無聲殺手

常曉

幾乎所有人都對自己的身高體重了如指掌，但提起血壓卻很少有人知道。

事實上，心血管病早已成為嚴重威脅我國人民生命和健康的主要疾病，尤其高血壓更是最常見的心血管病。有數據顯示，我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，每年新增患病人數1000萬左右。目前高血壓患者已突破3.3億，每年200萬人的死亡與高血壓有關，其中71%的腦卒中和54%的心肌梗死與高血壓有直接關系。

然而，盡管高血壓發病率高、控制率低且致死率也極高，嚴重危害人類健康，但很多人對于高血壓卻認識不足，有些甚至不知自己患病，導致血壓的控制很不理想。所以，高血壓也被稱為危害我國居民健康和生命的“無形殺手”。

那么，面對這個“殺手”，我們應該如何防控？

4月18日，由中國婦女發展基金會主辦，中國高血壓聯盟、中國老年保健醫學研究會現代醫療保健研究分會、中國營養學會特殊營養分會、中國研究型醫院學會實踐創新分會和《人人健康》雜志等聯合發起，山西康寶生物制品有限公司全力支持的“人人健康公益巡講中國行”啟動儀式在北京隆重舉行。啟動儀式結束后，中國醫學科學院阜外醫院心腦血管專家張宇清教授為“人人健康公益巡講中國行” 作了關于高血壓基層管理的精彩講座。他呼吁民眾，要重視高血壓的防控，管理好血壓要注意“知曉、風險和達標”3個關鍵詞。

“無聲殺手”高血壓

談到高血壓，人們都知道危害很大，但當問及高血壓是多少或是血壓正常值應該是多少時，很多人又回答不上來。

血壓是指血液在血管中流動時，對單位面積血管壁產生的壓力，而高血壓是以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征。人體的理想血壓，是收縮壓在120毫米汞柱和舒張壓在80毫米汞柱。醫學上的高血壓，指收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。而它容易被忽視的原因主要是由于高血壓的臨床表現不典型，但是沒有癥狀不等于沒有風險。

25歲的小孫在一家物業公司上班。前些日子早上起床后，他感覺到胸口疼得難受，但還是強忍疼痛到公司。可到公司沒多久，小孫就覺得胸口疼得喘不過氣來，同事立即把他送到附近的醫院搶救。剛送到搶救室，小孫就意識喪失，心電監護提示室顫，經過醫護人員電除顫后，小孫才逐漸恢復意識。根據癥狀及心電圖檢查，醫生判斷為急性心肌梗死，立即送入心臟介入中心，開通血管并植入了一根血管支架，隨后小孫被轉入心血管內科繼續治療。

小孫父母介紹，由于比較肥胖，小孫年紀輕輕血壓就高了，但卻從不按時吃藥，生活飲食作息也不規律。前幾天就有胸口疼痛的癥狀，可回家休息后癥狀就好轉了，一家人便沒有多在意，沒想到這毛病又犯了，幸好醫生搶救及時，才沒有出大事。“我才25歲，一直以為高血壓是中老年人才會得的病，我怎么會患上這個病？”小孫的感嘆道出了許多人的困惑。

為什么高血壓發病率高，而且年輕人發病也越來越多呢？

張宇清教授介紹，高血壓是心腦血管等發病的重要因素，威脅身體重要器官，比如腦、心、腎等。上世紀六七十年代的時候，心腦血管病很少見，現在竟然成了群眾健康的頭號殺手，這其中與飲食和生活方式等密不可分。近年來，國內居民的高血壓危險因素水平居高不下或不斷上升，包括高鹽飲食、吸煙、過量飲酒、高血脂、身體活動不足、超重和肥胖等，而男性在這些不良生活方式方面更嚴重。再加上現代生活節奏快，年輕人壓力大，不愛運動，對健康的關注度低，所以高血壓患病率會非常高。

