人們健康的同時，還會對個人及家庭造成沉重的經濟負擔。貧困與疾病有著天然關系，因為人們會因為疾病而尋求衛生服務，而在享受衛生服務的同時，不得不支付相對于收入而言可能是災難性的服務費用，而由此陷入貧困。特別是農民本身收入相對于城鎮居民來說就低，加之醫療、教育等資源匱乏，“貧病循環”成為農民的噩夢常態。據阿瑪蒂亞·森的能力思想解讀，減少收入貧困，提供醫療現金救助，決不應該是醫療救助政策的終極目的。

3改進醫療救助制度的措施

31提高貧困人口生存與發展的能力

消除對貧困人口的社會排斥或歧視，提高貧困人口生存與發展的能力，保證其居住、就業、教育、醫療等應有權利，能夠維護貧困者的人格尊嚴，促進貧困階層進入主流社會，避免貧困人口邊緣化。根據阿瑪蒂亞·森的理論，健康與勞動力市場有很大的關聯，是勞動力得以持續發展的基礎，健康狀況降低會給勞動力帶來直接和間接損失，政府通過國民收入二次分配，加大基礎教育和醫療服務投入，不僅能增強全體勞動者基本就業能力，減少貧困，提高人力資源，進而可以促進經濟增長。政府高度重視貧困農民醫療保障，這是一種全新發展思路體現，即社會投資理念，這種理念已突破維護和促進社會公平、完善社會保障制度的目標，變成對人力資本的投資，能夠推動經濟高效發展。

32提高農民醫療保障意識

健康體魄是個人發展及社會再生產的基礎。很多農民對于農村醫療保障觀念意識不強，低收入者越不清楚醫療救助制度，越不愿意參合。這主要是因為農民收入低、受教育程度低兩方面因素決定的。我國大部分地區，農村醫療救助和新農合是相互并存，人均每年繳納幾十元參合費用，對于大多數農民來說不是問題，可對于貧困家庭來說，還是一筆很不劃算的開支，尤其是自己一年身體健康，那參合的錢就白白虧掉不合算，為了眼前利益，不繳費參保。自然在患病之后得不到新農合救助，更不要說醫療救助資助。另外，農民不僅對于農村醫療救助體系持懷疑態度，懷疑農村醫療保障體系不公正、不透明，自己參合只是把錢送給了有錢有權的人去看病。同時還擔心政策不穩定、不長久，自己利益會受損。這些都大大影響了貧困農民參合醫療救助的積極性。

33有針對性的醫療救助到醫療預防的轉變

目前的醫療救助一般是單一的事中、事后救助，如果能把疾病扼殺在萌芽或有效控制狀態，則需要重視對貧困的預防干預，即從醫療救助向保護預防。具體來說，中國未來的農村醫療救助政策應針對當前貧困農民的特征和主要風險，有針對性地救助，針對有勞動能力，暫時或偶爾陷入貧困的家庭。這類家庭，若能給予及時有效針對性救助，則會增加他們擺脫困境的機會。否則，暫時的困境可能會導致長期貧困，甚至陷入貧病惡性循環中。突發疾病致貧，致貧原因及致貧后家庭情況也很不同，因此，對這類家庭救助必須針對其致貧原因和家庭自救能力實施相應個性化救助方案。在操作上可為生活救助、醫療救助和教育救助等。救助目的為保護其家庭生產能力，幫助度過暫時困難，從而避免因一時困境而致生產能力受損。例如，對新農合報銷醫藥費后仍有困難的家庭提供減免最低起付線等醫療救助，減免貧困家庭子女的學雜費等。

34能力再造，開發扶貧

提供就業機會給有勞動能力的貧困農民，是一種能力再造，有了這種能力再造，農民可脫貧致富。這也是調整扶貧策略的做法，也起到事半功倍的效果。在開發扶貧基礎上靈活變通，增加一些直接為貧病家屬及子女提供就業培訓和服務等能力再造的功能，讓多種方式直接惠及貧病農民。

當然，上述政策實施需要資金來源，這需建立具有激勵作用的籌資機制。同時需整合農村醫療救助政策的運行平臺，充分發揮大數據及互聯網的作用，把預防、扶持和救助等不同作用的政策工具在同一個平臺上協調運行。還要加強基層民主法制，建立健全民主法制維權渠道和綠色通道，這是保證政策資源的使用具有針對性和有效性的基本條件。

參考文獻：

[1]蒲川，游嵐農村貧困人口的醫療保障問題研究[J].農村經濟，2010（3）

[2]李沛露，馮顯威我國農村醫療救助制度的現狀 、問題與對策[J].中國衛生事業管理，2009（8）

[基金項目]本文系2016年度安徽省教育廳人文社會科學研究一般項目“阿馬蒂亞·森的能力思想與農村醫療救助制度優化——以安徽省利辛縣為例”（項目編號：SK2016B012）相關研究成果。