舒肝顆粒異病同治機理探析

姚濟白+李建梅+楊希2+王寅

摘要：昆明中藥廠生產的舒肝顆粒臨床應用多年，在治療婦科疾病、皮膚科疾病、神經精神性疾病、消化系統疾病、內分泌疾病等方面臨床效果顯著，本文從舒肝顆粒的來源、組方理論、組方特點等方面探析其異病同治的機理。

關鍵詞：舒肝顆粒；異病同治；郁火

中圖分類號：R289.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）04-0027-03

舒肝顆粒是依托云南四大名醫、姚氏醫學流派第5代傳人姚貞白先生的組方思路、用藥習慣，由昆明中藥廠研發出的在滇中地區乃至全國家喻戶曉的中成藥。

1舒肝顆粒來源

舒肝顆粒主要由當歸、白芍、白術、醋香附、柴胡、茯苓、薄荷、梔子、牡丹皮、甘草組成，來自經方丹梔逍遙散。逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，集疏、養、柔于一方，有調肝治郁之效[1]，原方主治駁雜諸疾：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又治室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸”。逍遙散衍化出了許多有效良方，代表方如丹梔逍遙散，柴胡疏肝散等，形成了逍遙散類方[2]。丹梔逍遙散出自明·薛己《內科摘要》，“加味逍遙散治肝脾血虛發熱……或月經不調，肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內熱作渴等癥”。舒肝顆粒（昆明中藥廠生產）是在丹梔逍遙散的基礎上去掉煨生姜加香附而成。方中加入醋香附增強了疏肝理氣止痛的作用，重點治療肝氣不舒、肝郁氣滯的癥狀，對于心煩意亂、胸腹脹悶、口苦咽干、略有郁熱以及黃褐斑等癥狀有很好的治療效果，既能緩解工作對女性的壓力，也在潛移默化中，調整身體陰陽平衡，散熱清涼，令女性心情舒暢、舒爽無限。

2昆明姚氏中醫學術觀點

由清乾隆末年傳承8代，歷時250余年的昆明姚氏中醫學，本著“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因人、因地、因時為治療特點”的獨特的學術觀點。以“辨證機要，首重肝脾沖任；因證立法，旨在運轉機樞；詳審病因，強調郁火為患；熟諳標本，治分層次緩急；善用逍遙，循古而有創新”為診治特色。姚氏醫學流派尤擅婦人病診治，歷代均有造詣頗高婦科傳人，享譽云滇；是第1批國家中管局中醫流派傳承工作室建設全國十大婦科流派之一，納入第4批云南省非物質文化遺產保護名錄。

2.1“郁火”之理論全國名老中醫、云南姚氏婦科流派第六代代表性傳承人姚克敏，在總結先輩們臨床經驗的基礎上創造性地提出“郁火”為患的病機理論，認為郁火是導致多種婦科疾病的常見病機。《傅青主女科》“婦人有懷抱甚郁，口干舌渴，嘔吐吞酸，而血下崩者。”“婦人有經前腹疼數日，而后經水行者……而肝中之郁火焚燒，內逼經出……。”均提及郁火是婦人疾病常見病機。

2.2“郁火”之成因

2.2.1女子“氣有余，而血不足”女子“以血為本”，月經為血所化，妊娠需精血養胎，分娩最易失血傷血，且乳汁由血轉化而成。若動血耗血則氣血失衡，氣有余則陽氣偏盛，血不足則陰血虧虛，而成“郁火”。

2.2.2女子“多郁”女子若七情過激、情志失調，則氣機郁結不暢，導致損傷臟腑精氣、陰陽平衡失調、氣血運行失常。氣有余、血不足則成“郁火”。

2.3“郁火”之表現上焦：頭昏頭暈，或頭目脹痛，雙目干澀，唇干口苦，咽燥咽痛；中焦：胸悶氣短，乏力懶言，乳房脹痛，脅肋脹滿，脘痞噯氣，嘈雜吞酸，納少不饑；下焦：陰中灼熱，帶下色黃，尿道不適，尿頻短黃，大便干結或不爽。

