老年人脊柱骨盆參數數字化測量及臨床意義

彭 鵬 陳亞萍

(永州職業技術學院，湖南 永州 425000)

老年人脊柱骨盆參數數字化測量及臨床意義

彭 鵬 陳亞萍1

(永州職業技術學院，湖南 永州 425000)

目的 對老年正常脊柱骨盆參數進行三維數字化測量，為該年齡段脊柱矯形提供國人相關數據的參考。方法 選擇2008年4月至2015年4月在該院正常體檢患者34名，年齡(67±6.7)歲，排除脊柱有既往疾病、骨盆和髖關節及下肢病史者，測量骨盆投射角(PI)、骶骨傾斜角(SS)、骨盆傾斜角(PT)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)，并將脊柱-骨盆矢狀位序列分型。結果 PI(48.6±8.2)°；PT(8.6±9.2)°，SS(37.2±8.9) °，LL(56.3±15.3°)，TK(29.5±10.4)°；脊柱-骨盆矢狀位序列分型，其中I型占9.8%，Ⅱ型占54.6%，Ⅲ型占26.8%，Ⅳ型占8.9%。結論 60歲以上老年脊柱骨盆參數具有特定參數，與中青年參數有一定的差異，應該按照該年齡段的參數特征進行矯形。腰彎前凸的頂與PI密切相關，其中Ⅱ型占比最大，其頂點序數逐漸上升，且呈正比。

脊柱骨盆參數；數字化；解剖學

老年人脊柱下腰椎及骨盆段形態和位置的變化易誘發較多的脊柱疾患〔1～3〕。脊柱骨盆參數作為衡量腰椎正常生理曲度重要參數被臨床廣為使用，以往研究主要針對青少年和病態脊柱骨盆參數的研究〔4～6〕，由于老年人脊柱骨質退變，脊柱骨盆參數有其自身的特點，且不同種族間也有顯著差異，如何矯正老年人脊柱達到正常生理曲度，尚無統一標準〔7～9〕，本文通過對35例60～80歲老年正常脊柱骨盆參數進行三維數字化測量，為該年齡段脊柱矯形提供國人相關數據的參考。

1 材料和方法

1.1 對象 選擇2008年4月至2015年4月在永州職業技術學院附屬醫院正常體檢者34名，年齡61～79歲，平均(67±6.7)歲，排除脊柱有既往疾病、骨盆和髖關節及下肢病史者，經兩名副主任以上影像學診斷醫師診斷無腰椎滑脫和脊柱其他畸形。

1.2 測量指標 將正常CT數據以Dicom格式保存，將數據導入到mimics10.0軟件試用版中，進行三維數字化重建，在重建過程中將顯示窗設定為骨窗，軟件自動識別骨質邊界，利用calculate 3D 工具，重建三維立體模型，在準確配準水平面和垂直面后，測量以下相關指標。(1)骨盆投射角(PI)，即經骶1(S1)上終板中點做該終板的垂線，該垂線與股骨頭中心連線的夾角即為PI；若雙側股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點作為中心。(2)骶骨傾斜角(SS)，S1 上終板和水平線的夾角。(3)骨盆傾斜角(PT)，S1 上終板中點與股骨頭中心的連線和水平垂線的夾角。同時計算PT/PI 和SS/PI的值。(4)胸椎后凸角(TK)，T4 上緣與T12 下緣之間的Cobb 角度。(5)腰椎前凸角(LL)，L1上緣與S1上緣之間的Cobb 角度。

2 結 果

2.1 脊椎骨盆參數結果 PI 32.4°～87.6°，平均(48.6±8.2)°。PI 1.6°～28.9°，平均(8.6±9.2)°。SS 5.6°～66.7°，平均(37.2±8.9)°。LL 21.6°～86.3°，平均(56.3±15.3)°。TK 5.4°～62.4°，平均(29.5±10.4)°。

2.2 脊柱-骨盆矢狀位序列分型 本次研究病例分為四型，其中I型4例，為腰椎頂點位于第五腰椎或者是第四第五腰椎椎間隙，腰椎前凸的拐點為第一腰椎。Ⅱ型18例，其頂點比I型高約一個椎體，腰椎前凸的拐點與Ⅰ型相當。Ⅲ型9例，其頂點比Ⅱ型高約一個椎體，腰椎前凸的拐點與Ⅱ型相當。Ⅳ型3例，其頂點在Ⅲ型高約一個椎體，前凸拐點在胸12和腰1之間。四種分型間PT、SS、PT之間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 脊柱-骨盆矢狀位序列分型各參數間比較±s,°)

3 討 論

正常骨骼發育成熟后骨盆矢狀位形態均保持一定定值，但也有研究發現，老年脊柱胸腰斷由于骨骼和周圍肌組織退變，其形態發生一定的變化〔10〕。研究報道，不同種族間骨盆形態參數有一定差異，有研究也發現，國人脊柱骨盆參數比白種人小，經比較差異具有統計學意義〔11〕。本研究結果說明，對于60歲以上老年患者，脊柱骨盆參數具有特定參數，與中青年參數有一定的差異，應該按照該年齡段的參數特征進行矯形。

以往有研究發現，脊柱、骨盆矢狀位序列分型密切相關〔12〕，本研究也驗證了60歲老年正常人群中PT、SS及PT與整體腰彎前凸具有密切的關系，腰椎對于脊柱骨盆參數的改變具有關鍵的作用，腰彎前凸的頂與骨盆入射角密切相關。

因此對于老年人腰椎前凸頂點與脊柱骨盆參數具有密切的相關性，臨床進行該年齡段脊柱矯形手術應參考本文測量參數進行矯形。本文雖對34例老年正常脊柱進行測量，但由于測量標本數量有限，因此本文測量結果只具有一定的參考性，缺乏普遍的應用價值，因此下一步需擴大樣本量，以期待得到更具有普遍應用價值的參數，更好的指導臨床。

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12 黃小金.個體化手術治療成人退變性脊柱側彎〔D〕.福州：福建醫科大學，2015.

〔2016-12-22修回〕

(編輯 滕欣航)

湖南省科技計劃項目面上項目(2010NJMU122)

彭 鵬(1979-)，男，實驗師，主要從事解剖學研究及解剖學實驗研究。

R681.6

A

1005-9202(2017)08-1999-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.079

1 永州職業技術學院附屬醫院