臨床模擬演練在產(chǎn)科急癥搶救教學(xué)中的意義

周金華+黃沁+黃亞珍+陳友國(guó)

【摘要】在產(chǎn)科的臨床特點(diǎn)是病情變化快，即使正常分娩也隱藏著許多不確定因素，如產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等圍生期危急重癥時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]，這些均要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，包括準(zhǔn)確快速地判斷病情、快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案和搶救措施以及醫(yī)護(hù)之間的默契配合等，傳統(tǒng)的教學(xué)方式無(wú)法達(dá)到這些效果。臨床模擬演練就是一種非常適合這些危急重癥病例搶救的新型教學(xué)方式，通過(guò)設(shè)置高度模擬的臨床工作場(chǎng)景，讓受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成一系列救治任務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化臨床診療流程演練[2]。我科為此進(jìn)行了一系列產(chǎn)科急救演練培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】臨床模擬 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）30-0030-02

一、現(xiàn)場(chǎng)演練的教學(xué)內(nèi)容

（一）現(xiàn)場(chǎng)演練準(zhǔn)備

設(shè)定教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)：我科臨床模擬演練教學(xué)內(nèi)容設(shè)為產(chǎn)科危急重癥，如產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇、羊水栓塞等。因?yàn)檫@些重癥均有規(guī)范的搶救操作流程，如產(chǎn)后出血處理的三級(jí)急救處理流程、新生兒復(fù)蘇的ABCDE原則等。

1.學(xué)習(xí)臨床操作流程：各級(jí)醫(yī)護(hù)人員均要認(rèn)真學(xué)習(xí)所演練疾病的基本理論知識(shí)，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷等，更重要的是要牢記相應(yīng)的搶救流程。

2.物品及人員準(zhǔn)備：演練前需做好充分的物品準(zhǔn)備，如子宮收縮不良模型、清宮包、新生兒面罩、呼吸氣囊、呼吸機(jī)、新生兒插管喉鏡、搶救車等，人員準(zhǔn)備也同樣重要，目的是加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員在搶救演練中的分工合作，高年資醫(yī)師重在搶救指揮、統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)；低年資醫(yī)生應(yīng)各司其責(zé)，并有專人做好搶救記錄，以備演練后的討論。一般需配備以下人員：產(chǎn)房/產(chǎn)科護(hù)士二名、一線產(chǎn)科住院醫(yī)生二名、產(chǎn)科主治醫(yī)師一名、副主任/主任醫(yī)師一名，另需配備新生兒科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師等，必要時(shí)需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)。此外還需要一人扮演產(chǎn)婦以及家屬，根據(jù)演練場(chǎng)景扮演動(dòng)作、表情、言辭等。

（二）現(xiàn)場(chǎng)演練流程

急危重癥搶救演練的一般流程如下：“護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題→一線醫(yī)生初步處理→匯報(bào)二線醫(yī)生處理→匯報(bào)三值醫(yī)生指導(dǎo)、請(qǐng)麻醉科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、新生兒醫(yī)師協(xié)助”等。以產(chǎn)后出血的三級(jí)急救為例，從一般處理、建立靜脈通道、尋找產(chǎn)后出血病因（一級(jí)急救），到抗休克處理、病因處理（二級(jí)急救），再到多學(xué)科聯(lián)合搶救（三級(jí)急救）。

（三）現(xiàn)場(chǎng)演練的效果評(píng)價(jià)

科室成立負(fù)責(zé)指導(dǎo)、考核的專家小組，小組成員包括產(chǎn)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等，主要從三個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)：臨床處理思路和流程是否合理；臨床操作和診療是否熟練；團(tuán)隊(duì)合作和配合是否默契等。安排兩個(gè)演練小組進(jìn)行演練，有助于互相觀摩和學(xué)習(xí)。演練結(jié)束后由專家小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，反復(fù)多次演練有助于加強(qiáng)記憶。

二、結(jié)果與討論

產(chǎn)科是專科性強(qiáng)、病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)性高的科室，我科是蘇州地區(qū)的產(chǎn)科危急重癥救治中心，有較多的臨床危重癥病人，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式注重理論知識(shí)的基本技能的鍛煉，無(wú)法滿足產(chǎn)科危重癥的搶救需要。通過(guò)產(chǎn)科急救演練，可以完善應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范急救流程，更助于對(duì)急救小組的臨床思維應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。同時(shí)可以使急救小組充分把理論知識(shí)與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，從而能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情作出判斷并給予規(guī)范合理的處理，大大提高了產(chǎn)科急救小組對(duì)產(chǎn)科危重癥的反應(yīng)速度，縮短了救治時(shí)間，這些對(duì)救治患者具有至關(guān)重要的意義[3]。

現(xiàn)場(chǎng)模擬演練與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，更加突出以病人為中心的整體教學(xué)，同時(shí)重視對(duì)醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，使產(chǎn)科醫(yī)生不僅具有產(chǎn)科危急重癥的救治理論知識(shí)，也具有團(tuán)隊(duì)合作的能力和意識(shí)，有助于提高醫(yī)生的綜合能力[4]。現(xiàn)場(chǎng)模擬演練教學(xué)方式以形象直觀的教學(xué)方式增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急重癥的臨床救治水平，必將在未來(lái)產(chǎn)科醫(yī)生的培訓(xùn)中扮演重要角色，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]王新霞，王國(guó)美.角色扮演法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：823-824.

[3]肖源，徐鋼，汪楊.專科醫(yī)師培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：148-149.

[4]路陶生，劉明哲，崔琳林.情境模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8：130-134.