2.4“郁火”之治法

2.4.1清潤疏達法“清”者稟辛涼清透之性，達清熱保津，截斷傳變，毋絕化源之目的；“潤”者擇濡養培津之能，與清者相和，潤澤肝木，養陰生水，熱潛火滅；“疏”者具疏浚疏導之功，可疏利調氣，解郁行滯，和順氣血，藏泄有序；“達”者選通達通透之意，使氣機調暢，血行循軌，運化如常，郁熱自平。

2.4.2移情悅志法讓患者寬懷釋疑、樂觀自信。詳細解釋病因病理，分析各種可能影響疾病的因素，引導患者樹立戰勝疾病的信心。

2.4.3“郁火”之方藥姚氏丹梔逍遙散在原逍遙散基礎上去掉性溫動火的煨生姜，加涼血靈動的丹皮、梔子，余隨癥加減。姚氏丹梔逍遙散清肝柔肝疏肝、和胃健脾、養血潤燥、調益沖任。

牡丹皮《滇南本草》：“丹皮，味酸、辛，性寒，破血，行血，消癥瘕，破血塊，除血分之熱，墜胎”。梔子《本草匯言》：卮子（即梔子），味苦，氣寒，氣薄味厚，輕浮上行。氣浮而味降，陽中陰也……清氣涼血，朱丹溪云：散三焦火郁之藥也。方氏云：蓋梔之為性，可升可降，氣味雖居苦寒，而氣本輕清……所以三焦浮游之火，六郁氣結之火，皆可清也。”

隨癥加減，清火散熱加竹茹、白薇、荷葉頂、綠豆，其味薄透邪；理氣解郁加蘇梗、佛手、川楝子、荔枝核，其疏而不燥；養陰生津加玉竹、百合、蘆根、麥冬，其滋而不膩；補益氣血加黃芪、太子參，其補而不滯；健脾除濕加薏苡仁、白豆蔻、扁豆，其和胃悅脾；化瘀行滯加蘇木、藕節、桃仁，其行而不破。

3舒肝顆粒

3.1舒肝顆粒方解方中柴胡入肝經，疏肝解郁，調氣清熱，通達表里；香附疏肝解郁，調經止痛，與柴胡共為君，增強理氣疏肝功效；當歸、白芍養血和營斂陰，滋養濡潤肝木；茯苓、白術健脾益氣，培育中土，使營血生化有源，土旺木達，木氣得升，氣機通暢，升降有節，當歸、白芍、茯苓、白術共為臣藥；佐以丹皮、梔子清熱涼血，瀉火除煩；佐以薄荷疏散氣郁，透達郁熱；甘草調和諸藥，生用亦可清熱為使藥。全方共奏疏肝理氣，散郁調經之功效。舒肝顆粒首重肝脾沖任旨在運轉機樞，方中諸藥多入肝脾兩臟，以治肝為中心，養肝、調肝、疏肝、健脾，兼清郁火，使氣機通暢，升降有節，木達土旺，氣血和順，臟腑功能藏瀉有序。舒肝顆粒是在姚氏丹梔逍遙散的基礎上加用香附，香附首載于《名醫別錄》“味甘，微寒，無毒，主除胸中熱，充皮毛，久服利人，益氣，長須眉”。《滇南本草》：“香附……調血中之氣也，開郁氣而調諸氣，憂郁開而疾病不生，開郁調氣要藥，女人之至寶也”。

3.2舒肝顆粒組方特點

3.2.1整體辨證觀在全面了解病情的基礎上，強調對疾病本質的指向性，其目的在于治病求本。

3.2.2因地、因時制宜云南省“冬無苦寒，夏無炎熱，溫燥涼爽，四季如春”，全年氣溫變化不大，多為干燥氣候，春季易感受燥邪為病[3]。肝臟體陰而用陽，喜條達而惡抑郁，肝旺之時燥邪奪耗津液，斂澀氣機的特點挫傷肝氣之性，則表現為肝經的證候，肝氣不舒可致情志抑郁、胸脅脹痛、月經不調、閉經等，可予疏肝、養肝、柔肝、清肝等治法，宜用柴胡、薄荷、當歸、芍藥。《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”故治肝當先實脾，中土健運則風木不乘，可予健脾益氣、健脾和胃、運脾化濕等治法，宜用茯苓、白術、甘草。

