肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)的處理原則

唐華

正常人有五葉肺，右側(cè)三葉，左側(cè)兩葉，理論上都有可能長(zhǎng)小結(jié)節(jié)。那對(duì)于多發(fā)的小結(jié)節(jié)如何處理？其實(shí)到目前為止都存在爭(zhēng)議，但總體原則，盡量切除范圍小，處理主要病灶。

多發(fā)小結(jié)節(jié)分很多種情況，同側(cè)同葉，同側(cè)不同葉，雙側(cè)病變。

1.對(duì)于同側(cè)同葉的小結(jié)節(jié)比較容易處理，如果結(jié)節(jié)比較多或者部分結(jié)節(jié)位置比較深，則直接行葉切，比如結(jié)節(jié)都集中在右上葉，則直接行右上葉切除。

2.對(duì)于同側(cè)不同葉，則盡量能做部分切就做部分切，能做段切就做段切，盡量不做葉切。但是萬不得已，該做葉切還是做葉切，但必須肺功能能耐受。

3.對(duì)于雙側(cè)病變，手術(shù)范圍也是盡量小，能不切肺葉盡量不切肺葉。肺功能允許情況下可以雙側(cè)同時(shí)手術(shù)，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。保險(xiǎn)起見可以分期手術(shù)，先做一側(cè)的主要病灶，一個(gè)月或者三個(gè)月后處理對(duì)側(cè)病變。雙側(cè)同期的葉切不推薦，術(shù)后并發(fā)癥明顯增加。

4.對(duì)于一些實(shí)在無法處理的深部小結(jié)節(jié)，可以考慮SBRT或者射波刀，這樣盡量可以保存肺功能。