自擬祛風利咽湯治療喉源性咳嗽25例臨床觀察

梅偉英+沈春鋒+韓旭東+梅文星

摘要：目的探討自擬祛風利咽湯治療風邪犯肺型喉源性咳嗽的臨床療效。方法從風邪犯肺型喉源性咳嗽患者中，選取50例，隨機分為2組，一組為自擬的祛風利咽湯的中藥治療組，另一組為常規(guī)治療對照組，治療2周后比較2組患者的臨床療效。結果經過2周的臨床觀察，治療組總有效率、咳嗽癥狀積分均優(yōu)于對照組，2組差異結果，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論自擬祛風利咽湯治療風邪犯肺型喉源性咳嗽臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：喉源性咳嗽；風邪犯肺型；自擬祛風利咽湯

中圖分類號：R256.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0053-02

喉源性咳嗽，這一概念誕生于1985年，首先由中醫(yī)泰斗干祖望提出，是指由咽部疾病所引起的咳嗽，臨床表現(xiàn)為咽癢如蟻行，作癢即咳，不癢不咳，以陣發(fā)性咳嗽和干咳為主。現(xiàn)代醫(yī)學沒有“喉源性咳嗽”這個病名，從相似性看，類似于“變應性喉炎”、“慢性咽炎”和“咽喉部腫物”這幾種病癥，針對這些病癥，尚無較為明確統(tǒng)一的治療方式。本研究選取2012年10月—2014年10月本院呼吸科門診的50例辨證屬風邪犯肺型的喉源性咳嗽患者作為研究對象，對其中25例采用自擬祛風利咽湯進行臨床觀察，取得了顯著效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標準參考《干氏耳鼻喉口腔科學》[1]與《耳鼻咽喉科學》[2]中關于喉源性咳嗽的描述并擬定如下診斷標準：出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽、咽癢并持續(xù)3周以上；體格檢查僅發(fā)現(xiàn)咽喉部充血，咽后壁有濾泡增生，肺部聽診無異常；血常規(guī)及胸部X線檢查等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于“咳嗽”的辨證分型[3]擬定。臨床表現(xiàn)：外感后咽癢如蟻行，咽癢則咳劇，多呈陣發(fā)性咳嗽，無痰或少痰或有少許白沫痰，咳甚則聲嘶。檢查可見咽喉無特殊改變，或輕度充血，舌淡、苔白或薄白，脈浮或浮緊。

1.3納入標準年齡范圍18歲～60歲；男女不限；符合診斷標準和中醫(yī)辨證分型標準。

1.4排除標準排除其他原因引起的慢性咳嗽，如：感冒后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎等；排除部分特殊人群：如懷孕者和吸煙的人，過敏體質有多重藥物過敏史的患者，安裝心臟起搏器或心肺基礎病重的患者。

1.5一般資料入選病例來源于本院的呼吸科門診，從就診的喉源性咳嗽患者中選取50例辨證屬風邪犯肺型的患者，選取2012年10月—2014年10月，以隨機的方式分成2組，治療組25例，男14例，女11例；年齡18-59歲，平均41歲，病程21～60 d，平均38.96 d。對照組25例，男9例，女16例；年齡24-60歲，平均39.3歲，病程22～63 d，平均38.04 d。2個組性別、年齡、病程在統(tǒng)計學方面無顯著性意義P>0.05，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組基本方組成：炙麻黃10 g，荊芥10 g，桔梗10 g，僵蠶10 g，藏青果10 g，牛蒡子10 g，浙貝母10 g，桑葉10 g，玄參5 g，甘草6 g。夾有風熱者加黃芩、菊花；兼有風寒者加蘇葉、細辛；兼聲嘶者加玉蝴蝶；兼久咳肺腎氣虛者加黨參、萸肉；咽痛甚者加射干；咽干甚者加麥冬、沙參。每日1劑，早晚各服1次。7d 為1療程，觀察2個療程。

2.2對照組西醫(yī)常規(guī)治療，給予左西替利嗪10mg 每晚1次，阿斯美1粒 3次/d，7d 為 1 療程，觀察 2 個療程。

2組在觀察期間，不允許服用其他藥物或治療，要注意飲食和健康作息，避免辛辣刺激及生冷食物。

3觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標對入組患者采用咳嗽癥狀積分表（參照相關文獻[4]制定）進行相對量化的癥狀評分，用于咳嗽程度和療效的臨床評定。見表1。