3.2.3運轉機樞，以“和”為治姚氏醫學認為，女子以血為本，以氣為動，機體功能正常，貴在氣血調和。注重氣化在體內的演變過程，姚氏醫學流派治療大法“運轉機樞”為婦科諸疾治療宗旨。因三焦是諸氣上下運行的通道，主持一身之氣，通行原氣以達周身，是人體氣機活動的始終，故須重視三焦氣化對全身的調節作用。“運轉機樞”為姚氏醫學流派治療婦科諸疾之大法。治上焦，清輕疏達，宣揚衛氣，鼓舞正氣，布散氣血精微以濡潤五臟六腑四肢官竅；斡旋中焦，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈；升清降濁以開通氣道，上可透達上焦，助肺氣伸展，心氣運動，肝氣升發，腎氣上濟，下可培補下焦，充實先天，化生精氣，助腎氣攝納；治下焦，清潤疏調，通利水道，調暢肝氣，盈盛沖任，精血滿溢，瀆道傳導開合有度三焦合治則氣血調和，陰陽平衡，經孕產乳，順理而成。

舒肝顆粒全方藥物性味平緩，以“和”為治，寓四君、四物氣血雙補之義，而無黨參、熟地滋膩難化之弊；具四逆散疏肝理氣之功，而無枳實燥烈破氣之性；有丹梔之清瀉郁火，而無石膏、大黃之苦寒傷陰；加入香附，理血中之氣，利三焦，解六郁，能和能降，乃“氣病之總司，女科之主帥”。肝脾并治，氣血兼顧，有補有疏，有清有養，補而不滯，行而不破，寓補于調之中，是一個運轉機樞的有效方劑。

3.3舒肝顆粒異病同治舒肝顆粒可以調益肝脾沖任，穩恒升降之樞，和暢氣血陰陽。據姚氏醫學流派用藥特色及歷代用方經驗，調肝“疏泄調達之功”；助脾“溫煦散精之力”；益沖脈“滲灌之能”；實任脈“當養之權”。運轉樞機法則，中焦氣化正常，升降之樞有序。上可“散精于肺”，“毛脈合精，行氣于府，府精神明，流于四藏，氣歸于權衡”。下可榮養肝體肝用，滲灌腎精腎氣，使下焦氣血充盛，益后天以實先天，使機體“動力充足”舒肝顆粒既是疏肝健脾、調達沖任的首選方劑，也是運轉機樞的有效方劑，對不同疾病在一定病變階段所表現出的肝郁脾虛、郁火內蘊等病理改變，均可運用異病同治之原理用舒肝顆粒進行治療。因而能廣治婦科經帶胎產乳諸疾，經臨證加減化裁，還可用于內科、消化科、皮膚科及神經精神內分泌等多種疾病的治療。

3.3.1婦科諸疾月經不調：各種月經不調，如月經先期，月經過多，月經后期，月經過少，閉經，伴明顯心煩易怒、經前乳房脹痛、兩脅脹滿等肝經郁熱癥狀的月經疾病，均可使用舒肝顆粒進行治療。

3.3.1.1乳腺增生癥（乳癖）育齡婦女發病率15%左右，占全部乳房疾病75%以上[4]，是最常見的乳房疾病。臨床見乳房腫塊，經前腫痛加重，經后減輕，生氣或精神壓力過大疼痛加重。近幾年乳腺增生癥的發病呈增高并有年輕化趨勢，有人采用消結安膠囊聯合舒肝顆粒治療乳腺增生癥，療效顯著[5]。

3.3.1.2經行頭痛每逢經期、或經前經后頭痛，伴隨情志抑郁，心煩易怒，頭暈目眩，口干口苦，胸脅苦滿，舌紅苔薄黃，脈弦。舒肝顆粒諸藥合用有改善微循環，增加腦血流量，鎮痛鎮靜，提高痛閾及緩解精神緊張之效，達到了治療頭痛之目的[6]。

