發現腦動脈瘤該怎么辦

李保民

什么是腦動脈瘤？腦動脈瘤就是腦內動脈壁的結構發育不良，或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷、以及老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動脈瘤極易在偶發的緊張、疲勞等血壓升高時發生破裂出血，導致腦神經被損害，俗稱腦內的“定時炸彈”。也是一種沒有任何征兆就可以造成猝死的疾病。由于顱內的容積受顱骨限制，盡管可能發生的出血量不多，也會造成腦神經組織受壓、破壞，導致嚴重后果。腦動脈瘤是出血性腦血管病的主要病變，其首次出血就會造成大于30%死亡率的風險。因此對于已經發生出血的腦動脈瘤，應該及時做腦MRA、CTA或DSA確定診斷，及早選擇經血管內栓塞處理方式或開顱手術夾閉進行治療。

隨著社會公眾對自身健康的逐漸重視，在普通查體中偶然發現顱內動脈瘤的病例逐漸增多。雖然不能確定單一患動脈瘤個體何時發生出血，但是對偶然發現的無癥狀腦動脈瘤處理時可以有兩種選擇。

一是對沒有發生過顱內出血，但動脈瘤形狀不規則甚至有子瘤形成、或伴有心臟瓣膜病、冠心病以及腦供血不足等需要抗凝和抗血小板聚集等藥物治療的病例，如果接診醫生能掌握較熟練的栓塞操作技術，所在的醫療單位也具備相應的醫療設備和條件，也應考慮給予治療，目的在于消除腦出血的風險。

二是對于動脈瘤較小且生長形態規則的個體和難以承受任何預防性治療的患者，可以有條件地選擇對癥處理和較嚴格的生活習慣限制的保守治療。根據動脈瘤破裂出血的基本條件是血流動力學異常變化的特點，故要求良好的體循環血壓控制，調整緊張的精神壓力，服用適合自己的降血壓藥物等；在日常生活中盡量避免重體力或過度運動，保證每日6～8小時的睡眠、保持寬容大度的心態以及防止便秘等；同時每年保證查體一次，及時了解動脈瘤的發展趨勢和全身健康狀況。