生殖衰老的生育困境（下）

蘇競梅

卵泡體外激活（IVA），通過體外卵巢組織片段化與促活化作用，使原態池的靜止卵子激活并生長，達到“有卵可用”；誘導多能干細胞分化培育“卵細胞”。這是2016年10月17日發表在《自然》學術刊物上的消息，令人鼓舞。但尚在研究階段，期待轉化為臨床應用。

二、大腦生殖軸的老化

下丘腦—垂體—卵巢軸是一個完整而協調的神經內分泌系統。以往學者們關注于卵泡加速耗竭在生殖衰老中的關鍵作用，而忽略了年齡增加的同時大腦也在衰退。近來研究發現大腦GnRH脈沖頻率隨年齡增加逐漸下降，垂體對大腦GnRH的反應性下降；在雌激素峰值尚存的那部分圍絕經期女性中，只有一半可以觀察到LH脈沖，表明下丘腦-垂體系統對雌激素正反饋的反應減弱至消失。

我們的研究發現在IVF助孕女性，基礎FSH/LH水平升高與助孕結局不良有關。說明生殖衰老過程中，不僅卵巢老了，大腦生殖軸調控也功能減退。然而孰為生殖衰老的“始作俑者”尚未知，但推測這種始于神經調節的“衰老”雖不可抗拒，卻并不是不可調節的。

●生殖軸老化有什么征兆 下丘腦—垂體—卵巢軸老化的早期，卵巢排卵存在，還有規律月經來潮，但會出現月經提前。這時候的女性會發現月經逐漸周期縮短，提前的天數越來越多，從1～7天不等；月經量逐漸減少；與月經相關的小問題增多，例如月經前后的不適，包括乳房脹痛、易怒煩躁、頭痛、抑郁、月經前后的不規則出血等。這些癥狀表現都沒有特異性，即使去醫院檢查并未發現疾病，因此不易引起對衰老的警覺。

●有什么辦法可以延緩生殖軸的衰老 如前所述，卵巢儲備的耗竭是自然規律不可逆轉，還有不少外界因素會加快卵巢儲備的消耗，比如輻射、化療、病毒感染、卵巢手術創傷、煙酒嗜好、環境化合物等。此外，現代人的不良生活模式也會加快生殖衰老，比如熬夜、精神壓力和精神創傷對下丘腦—垂體功能的抑制，會損害神經內分泌調節功能而加速生殖軸老化。保持健康的精神和機體狀態可能避免這種神經內分泌調節功能的提早衰退，甚至可以延緩生殖軸功能衰退的進程。

●中醫的認識 中醫認為，“腎主生殖”，女性不孕癥與腎虛有著密切的關系。《黃帝內經》記載“二七天癸至，月事以時下，故有子……七七任脈虛，天癸竭，形壞而無子”。中醫婦科專家在前人的基礎上，提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”的概念，其對應于下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸。

補腎以助孕漸漸融入現代輔助生殖技術之中。最近的一項全國19個生殖中心參加的，多中心隨機雙盲對照臨床研究結果顯示，對于35歲以上的女性，使用具有補腎功效的中成藥可顯著改善助孕結局。提示中醫中藥的補腎健脾，益氣培元的治療原則，有益于神經內分泌調節生殖的改善，并有益于生育結局。

總而言之，生殖衰老是不可逆的過程，女性的生育“有效期”很有限，我們提倡適齡生育。有生育需求的高齡女性須積極尋求生殖專科醫生的幫助，評估“有效期”的期限，力爭“搶”在期限截止前獲得成功的生育。而對女性生育力的維護是女人自幼就應該啟動的“工程”。