腰椎CT三維重建在老年腰椎不穩(wěn)診斷中的價值

吳大威 楊 銘 白 竼 王皓冬 李宗闊 段浩博 程凱亮 李幼瓊

(四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507)

腰椎CT三維重建在老年腰椎不穩(wěn)診斷中的價值

吳大威 楊 銘1白 竼2王皓冬3李宗闊3段浩博3程凱亮4李幼瓊3

(四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507)

目的 探討CT三維重建圖像下腰椎相關(guān)影像學(xué)參數(shù)在老年腰椎不穩(wěn)診斷中的應(yīng)用。方法 對年齡在60歲以上的120例正常老年人和60例腰椎不穩(wěn)老年患者的腰椎CT掃描圖像進(jìn)行三維重建，在重建圖像上測量L3～S1相鄰椎體間的矢狀旋轉(zhuǎn)角度Q和相對移位AO/W，比較不同性別正常老年人和腰椎不穩(wěn)老年患者在矢狀旋轉(zhuǎn)角度Q和相對移位AO/W是否存在差異。結(jié)果 正常老年人和腰椎不穩(wěn)老年患者的腰椎CT三維重建圖像上矢狀旋轉(zhuǎn)角度Q和相對移位AO/W指標(biāo)存在差異集中在L4～L5、L5～S1節(jié)段，其中男性和女性在L5～S1：QL4～L5和L5～S1：AO/W這3項參數(shù)與腰椎不穩(wěn)患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于發(fā)生在L4～S1這兩個節(jié)段的老年腰椎不穩(wěn)患者的診斷應(yīng)用腰椎CT掃描重建有一定的指導(dǎo)意義。

三維重建；腰椎不穩(wěn)

Harris〔1〕最先提出腰椎不穩(wěn)定的概念，但目前臨床上被廣泛采納的觀點是在生理載荷下，脊柱各結(jié)構(gòu)不能維持其與椎體之間的正常位置關(guān)系，從而引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷或刺激。腰椎不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般診斷依據(jù)腰椎是否有明顯性疼痛，是否出現(xiàn)不明顯的滑移。影像學(xué)對腰椎不穩(wěn)的診斷非常重要，目前比較流行的是利用X線對其進(jìn)行診斷〔2，3〕，但此法存在一定的主觀性和較大的誤差。腰椎不穩(wěn)隨年齡增長發(fā)病率也隨之增加。本研究旨在探討CT三維重建圖像下腰椎相關(guān)影像學(xué)參數(shù)在老年診療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取身體健康者120例為正常組，男女各60例，年齡60歲以上。選取標(biāo)準(zhǔn)：既往健康體，影像學(xué)顯示腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，無骨質(zhì)增生與椎間盤脫出等器質(zhì)性改變。選取退變性腰椎不穩(wěn)老年患者60例為不穩(wěn)組，男女各30例，年齡60歲以上。選取標(biāo)準(zhǔn)：腰椎有明顯疼痛的既往病史，病程超過半年以上，影像學(xué)顯示無腰椎椎間盤脫出和骨質(zhì)增生等器質(zhì)性改變。兩組性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，既往行腰椎手術(shù)的患者以及惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重風(fēng)濕病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等全身性疾病者，脊柱骨折、脊柱感染、腰椎滑脫患者等。

1.2 儀器與方法 使用Toshiba Aquilion One螺旋掃描儀，測試者仰臥位，軸向掃取。參數(shù)選取：電壓140 kV，電流量250 mA，厚度0.5 mm。將掃取的初始信息上傳其工作站，對原始圖像處理，在正中矢狀方向觀察腰椎全貌，對重建圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測算，在三維重建的圖形上進(jìn)行測量。選取L4～S1之間的3個節(jié)段，參考Dupuis等〔4〕的方法，通過椎體的上下緣劃線測量各節(jié)段矢狀旋轉(zhuǎn)角度(Q)(圖1)和相對移位移位距離(AO)/椎體前后徑(W)(圖2)。由于個體之間存在差異，絕對的數(shù)值誤差較大，因此用Q和AO/W相對比，減少誤差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗。

圖1 Q：矢狀旋轉(zhuǎn)角度

圖2 AO：移位距離 W：椎體前后徑

2 結(jié) 果

正常老年人和腰椎不穩(wěn)老年患者的腰椎CT三維重建圖像上Q和AO/W指標(biāo)在L3～L4上沒有得到具有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)，存在差異集中在L4～L5、L5～S1節(jié)段(P<0.05)，見表1，表2。

表1 腰維CT重建圖像下Q的測量結(jié)果±s)