3.3.1.3更年期綜合癥月經變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、情緒不穩定，心煩易怒等癥狀，舌紅苔黃或少，脈弦細。舒肝顆粒對更年期潮熱癥狀、不穩定情緒及由此引起的失眠癥狀有其獨特效果，其在治療更年期綜合征的臨床應用中效果肯定，具有療效好、安全性高的特點，值得臨床關注[7]。

3.3.2皮膚科疾病痤瘡（郁火內蘊型）、黃褐斑（肝經郁熱型）、銀屑病（肝郁血熱型）均可使用舒肝顆粒進行治療。

3.3.3神經精神性疾病舒肝顆粒對輕中度焦慮患者有一定的治療作用；在心理干預治療基礎上應用舒肝顆粒治療抑郁癥，癥狀改善明顯。

3.3.4消化系統疾病舒肝顆粒對肝郁氣滯型腹痛、胃腸道功能紊亂、功能性胃腸疾病癥狀的改善有明顯作用。

3.3.5內分泌疾病舒肝顆粒配合小劑量甲巰咪唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫，可改善甲狀腺功能，調整機體自身免疫功能，明顯減少甲狀腺藥物的不良反應，降低甲亢復發率。

3.4舒肝顆粒與他藥對比紅花逍遙與舒肝顆粒均可治療胸脅脹痛、月經不調、黃褐斑，但其藥物包含紅花、皂角刺、生姜，主要偏于治療瘀、寒。坤泰膠囊多用于圍絕經期，具有滋陰清熱功效。舒肝顆粒偏于疏調清熱可適用于任何年齡段。解郁丸與舒肝顆粒均可治療胸脅脹滿、心煩失眠，但解郁丸偏于養心安神。九味鎮心顆粒用于失眠、貧血、神經衰弱，病位在心脾，舒肝顆粒病位在肝脾。

益母草顆粒是單方藥，僅具有益母草一味藥，其可用于月經不調、產后惡露不絕、產后子宮修復不全、產后出血時間延長、月經量少，但其藥味少，量少力弱。莉芙敏為黑升麻提取物，主要用于圍絕經期綜合征。烏靈膠囊是烏靈參粉，其與舒肝顆粒均可治療心煩。主要用于心腎不交引起的心煩、失眠健忘、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言。舒肝解郁膠囊主要成分貫葉金絲桃、刺五加，可用于肝郁脾虛，引起的輕中度單相抑郁癥。其與舒肝顆粒均可治療肝郁脾虛。

以上8個藥物與舒肝顆粒主治癥狀基本都有共同之處，其中，益母草顆粒、莉芙敏、烏靈膠囊、舒肝解郁膠囊均以單味藥或者兩位藥組成，在主治上所治療的病證單一，且單味藥與復方相比較，在功用以及療效方面都稍有欠缺。

4總結

舒肝顆粒組方精當，配伍有明確的君臣佐使、四氣五味等傳統中醫藥理論做支撐，加之有上千年淵源的逍遙散以及姚氏醫學流派2百多年的臨床使用心得。全方所蘊含的調理肝脾沖任、運轉升降之樞，和暢氣血陰陽的奇妙功效，使舒肝顆粒的運用視野得到了拓展和延伸，因而在臨證中，無論是從診治病種的范圍，還是療效的確切性和持久性等方面，都更為安全、可靠。

參考文獻：

[1]閻兆君，彭偉.難病奇方系列叢書—逍遙散[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：241.

[2]何倫，頓寶生.逍遙散類方鑒別運用[J].陜西中醫，1985，6（2）：80.

[3]鄭進.云南春燥概念的提出及其臨床辨治[J].中華中醫藥學刊，2009，27（5）：923-925

[4]李瑞.舒肝顆粒治療乳腺增生癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，1：277.

[5]王雪琴.消結安膠囊聯合舒肝顆粒治療乳腺增生癥的臨床觀察[J].中醫藥指南，2013，7：679.

[6]王偉.舒肝顆粒治療肝郁化熱型經行頭痛[J].醫藥論壇雜志，2008，1：73.

[7]趙愛民.舒肝顆粒在女性更年期綜合征治療中的應用及療效觀察[J].中醫臨床研究，2013，5：34.