4療效標準與治療結果

4.1療效標準療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。中醫(yī)證候療效判定標準[5]治愈：咳嗽癥狀評分為0分且咽癢及咳嗽癥狀完全消失；顯效：咳嗽癥狀評分較治療前減少≥70%，咳嗽癥狀及咽癢明顯減輕；有效：治療后咳嗽癥狀評分較治療前減少30%～69%，咳嗽癥狀及癢減輕；無效：咽癢及咳嗽癥狀無減輕甚至加重。

4.2治療結果

4.2.12組患者治療臨床療效比較見表2。

4.2.22組咳嗽癥狀積分比較見表3。

4.2.3不良反應對照組治療過程中兩例患者出現(xiàn)輕度嗜睡、乏力明顯，未作特殊處理，1周內癥狀消失。

5體會

喉源性咳嗽的特點為“癢而作咳”[6]，表現(xiàn)為咳嗽陣作，發(fā)作前患者常有咽部喉部奇癢難耐感，故咽喉為其主要病灶，咽喉失利、失養(yǎng)，發(fā)為陣咳。如早期應用大量抗生素損傷正氣，或用大量寒涼類清熱藥，導致正虛邪戀，邪氣殘留于患者喉部不清，導致久治不愈。風勝則癢，癢是風邪致病的特點，癢甚則咳甚，癢緩則咳緩，油煙異味、冷空氣、霧霾等易加重咳嗽情況，正如風邪之“善行而數變”、“風盛則攣急”的特征。本研究所涉及證型風邪犯肺型為喉源性咳嗽的常見證型[7-9]，風邪是發(fā)病的主要原因[10]，故把治療的重點放在祛風，以風藥為主[11]，著重祛風宣肺同時，結合病位咽喉，病證結合，加用利咽止咳之品。

自擬祛風利咽湯中炙麻黃、桔梗、僵蠶、荊芥共為君藥，共奏祛風宣肺之效，麻黃炙用，減其解表之功，增強宣肺止咳之力，荊芥祛風宣肺利咽，僵蠶祛風化痰、散結利咽，桔梗宣肺利咽，四者相伍，增強祛風宣肺之力，使困滯咽喉之風邪得以宣散。貝母與桔梗、僵蠶相配，能開郁散結、化痰利咽，以利結于咽喉之黏痰清除，藏青果、牛蒡子清利咽喉，三者共為臣藥；風邪犯肺，郁久易于化熱化燥，《景岳全書.咳嗽》云：“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。”治療上兼以顧護津液，佐以清潤，則咽癢咳嗽止。方中冬桑葉性甘寒，輕宣燥熱，是為佐藥，少佐玄參清火兼以滋陰，亦寓防風藥發(fā)散太過而傷津耗氣之意；甘草既能解毒利咽，又有調和諸藥之功。現(xiàn)代藥理研究認為麻黃具有抗炎、抑制過敏介質釋放、祛痰鎮(zhèn)咳作用，僵蠶具有抗過敏、抗炎、解痙鎮(zhèn)咳的作用，荊芥亦具有抗菌抗炎、抗膽堿、祛痰作用，桔梗亦存在祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎之功用，牛蒡子具有抗炎抗病毒利咽作用，藏青果具有利咽止咳，抗過敏及抗炎作用[12]，全方起抗炎、抗過敏、祛痰利咽之功效。本研究結果與趙堅祥等[13]的研究基本一致，研究顯示，自擬祛風利咽湯在喉源性咳嗽的治療上療效顯著，其治療后的臨床療效有效率、癥狀積分均優(yōu)于對照組，且未見明顯不良反應，體現(xiàn)了在喉源性咳嗽中中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1999：248.

[2]韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：283-287.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]賴克方.咳嗽嚴重度界定與咳嗽激發(fā)試驗[J].中國實用內科雜志：臨床版，2006，26（1）：15-16.

[5]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：333.

[6]萬文蓉.干祖望辨治喉源性咳嗽經驗探要[J].北京中醫(yī)，2000，19（5）：6-7.

[7]張勉.450例喉源性咳嗽中醫(yī)證侯分型的臨床研究[J].新中醫(yī)，2007，39（11）：34-35.

[8]張勉.800例喉源性咳嗽中醫(yī)證候分型的研究[J].北京中醫(yī)藥，2008，12（27）：923-924.

[9]王俊杰.喉源性咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律的文獻研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，33（5）：582-584.

[10]陳瀟.張勉.中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（2）：70-71.

[11]王東梅.風藥在喉源性咳嗽中的應用探析[J].陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1220-1222.

[12]陳碧瓊，聶詠飛，涂華.中藥青果的化學成分及藥理作用研究進展[J].廣州化工，2012，40（21）：16-18.

[13]趙堅祥.疏風利咽止嗽湯治療喉源性咳嗽60例[J].四川中醫(yī)，2000，18（10）：25-26.