那么，哪些人群易患高血壓呢？張宇清教授指出，我國高血壓的特點是“三高三低”，即患病率高、增長趨勢高，危害性高，同時知曉率低、治療率低、控制率低。

高血壓患者中老年人居多數，年齡越大，高血壓的患病率越高，在65歲以上人群中，可達50%以上。其次，飲食不合理，過量飲食、高熱量飲食、高鹽飲食（偏好咸食）的人均可誘發高血壓。酗酒飲酒，特別是長時間、較大量地飲酒也是高血壓的危險因素。

還有研究表明，體重超標也是發生高血壓病的獨立危險因素。另外，長期處于焦慮和緊張情緒的人也較容易患上高血壓。

知曉您的血壓

中國現有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率僅為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。

“定期測量血壓是唯一能及時發現高血壓的辦法。”張宇清教授介紹，“140/90”既是高血壓診斷的分界線，也是高血壓治療的起始線，更是高血壓控制的達標線。

如果自測或篩查時發現血壓高于140/90毫米汞柱，就應該到正規醫院的心內科就診。

“高血壓早期發現是可以逆轉的，只要在醫生的指導下合理治療，就可以恢復到正常狀態，但如果治療不及時，一旦到了中晚期，會出現嚴重后果，比如中風等。”

目前，我國高血壓患者出現廣泛化，低齡化趨勢。那么，高血壓的危害具體有哪些？

先來認識一下前期危害——

◎頭疼，部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號；

◎眩暈，女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺；耳鳴，雙耳耳鳴，持續時間較長；

◎心悸氣短，高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導致心悸氣短的癥狀；

◎失眠，多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關；

◎肢體麻木，常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可出現麻木，還可能感覺異常甚至半身不遂。

中后期危害——

◎對血管的損害：高血壓會加重全身小動脈硬化，使心、腦、腎等重要器官發生缺血、缺氧、功能受損，形成動脈粥樣硬化，容易造成血栓，還可形成動脈瘤，一旦血壓驟升，血管瘤破裂即有生命危險。

◎對心臟的損害：血壓偏高使心臟負荷加重，易發生心室肥大，進一步導致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律紊亂。

◎對腦部的危害：腦部常見腦出血和腦梗塞。

◎對臟器功能的危害：使腎萎縮，然后導致腎功能減退。

“高血壓的癥狀因人而異。很多人早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸緊、疲勞、心悸等，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，才逐漸會出現各種癥狀，有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。不過，癥狀與血壓升高的水平并無一致的關系。”

張宇清教授表示，判斷高血壓的嚴重程度不應以癥狀的嚴重程度為判斷標準，且大多數高血壓沒有明顯癥狀，僅有少數高血壓患者會出現頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，而應以血壓的高低及病程的長短和有無并發癥為標準。

▲以血壓高低為標準分3級

1級（輕度）：140～159/90～99

2級（中度）： 160～179/100～109

3級（重度）： ≥180/≥ 110

▲以有無并發癥為標準分3期

1期：有高血壓，但無心、腦、腎病變。

2期：有高血壓，并伴下述任何一項：左心室肥大、眼底動脈狹窄、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。

3期：有高血壓，且合并心、腦、腎等臟器的病變或功能衰竭。

血壓控制達標是王道

由于高血壓病大多數起病緩慢，大多數高血壓患者通常無癥狀，很多患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測量血壓時才發現血壓高，故高血壓才被稱為“無聲殺手”。那么，日常生活中民眾該如何預防和治療高血壓呢？

張宇清教授介紹，堅持健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基礎，合理用藥是血壓達標的關鍵。兩者必須結合，才能有效控制高血壓。