表2 腰維CT重建圖像下AO/W的測量結(jié)果

3 討 論

由于腰椎不穩(wěn)在臨床表現(xiàn)上往往被腰部疾病掩蓋，所以影像診斷對腰椎不穩(wěn)的確診有重要意義〔5〕。Frymoyer等〔6〕提出的腰椎不穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在腰椎過屈過伸X線片上椎間角度變化>15°或位移>3 mm。有學(xué)者認(rèn)為腰椎不穩(wěn)的前屈-后伸位X線片上應(yīng)表現(xiàn)為角度變化>10°或椎體位移>4 mm或L1～L2、L2～L3、L3～L4旋轉(zhuǎn)超過15°，L4～L5超過20°，L5～S1超過25°〔7，8〕。然而以上應(yīng)用X線片的診斷方法存在誤差，實用性存在爭議〔9〕。由于當(dāng)前缺乏常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來給腰椎不穩(wěn)下定義，在不同患者身上過屈過伸體位的選取尺度不同，這種微小的體位改變可產(chǎn)生一定的的誤差，影響測量數(shù)據(jù)的采集和比對。如果X線片清晰度不足，小于5 mm的誤差可被放大高估〔10〕，這對腰椎不穩(wěn)的診斷帶來很大的影響。在傳統(tǒng)腰椎不穩(wěn)的診斷中，利用CT往往提示腰椎退變，椎間小關(guān)節(jié)方向改變和間隙變小，黃韌帶變化，但對腰椎不穩(wěn)的診斷缺少可靠依據(jù)，但應(yīng)用三維重建技術(shù)處理后的CT圖像清晰，椎體邊緣光滑，密度分辨率高，測量誤差小，優(yōu)于傳統(tǒng)X線片，在此基礎(chǔ)上測量有很重要的臨床意義，這為診斷腰椎不穩(wěn)提供了新的思路。

本研究結(jié)果說明在腰骶角位置腰椎不穩(wěn)老年患者與正常老年人有明顯差異。筆者認(rèn)為有以下原因：(1)腰椎不穩(wěn)患者伴隨腰椎退行性改變，生理曲度隨之變低。腰椎生理曲度形狀大致是一個圓弧形，L3～L4節(jié)段大致落在弧頂位置。曲度降低的過程中個節(jié)段都產(chǎn)生輕微滑移，由弧頂端到弧下緣滑移程度逐漸加大，由于S1位置相對固定，因此造成上述結(jié)果的產(chǎn)生。(2)從應(yīng)用力學(xué)的角度來看這一結(jié)果，人體腰椎下位三節(jié)段受力隨高度的降低依次增強(qiáng)，因此病理變化程度也依次增強(qiáng)。本次實驗里不穩(wěn)組的病例中L4～L5節(jié)段退行性不穩(wěn)占約65.4%，這一結(jié)果與Rosenberg〔11〕的結(jié)果一致，從解剖學(xué)的角度看由于L5～S1關(guān)節(jié)面的畸形及冠狀位的優(yōu)勢，大部分腰椎移位發(fā)生在L4～L5。

1 Harris RI.Structural changes in the lumbar intervertebral disc.Bone Joint Surg,1954；36(2)：304-11.

2 Abbott JH，McCane B，Herbison P，etal.Lumbar segmental instability：a criterion-related validity study of manual therapy assessment〔J〕.BMC Muculosketlet Disord，2005；6：56.

3 Lan J，Chen QX，Zhai XJ.The change of shape and curvature in degenerative lumbar disc and its clinical significance〔J〕.Chin J Clin Anat，2005；23(2)：157-9.

4 Dupuis PR，Young Hing K，Cassidy JD，etal.Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spine instability〔J〕.Spine，1985；10(3)：262-7.

5 沈劍粦，王 宸.退行性腰椎不穩(wěn)的研究進(jìn)展〔J〕.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2013；32(1)：118-21.

6 Frymoyer JW，Akeson W，Brandi K，etal.Clinical perspectives.In：Frymoye JW，Gordon SL.New perspective on low back pain〔M〕.Rosemont:Rosemont College，1989：217-48.

7 范順武，趙 興.腰椎不穩(wěn)和腰椎滑脫的相關(guān)問題〔J〕.中國骨傷，2010；23(4)：241.

8 Viliavicencio AT，Bbuneikiene S，Bulsara KR，etal.Perioperative complications in transforaminal lumbar interbody fushion versus anterior-posterior reconstruction for lumbar disc degeneration and instability〔J〕.J Spinal Disord Tech，2006；19(2)：92-7.

9 Taghipour Darzi M，Ebrahimi-Takamjani E，Salavati M，etal.Reliability of quality measures of movement in lumbar spine flexion-extension radiography〔J〕.J Back Musculoskelet Rehabil，2009；22(3)：149-56.

10 Leone A，Cuglielmi C，Cassar-Pullicino VN，etal.Lumbar intervertebral instalility〔J〕.Rev Radiol，2007；245(1)：62-77.

11 Rosenberg NJ.Degeneratuve spondylolisthesis.Predisposing factors〔J〕.J Bone Joint Surg Am，1975；579(4)：467-74.

〔2016-12-22修回〕

(編輯 李相軍)

吳大威(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事外科疾病研究。

R322.71；R445.3

A

1005-9202(2017)08-1988-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.073

1 長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 2 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院

3 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 4 吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院