莫讓針灸成“古董”

白劍峰

一位中國醫生去美國某著名醫院進修，偶然參加了一場外科醫生的學術沙龍。令他震驚的是，沙龍的主題竟然是如何運用針灸緩解術后病人疼痛。而這樣的討論，在中國的醫院里極為罕見。

不久前，中國向世界衛生組織贈送了一尊針灸銅人雕塑，標志著針灸已經成為一張“國家名片”。針灸是中醫藥的瑰寶，如今卻是“墻內開花墻外香”。據報道，美國在多種疾病的治療指南中推薦使用針灸，甚至連綜合醫院的急診也引入針灸。實踐證明，針灸可以降低患者對成癮性鎮痛藥物的依賴，減少因過量使用鎮痛藥導致的死亡。中醫針灸以其無可替代的作用，贏得了西方主流醫學的認可。

然而，當外國人張開雙臂擁抱針灸時，中國人卻棄之如敝屣。在大多數西醫院，醫生大量使用鎮痛藥物，根本不會考慮針灸鎮痛。即便是在中醫院，針灸也被視為“邊緣學科”，人才流失，青黃不接。其根本原因在于針灸價格低廉，醫生缺乏使用的積極性。以北京三甲醫院為例，做一次針灸的價格僅為4元，這點錢連買針都不夠，更談不上支付人力成本了。為了彌補虧損，醫生在扎針灸的同時，往往會給患者“搭售”電針、理療等項目，從而變相提高針灸收費。即便如此，收費也不會超過百元。在美國，醫生是否使用針灸，主要考慮患者能否受益，因為醫生的收入與經濟效益無關。而在中國，醫生是否使用針灸，主要考慮是否盈利，因為醫生的收入與經濟效益密切相關。在不合理的價格體系下，針灸的命運日漸衰微。

那么，如何才能讓針灸重振雄風？

一是提高針灸價格，讓技術價值得到充分體現和尊重。針灸是中醫的精華，是技術含量很高的“綠色療法”，具有低成本、高效益的特點，理應獲得合理的定價。如果針灸醫生能夠靠技術賺錢，學針灸、用針灸的人就會越來越多，針灸就不會衰落。如果針灸成為賠本買賣，醫生就會束之高閣。

二是改革醫保支付制度，將更多病種納入“打包付費”。目前，我國醫保支付方式主要是按項目付費。例如，做一個闌尾炎手術，醫保需要支付手術費、藥費、材料費、麻醉費、護理費等。醫生做的項目越多，收益越大，這等于變相鼓勵醫生“只選貴的，不選對的”。雖然針灸能夠減輕患者術后疼痛，減少鎮痛藥物引發的副作用，但由于收費太低、無利可圖，醫生寧愿選擇藥物鎮痛。所謂“打包付費”，就是按照病種付費，不再計算單項成本。例如，做一個闌尾炎手術，醫保部門統一支付5000元，醫院超支自付、結余歸己。醫生為了多盈利、少賠本，就會想方設法減少消耗、節約成本。能用針灸解決疼痛問題，就不會用昂貴的鎮痛藥；能用低級抗生素，就不會用高級抗生素。這就好像餐館里賣的宮保雞丁，老板不是按照雞肉、黃瓜、花生的價格分別收費，而是按照一道菜來收費。為了降低成本，廚師在選擇配料上有一定的自主權。例如，當黃瓜成本較高時，廚師可以用土豆、青椒來代替黃瓜，但底線是不能偏離菜譜，尤其是不能沒有雞丁，否則消費者就不認賬了。這說明，醫保支付制度可以決定一項技術的命運。

習近平總書記在出席中國向世衛組織贈送針灸銅人雕塑儀式時指出，要繼承好、發展好、利用好傳統醫學，用開放包容的心態促進傳統醫學和現代醫學更好融合。中國是針灸的故鄉，當針灸銅人走向世界時，針灸技術也應被國內主流醫學認可和接納，為促進全民健康作出更大貢獻。愿針灸永遠成為“活著”的中華絕技，不要淪為歷史博物館里的“古董”。