老年女性骨質疏松與高血壓的相關性

劉 穎 齊東旭 宋成偉

(一汽總醫院老年病科，吉林 長春 130011)

老年女性骨質疏松與高血壓的相關性

劉 穎 齊東旭 宋成偉

(一汽總醫院老年病科，吉林 長春 130011)

目的 探討老年女性骨質疏松(OP)與高血壓的關系。方法 老年病科門診及住院患者126例分為高血壓組和對照組，采集年齡、性別、既往史、月經生育史等一般資料，采用雙能X線骨密度儀檢測腰椎(L1～L4)、股骨頸、華氏三角及大粗隆的骨密度(BMD)值，同時檢測血鈣、1，25(OH)2D3水平。結果 高血壓組BMD均顯著低于對照組(P<0.05)，且高血壓組血清鈣、1，25(OH)2D3較對照組顯著降低(P<0.05)。結論 老年女性OP與高血壓具有相關性，可能與鈣磷代謝異常有關。

骨質疏松；骨密度；高血壓

研究顯示骨質疏松(OP)與種族、基因、性別、年齡、體重指數、女性絕經、生活方式及一些慢性疾病如2型糖尿病(T2DM)、高血壓、消化系統疾病、甲狀腺功能亢進等多種因素有關〔1〕，本文探討老年女性OP與高血壓的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2015年3月一汽總醫院老年病科門診及住院女性患者126例，根據血壓及病史分為高血壓組和對照組，其中高血壓組60例，平均年齡(66.4±8.28)歲；對照組66例，平均年齡(64.3±10.21)歲。排除標準：糖尿病、繼發性高血壓、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺疾病、腎臟疾病、慢性肝病、惡性腫瘤及長期服用鈣劑、維生素D等影響骨代謝藥物者。采集年齡、性別、既往史、月經生育史、家族史等一般資料，同時測量身高、體重、腹圍、血壓。

1.2 骨密度(BMD)、血鈣及1，25(OH)2D3水平測定 采用雙能量X線吸收法骨密度儀檢測腰椎(L1～4)、股骨頸、華氏三角及大粗隆的BMD。空腹8～12 h，晨起采集靜脈血，分別檢測血鈣及1，25(OH)2D3水平。

1.3 診斷標準 OP診斷參照2011年原發性OP診療指南：T值<-2.5s診斷為OP；-1s～-2.5s為骨量減少；T值>-1s為正常。未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。患者既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。

1.4 統計學方法 應用 SPSS17.0 統計學軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組BMD值比較 高血壓組各部位BMD測定值均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組BMD值比較

與高血壓組比較：1)P<0.05;下表同

2.2 兩組血鈣1，25(OH)2D3水平比較 高血壓組血鈣、1，25(OH)2D3水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血鈣、1，25(OH)2D3水平比較

3 討 論

高血壓、動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病與OP發生的病理生理機制可能具有一定的相關性〔2〕。OP與高血壓均經核因子κB受體活化因子(RANK)配體(L)/RANK/保護素通路相關聯，具相同的分子生物學起源，骨保護素為一種糖蛋白，屬于腫瘤壞死因子家族，其可通過阻止破骨細胞前體細胞分化〔3〕而抑制骨丟失，同時骨保護素也可降低動脈硬化的發生風險。女性絕經后雌二醇分泌減少可導致BMD降低，同時致動脈粥樣硬化發生風險增高。陳可等〔4〕報道，與無高血壓者比較，患高血壓絕經后婦女股骨頸、華氏三角區BMD明顯降低；本研究與此報道一致。 鈣磷代謝異常亦是影響OP和高血壓的危險因素，向紅等〔5〕研究發現高血壓組血清25(OH)VD2及25(OH)VD3水平均顯著低于對照組，與本研究一致，其機制可能由于高血壓腎臟尿鈣排出增多，致血清鈣降低，從而刺激甲狀旁腺功能亢進，促進骨吸收，導致OP〔6～8〕。維生素D不足可導致鈣磷吸收減少，影響骨形成，同時也可通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、增加胰島素抵抗致使血壓增高，反之維生素D水平增高可抑制腎素合成和分泌，致血清腎素水平減少使血壓降低〔9〕。

綜上，老年女性OP與高血壓具有一定相關性，其機制可能與維生素D及血鈣水平等因素有關，提示注重OP及高血壓的綜合治療使患者更加獲益。

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3 商 敏.RANKL/RANK/保護素系統與絕經后骨質疏松癥〔J〕.中國骨質疏松雜志，2008;14(7)：532-5.

4 陳 可，賴玉鏈，薛 蓮，等.高血壓病對絕經后婦女骨密度的影響〔J〕.中國骨質疏松雜志，2009;15(9)：661-3.

5 向 紅，李玉琴，袁 宏，等.原發性高血壓患者骨質疏松與25羥維生素D代謝的關系〔J〕.中國骨質疏松雜志，2011;17(7)：570-3.

6 Dvorak MM，De Joussineau C，Carter DH，etal.Thiaxide diuretics directly induce osteoblast differentiation and mineralized nodule formation by interacting with a sodium chloride co transporter in bone〔J〕.J Am Sec Nephrol,2007;18(9)：2509-16.

7 Bolland MJ，Ames RW，Home AM，etal.The effect of treatment with U thiazide diuretic for 4 years on bone density in normal postmenopausal women〔J〕.Osteoporosis Int，2007;18(4)：479-86.

8 Lynn H，Kwok T，Wang SY，etal.Angiotonsin converting enzyme inhibitor use is associated with higher bone mineral density in elderly Chinese〔J〕.Bone，2006;38(4)：584-8.

9 Judd SE，Nanes MS，Zieshr TR，etal.Optimal vitamin D status attenuates the age associated increase in systolic blood pressure in white Americans：results from the third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.Am J Clin Nutr，2008;87(1)：136-41.

〔2015-05-19修回〕

(編輯 苑云杰)

宋成偉(1970-)，女，碩士，主任醫師，主要從事心血管疾病和骨質疏松研究。

劉 穎(1980-)，女，碩士，主治醫師，主要從事骨質疏松研究。

R589.5

A

1005-9202(2017)08-1994-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.076