PDCA循環(huán)管理在癌痛患者健康教育中的應(yīng)用研究

馮濤

綿竹市人民醫(yī)院，四川德陽618200

PDCA循環(huán)管理在癌痛患者健康教育中的應(yīng)用研究

馮濤

綿竹市人民醫(yī)院，四川德陽618200

目的對出現(xiàn)癌痛癥狀惡性腫瘤疾病患者治療期間實(shí)施健康教育中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的臨床效果進(jìn)行研究。方法選擇該院收治的出現(xiàn)癌痛癥狀惡性腫瘤疾病患者82例，隨機(jī)、均等分為2組。對照組在治療期間實(shí)施健康教育；采用PDCA循環(huán)管理模式對觀察組患者在治療期間實(shí)施健康教育。結(jié)果觀察組滿意度明顯高于對照組；在干預(yù)前后疼痛程度VAS評分的改善幅度明顯大于對照組；癌痛癥狀消失時(shí)間和癌痛控制計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組；在治療期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對出現(xiàn)癌痛癥狀惡性腫瘤疾病患者治療期間實(shí)施健康教育的臨床效果非常明顯。

PDCA；癌痛；惡性腫瘤；健康教育

疼痛是中晚期惡性腫瘤常見臨床表現(xiàn)，對抗惡性腫瘤治療進(jìn)程和患者的生存質(zhì)量都會產(chǎn)生較為不利的影響，有效的止痛治療對病情處于晚期階段癌癥患者而言顯得尤為重要[1-3]。PDCA循環(huán)理論最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋所涉及到的基本原理，進(jìn)一步總結(jié)之后提出的對項(xiàng)目質(zhì)量進(jìn)行管理的方法，是充分保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠得到持續(xù)性改進(jìn)的一種科學(xué)、有效方法。該次對應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對出現(xiàn)癌痛癥狀惡性腫瘤病例中引入和應(yīng)用健康教育的成效進(jìn)行深入探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院腫瘤科2014年9月—2016年9月收治的82例癌痛患者開展對照研究，根據(jù)隨機(jī)、均等原則分組。其中對照組肺癌17例，食管癌疾病患者14例，直腸癌疾病患者5例，卵巢癌疾病患者3例，其他癌癥疾病患者2例；男性患者23例，女性患者18例；患者42～76 kg，平均體重（54.9±7.3）kg；患者癌癥病史1～8年，平均病史（3.1±0.6）年；癌痛出現(xiàn)時(shí)間1～12個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（5.2±1.5）個(gè)月；患者年齡39～84歲，平均年齡（53.7± 8.0）歲；觀察組中肺癌疾病患者15例，食管癌疾病患者12例，直腸癌疾病患者7例，卵巢癌疾病患者4例，其他癌癥疾病患者3例；男性患者25例，女性患者16例；患者44～73 kg，平均體重（54.2±7.7）kg；患者癌癥病史1～9年，平均病史（3.3±0.5）年；癌痛出現(xiàn)時(shí)間1～10個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.8±1.2）個(gè)月；患者年齡37～81歲，平均年齡（53.5±8.3）歲。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，方法如下：①計(jì)劃(P)：首先制定規(guī)范診療和護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)在于癌痛患者的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容有護(hù)理文書書寫、護(hù)士崗位培訓(xùn)、健康教育方式和開展進(jìn)程等。此項(xiàng)操作中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)使護(hù)理人員意識到改善健康教育的重要性，制定共同的癌痛控制目標(biāo)。②實(shí)施(D)：針對上述內(nèi)容中制定的計(jì)劃嚴(yán)格開展護(hù)理操作，首先對參與健康教育護(hù)理的小組成員按照培訓(xùn)計(jì)劃提高其專業(yè)知識水平和操作技能，然后鼓勵(lì)護(hù)理小組成員將癌性疼痛控制藥物相關(guān)知識、非藥物疼痛控制方法以及疼痛控制過程中的注意事項(xiàng)向所選患者深刻、詳細(xì)、正確地講解和傳達(dá)，必要時(shí)可實(shí)施面對面監(jiān)督或不定期抽查方法明確了解患者對于癌痛控制的掌握情況。③檢查(C)：將癌痛明顯控制、患者疼痛感明顯減輕，且對日常生活的影響顯著降低記為檢查合格標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)規(guī)范要求確定癌痛患者的疼痛實(shí)際控制效果以及不同鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用過程中的技巧掌握情況、操作正確性等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前工作中存在的問題。④處理(A)：對癌痛護(hù)理過程中存在的薄弱制定改進(jìn)措施，開展頭腦風(fēng)暴發(fā)現(xiàn)具有建設(shè)性的意見和改進(jìn)措施，期待進(jìn)一步改善癌痛患者鎮(zhèn)痛相關(guān)知識的掌握情況[4]。

1.3 滿意度評價(jià)方法

采用百分制調(diào)查問卷了解患者滿意度，分別將≥80分、≥60分，且＜80分、＜60分者記為非常滿意、基本滿意和不滿意[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組滿意度、AS評分的改善幅度、在治療期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)、癌痛癥狀消失時(shí)間和癌痛控制時(shí)間作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）比較分別借助χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

對照組滿意度達(dá)到75.6%；觀察組達(dá)到92.7%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 VAS評分比較

觀察組VAS評分的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分的改善幅度比較[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評分的改善幅度比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后tP對照組（n=41）觀察組（n=41）11.913 5 13.365 1＜0.05＜0.05 tP 8.67±0.64 8.41±0.59 3.2675＞0.05 5.44±0.83 3.26±0.70 11.0322＜0.05

