維持性血液透析患者家庭主要照顧者壓力和心理狀況調查

張月

涼山州第一人民醫院腎內科血液凈化中心，四川西昌615000

維持性血液透析患者家庭主要照顧者壓力和心理狀況調查

張月

涼山州第一人民醫院腎內科血液凈化中心，四川西昌615000

目的探討維持性血液透析患者家庭主要照顧者壓力和心理狀況。方法調查2015年1月—2016年11月該院腎病內科住院的200例維持性血液透析患者家庭主要照顧者（觀察組）的壓力狀況，評價照顧者壓力指標(CSI)、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。選擇同期腎病內科200例非血液透析患者主要照顧者作為對照組。結果觀察組CSI得分為(8.69±1.96)分，顯著高于對照組（6.04±2.01）分（P＜0.05）。觀察組SAS分值為(50.6±8.20)分，顯著高于對照組(33.4±7.90)分(P＜0.01)。觀察組SDS分值為(59.2±7.90)分,顯著高于對照組(41.3±7.50)分(P＜0.01)。結論維持性血液透析患者主要照顧者存在較大壓力負荷，醫護人員應采取相應的心理教育干預和技能訓練干預。

維持性血液透析；主要照顧者；壓力

終末期腎臟疾病是不可逆轉的慢性漸進性疾病。大多數患者需要長期依賴不完全性腎替代療法血液透析維持生命。但由于病情和治療方法的特殊性，不僅患者容易產生一系列負性心理情緒，而且患者的家庭主要照顧者也會產生包括經濟、社會、心理方面的各種壓力[1-3]。該研究調查研究了200例維持性血液透析患者家庭主要照顧者的壓力，為制定心理教育干預措施提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2016年11月該院腎病內科住院的200例維持性血液透析患者家庭主要照顧者作為觀察組，主要照顧者定義為對患者負有主要照顧責任的家庭成員，包括父母、配偶和子女，且與患者同住。若患者同時有多名照顧者參與照顧，則由患者指定1名最主要的照顧者作為調查對象。以同期住院非血液透析患者的主要照顧者（200例）作為對照組，同時進行調查并進行對比分析。

1.2 研究方法

該研究選用照顧者壓力量表中的照顧者壓力指標(Caregiver strain index,CSI)[4]，對兩組患者家庭主要照顧者的壓力狀況進行評價。該研究的評價指標共有13個，家庭主要照顧者需對每個條目回答“是”或“否”，分別得1分或0分。若所有條目累計分值≥7，則表示存在照顧壓力。焦慮心理評價采用焦慮自評量表(SAS)，它由20個與焦慮癥狀有關的條目組成，用于反映有無焦慮癥狀及其嚴重程度；抑郁心理評價則采用抑郁自評量表( SDS)，它由20個與抑郁癥狀有關的條目組成，用于反映有無抑郁癥狀及其嚴重程度[5]。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理和統計分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 206例維持性血液透析患者主要照顧者壓力狀況

維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI評分結果[（±s），分]

表1 維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI評分結果[（±s），分]

組別CSI得分觀察組（n=200）對照組（n=200）tP 8.69±1.96 6.04±2.01 12.304 0.000

2.2 維持性血液透析患者家庭主要照顧者焦慮和抑郁評分結果

維持性血液透析患者家庭主要照顧者SAS分值和SDS分值均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者家庭主要照顧者焦慮和抑郁評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者家庭主要照顧者焦慮和抑郁評分比較[（±s），分]

組別SAS分值SDS分值觀察組（n=200）對照組（n=200）tP 50.6±8.20 33.4±7.90 25.501 0.000 59.2±7.90 41.3±7.50 26.704 0.000

3 討論

終末期腎病是一種嚴重威脅患者生命的慢性疾病。隨著我國經濟社會發展和環境的變化，終末期腎病患病率呈逐年增長的趨勢，預計到2020年，我國終末期腎病患者的患病率可達到1 200/百萬人口。目前我國89.5%的終末期腎衰竭患者選擇維持性血液透析[6]。血液透析患者的主要照顧者是指與患者同住，用最多時間照顧患者或執行大多數照顧活動的家庭成員，包括患者父母、配偶和子女等[7]。血液透析患者主要照顧者的生活質量明顯低于普通人群[8]。