1.堅持運動：維持適度的健身體力活動，可預防和控制高血壓，如園藝勞動、走路、家務勞動、打太極拳和游泳等。

2.限制食鹽攝入：高鹽飲食顯著增加高血壓患病風險。成人每天食鹽攝入量應≤6克。

3.多吃蔬菜和水果。

4.少吃快餐：盡量在家中就餐，有利于控制脂肪、鹽和糖的攝入。

5.限制飲酒：不飲或少量飲酒。

6.戒煙：吸煙有害健康，吸煙者應盡早戒煙。

“高血壓患者不論有無癥狀，均應引起重視并認真治療，如果長期不治療，持續高血壓會損害心、腦、腎和主動脈等，最終導致腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響健康甚至有生命危險。所以，要定期在家測量血壓，監測血壓變化。在高血壓患病初期，測量次數要多，一般早晚各1次。血壓穩定之后也可以每周測1至2天。在季節變化時要注意測量血壓，患者有不適癥狀時要注意測量血壓。要走出高血壓的防治誤區，以便最大限度地保護心腦血管。另外，在醫生指導下，科學慎重服用降壓藥。降壓藥切勿吃吃停停，會引起血壓忽高忽低，上下波動。在目標血壓達到后，可在醫生指導下調整劑量，按有效的維持量長期服用，切忌自覺癥狀良好后便突然停藥，也不要經常隨意換藥。”張宇清教授如是介紹。

眾所周知，高血壓患者需要長期服用降壓藥進行規范化治療。張宇清教授表示，醫生為患者選擇降壓藥時有一個總原則：降壓效果要好，且能24小時平穩降壓；方便患者服用，最好一天一次；副作用要小，患者易于堅持；可以保護患者的心、腦、腎等靶器官。

在上述原則下，不同的患者還應該根據自身情況選擇適合自己的藥物。張教授舉例說，比如對于吃鹽比較多、血鈉和尿鈉高的患者，可以考慮加一些利尿劑，以減輕水鈉潴留；對那些心率較快或有冠心病的患者，β受體阻滯劑是很好的選擇。

“對高血壓患者來說，血壓控制達標才是最關鍵的，只有血壓達標，患者才會獲益。至于哪種藥更好，哪種藥不良反應多，這些差異相對來說并不那么明顯。國家‘九五科技重點攻關項目——康寶得維（非洛地平緩釋片）就可有效控制高血壓，降低心腦血管疾病，尤其是研究發現康寶得維與利尿劑聯合用藥可使腦卒中發生率比單使用利尿劑進一步降低27%。這無疑會對未來的治療產生重大的影響。”

張宇清教授強調，一旦血壓控制穩定，就盡量不要隨意換藥。千萬不要看別人吃某種降壓藥效果好，自己也跟著吃。道理其實很簡單，人與人之間有差異，對藥物的反應也不一樣。就像青霉素，有的人使用后沒什么問題，有的人就會發生嚴重的、甚至致命的過敏反應。另外，患者一定要加強自我管理，重視高血壓的健康教育，這樣才能有效提早干預。“高血壓是一種需要終身治療的疾病，做到適當運動和清淡飲食，加之始終保持一個良好的心理狀態，勞逸結合，心情放松，降血壓就會事半功倍。

正如專家所說，高血壓是一個終身性疾病，需要終身去控制。這不僅需要醫生的藥物治療，也需要患者自我的健康管理。所以，找一個靠譜的醫生，聽醫生的話，是最簡單有效的措施。控壓刻不容緩，知曉血壓，從我做起。

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高血壓藥物治療常識

1.“降壓是硬道理”：早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達標將高血壓患者的心血管風險降到最低，最大獲益；

2.降壓藥的用藥原則：小劑量開始，優先應用長效制劑，聯合用藥；個體化；

3.血壓控制的目標：一般高血壓<140/90毫米汞柱，老年高血壓<150/90毫米汞柱；

4.血壓達標時間：一般患者用藥后4～12周內達標，高齡、冠狀動脈或雙頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者達標時間應適當延長；

5.常用降壓藥有鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及單片復方制劑均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應證；

6.高血壓患者應長期治療和定期隨訪。