2.3 不良事件例數(shù)

對照組有7例不良事件發(fā)生，觀察組有1例不良事件發(fā)生，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 癌痛癥狀消失時(shí)間和癌痛控制計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

兩組患者癌痛癥狀消失時(shí)間和癌痛控制計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 癌痛癥狀消失時(shí)間和癌痛控制計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間[（±s），d]

表3 癌痛癥狀消失時(shí)間和癌痛控制計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間[（±s），d]

組別癌痛癥狀消失時(shí)間癌痛控制實(shí)施總時(shí)間對照組（n=41）觀察組（n=41）tP 8.39±2.44 5.13±1.05 11.9354＜0.05 13.30±3.86 8.87±2.16 13.5973＜0.05

3 討論

PDCA是一種新型的管理理論方法，其基礎(chǔ)在于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)得到深入和廣泛的研究。PDCA循環(huán)理論最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋所涉及到的基本原理，進(jìn)一步總結(jié)之后提出的對項(xiàng)目質(zhì)量進(jìn)行管理的方法。該項(xiàng)管理模式主要包括4個(gè)階段和8個(gè)主要的步驟。PDCA循環(huán)管理模式的整個(gè)過程中，應(yīng)該特別注重對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，可以說是大循環(huán)模式套著小循環(huán)模式，充分體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理及循環(huán)護(hù)理干預(yù)的全部內(nèi)容。是充分保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠得到持續(xù)性改進(jìn)的一種科學(xué)、有效方法。該項(xiàng)管理模式主要在實(shí)施過程中相較于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式能夠有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，對于癌痛患者的疼痛控制效果更有計(jì)劃性和科學(xué)性，在該護(hù)理管理模式下患者的疼痛控制效果和生活質(zhì)量改善情況均比較理想。惡性腫瘤疾病患者的癌痛護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠迅速得到顯著性的提高，具體表現(xiàn)在護(hù)理人員對癌痛治療和護(hù)理相關(guān)理論知識的掌握程度明顯提高，癌痛疾病護(hù)理文書記錄準(zhǔn)確性明顯提高，與此同時(shí)患者和家屬癌痛相關(guān)知識掌握效果及程度也明顯改善，更為重要的是，對治療的滿意度和依從性也有了顯著性的提高。在今后的臨床護(hù)理服務(wù)工作中，仍然存在護(hù)理人員流動等多方面的不利影響因素，為了能夠使惡性腫瘤疾病患者的癌痛護(hù)理質(zhì)量得到充分保證。由此可知，PDCA在癌痛患者疼痛控制中的引入和應(yīng)用能夠保證護(hù)士工作的有序運(yùn)行，并且通過不同階段下循環(huán)圈的應(yīng)用能夠保證癌痛控制效果顯著改善，使標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài)得到有效的維持[6]。通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對癌痛患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，可以在相對較短時(shí)間內(nèi)使護(hù)理質(zhì)量得到顯著性提高，具體表現(xiàn)在相關(guān)護(hù)理人員對癌痛治療和護(hù)理相關(guān)理論知識的掌握程度不斷提高，癌痛護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件的返修率水平明顯下降，患者對癌痛相關(guān)知識的掌握程度有明顯改善，癌痛患者對治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度水平明顯提高。在今后的臨床工作護(hù)理人員流動等多方面因素仍然會持續(xù)性存在，為了能夠切實(shí)保證癌痛護(hù)理質(zhì)量在平衡高效的水平下正常的運(yùn)行，在今后的工作中需要繼續(xù)應(yīng)用PDCA循環(huán)工具對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)，使標(biāo)準(zhǔn)化程度能夠得到充分維持。該次研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施健康教育的觀察組患者對癌痛護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到92.7%，明顯高于單純接受常規(guī)健康教育的對照組患者的75.6%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明對對于惡性腫瘤疾病患者在出現(xiàn)癌痛之后實(shí)施PDCA循環(huán)管理的必要性。

[1]王淑瑛．PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12)：116．

[2]孫小晶，余雪紅，邱錚，等．PDCA循環(huán)在護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用體會[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(13)：1923-1924．

[3]黃麗華,楊燕妮,程紅纓.PICC專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施及其效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7B)：65.

[4]楊愛民．PDCA循環(huán)理論在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(18)：117-118．

[5]周如女，羅玲，周嫣，等．應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(11)：48-49．

[6]楊小燕．PDCA護(hù)理管理對白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(16)：154-155．

Research on Application of PDCA Circulation Management in the Health E-ducation of Patients with Cancer Pains

FENG Tao
Mianzhu People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618200 China

ObjectiveTo research the clinical effect of PDCA circulation management in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains.Methods82 cases of patients with malignant tumor disease cancer pains admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 41 cases in each,the control group adopted the health education during the treatment period,and the observation group adopted the health education by the PDCA circulation management model.ResultsThe satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,and the VAS score improvement range before and after intervention was obviously higher than that in the control group,and the cancer pain symptom disappearance time and caner pain controlling plan implementation total time were obviously shorter than those in the control group,and the incidence rate of adverse events was obviously fewer than that in the control group during the treatment period.ConclusionThe clinical effect of application of PDCA circulation management model in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains is very obvious.

PDCA;Cancer pain;Malignant tumor;Health education

R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0041-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.041

2016-12-09）

馮濤（1975.4-），女，四川德陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。