該研究結果顯示，維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI得分顯著高于對照組，這說明維持性血液透析患者的主要照顧者存在身體社交、心理健康和工作經濟的壓力高于同期非血液透析患者的主要照顧者。與文獻報道相符[9-10]。此外，維持性血液透析患者主要照顧者SAS分值和SDS分值均顯著高于對照組，這說明維持性血液透析患者的主要照顧者因長期照顧患者而產生了心理壓力和負擔。造成維持性血液透析患者主要照顧者心理壓力的來源是多方面的。透析患者照顧者不僅要負責繁重的日常生活護理，還要默默地陪在患者身邊提供心理支持，充當著照顧者、決策者、被發泄者多種角色，承受著身體及心理的雙重壓力[11]。針對上述狀況，護理人員對于透析時間較長的患者，應該重視患者及主要照顧者的情緒變化，及時提供溝通交流的平臺和疏導的機會，縮短其心理調適時間，使家庭主要照顧者盡快適應家庭型態的改變。同時，醫護人員對維持性血液透析患者加強身心護理的同時，對家庭照顧者也有必要進行相關的心理教育干預和技能訓練干預。護理人員應經常鼓勵主要照顧者多與家人交流，得到家人的支持與理解，并引導其他家庭成員共同分擔照顧工作，減輕照顧者的工作量，定期組織查體、講座及各種宣傳教育活動，教會患者及照顧者疾病護理的知識和技巧，通過心理干預和訓練能有效降低患者的照顧負荷，提高照顧者的生活質量。

[1]潘嬋,潘敏,程勇軍.照顧者反應對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J].中華護理教育,2015,12(1)：6-9.

[2]樊麗梅,黃翠花,張少清,等.血液透析患者直接照顧者生活質量的調查研究[J].當代護士,2009（7）：1-2.

[3]張瑞紅,谷巖梅.農村維持性血液透析照顧者負荷及影響因素的調查研究[J].河北醫科大學學報，2015,36(3)：323-325.

[4]姜小鷹，王麗霞.腦卒中照顧者壓力量表中文版的測試研究[J].中國實用護理雜志，2006,22(34)：1-2.

[5]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：111-117.

[6]李雪,孫曉晶.維持性血液透析患者自我感受負擔及相關因素[J].中國心理衛生雜志,2016,30(4)：258-263.

[7]姜巧麗,羅世香,李菁,等.血液透析患者主要照顧者自我效能感及影響因素的研究[J].中國臨床護理,2013,5(1)：80-84.

[8]熊玉婉.血液透析患者主要照顧者負擔的研究進展[J].當代護士,2014（5）：7-9.

[9]羅世香,王洪梅,秦永艷,等.血液透析患者主要照顧者照顧負荷影響因素的研究[J].護理管理雜志,2013,13(5)：311-312,321.

[10]羅世香,姜巧麗,張云,等.血液透析病人主要照顧者照顧行為與照顧負荷的相關性研究[J].護理研究,2012,26(7)：1848-1850.

[11]王艷，姜莉，左寧.老年血液透析患者家庭照顧者工作量與壓力負荷的相關性研究[J].護理學報，2010,17(1A)：73-75.

Investigation of Pressure and Mental State of Major Caregivers in Home of Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHANG Yue
Blood Purification Center,Department of Nephrology,Liangshan First People’s Hospital,Xichang,Sichuan Province, 615000 China

ObjectiveTo discuss the pressure and mental state of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis.Methods200 cases of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected and the pressure was surveyed,and the CSI,SAS and SDS of caregivers were evaluated,and 200 cases of patients with non-maintenance hemodialysis in our department at the same period were selected as the control group.ResultsThe CSI score in the observation group was obviously higher than that in the control group[(8.69±1.96)points vs（6.04±2.01）points],and the SAS score was obviously higher than that in the control group, [(50.6±8.20)points vs(33.4±7.9)points]（P＜0.01）,and the SDS score in the observation group was obviously higher than that in the control group,[(59.2±7.90)points vs(41.3±7.50)points]（P＜0.01）.ConclusionThe pressure of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis is heavy,and the medical staff should adapt the corresponding mental education intervention and skill training intervention.

Maintenance hemodialysis;Major caregivers;Pressure

R473.5

A

1672-5654（2017）03（a）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.001

2016-12-08）

張月（1986.8-），女，四川西昌人，本科，護師，主要從事血液凈化工作。