急診腦出血患者急救中護理風險流程管理的應用價值分析

湯敏

云南省保山市第二人民醫院外二科，云南保山678000

急診腦出血患者急救中護理風險流程管理的應用價值分析

湯敏

云南省保山市第二人民醫院外二科，云南保山678000

目的探討急診腦出血患者急救中護理風險流程管理的應用。方法隨機選擇于2014年10月—2015年10月間該院收治的急性腦出血患者124例，采用電腦隨機分組方式，分為研究組與常規組，各組62例。其中常規組患者給予常規急診護理措施；研究組患者在此基礎之上實施護理風險流程管理，對比兩組患者圍術期病死率、急救時間，評價兩組患者出院30 d后的NIHSS神經功能缺損、GCS、Barthel生活質量。結果研究組接診到手術實施時間，明顯比常規組短（P＜0.05）；成功出院后的患者，經過NIHSS神經功能缺損、GCS、Barthel生活質量評價，發現與常規組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；圍術期病死率方面，常規組高于研究組（P＜0.05）；治療有效率方面，研究組高于常規組（P＜0.05）。結論在常規急診護理基礎之上，實施護理風險流程管理，有助于提升患者臨床治療效果，改善患者生存質量、神經功能。

護理風險流程；急診腦出血；生存質量；急救時間；神經功能

急性腦出血是一種危重急癥，在臨床上很常見，且該病癥發病較急，具有較高的致死率以及致殘率[1]。針對急性腦出血患者采用優質護理措施進行護理，能夠有效改善其急診結局。而在實際護理過程中，存在一些風險可能會對急性腦出血患者的急診效果產生不利影響，嚴重時還可能危及患者的生命安全[2]。針對護理過程中可能存在的風險，采取相應的護理風險流程管理，就能優化和改善護理方式及流程，并將各種風險盡最大程度地降低，以確保患者對醫療過程產生更加優質的體驗[3]。近些年，針對急診腦出血患者急救中的護理風險，該院積極探索出具有針對性的護理風險流程管理，不僅提高了急性腦出血患者搶救的成功率，同時還有效減少了急診時間，對急性腦出血患者的術后生活質量起到良好的改善作用[4]。該文針對急診腦出血患者急救中護理風險流程管理的應用價值進行研究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年10月—2015年10月間該院收治的急性腦出血患者124例，作為該次研究對象。選擇標準：GCS為3～13分；通過MRI、CT影像學診斷為急診腦出血；符合中華醫學有關于腦血管疾病制定標準；均簽署知情同意書。剔除標準：患有其他嚴重合并性疾病、硬膜外血腫的患者，救治成功且出院后因為其他原因病死的患者；排除隨訪失聯的患者。采用電腦隨機分組的方式，將其隨機分為兩組，其中研究組62例，男性患者35例，女性患者27例，年齡51～72歲，平均（65.21± 8.78）歲；GCS輕度11例，中度28例，重度23例。常規組62例中37例男性患者，25例女性患者，年齡50～73歲，平均（66.78±8.89）歲。GCS輕度12例，中度30例，重度20例。兩組的基本資料經過比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者予以常規急診護理，即接到急診120電話出診，實施常規檢查、院前急救、治療計劃確定、進行臨床治療等。研究組在此基礎之上，實施護理風險流程管理，具體措施如下：①總結以往急性腦出血患者護理經驗，詳細分析可能會發生的護理風險。結果發現應急預案不夠完全、各個科室配合力度低、確診時間過長、對多數癥狀的敏感性不高是導致護理發生風險的主要原因所在。②優化接診，盡可能縮短確診時間。在接診1 min之內，對患者面色、意識以及呼吸進行詳細觀察，對病情有一個大概的認識，確保綠色急救通道的順暢，備好手術室以及相關藥品、醫療器械，時刻準備好手術，有關檢查科室需在面對急診手術時，開辟綠色通道，保證急診患者優先得到有效診治。通常情況下，相關診斷需在15 min之內完成，根據診斷過程，初步評估多科室會診的急診患者，而后通知有關科室，最大限度縮短診斷之間。③應急預案：做好情緒激烈家屬的安撫工作，避免對急救產生不利影響，手術中，多數患者會再出血，需做好相應突發狀況應急處理工作，針對合并癥患者，需做好生化指標檢查，避免合并癥帶來不利影響。④病情觀察：特別是細節，需高度關注，如患者瞳孔時而大時而小，針對腦疝、呼吸中樞受壓等疑似情況，需做好有關應急處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接診到手術時間，接診到確定病情時間為確診時間，準備手術室到手術實施時間則為治療時間，急救到完成急救時間則為實際急救時間。觀察兩組患者圍術期病死率。治療成功且出院后的患者，30 d后測評其GCS、NIHSS神經功能缺損、Barthel生活質量，按照評價結果，綜合評定患者救治效果。其中痊愈為：NIHSS降低超過90%及以上、0級病殘，生活可以自理；顯效：NIHSS降低45%～89%，1～3級病殘；好轉：NIHSS降低20%～44%；否則即為無效。痊愈+顯效+有效=臨床治療有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者急救時間

研究組患者接診到最后治療時間，各個階段時間明顯短于常規組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者急救各階段時間對比[（±s），min]

表1 兩組患者急救各階段時間對比[（±s），min]

組別接診之間確診時間治療時間研究組（n=62）常規組（n=62）tP 17.11±3.45 27.73±6.35 11.5712 0.0000 25.11±5.19 35.67±8.75 8.1732 0.0000 12.77±2.6519.57±4.56 10.1521 0.0000

2.2 評價兩組患者出院30 d各功能

兩組患者出院30 d后，研究組患者GCS、NIHSS神經功能缺損、Barthel生活質量測評結果，均顯著優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院30 d各功能測評結果[（±s），分]

表2 兩組患者出院30 d各功能測評結果[（±s），分]

組別GCS NIHSSBarthel研究組（n=62）常規組（n=62）tP 10.12±1.02 12.69±0.99 14.236 3 0.000 0 22.78±2.88 16.42±3.01 12.021 1 0.000 0 43.88±2.13 52.45±2.32 21.425 7 0.000 0

2.3 對比兩組患者臨床治療效果

圍術期間，研究組共發生1例病死患者，發生率為1.61%，而常規組共發生6例病死患者，發生率為9.67%，結果發現研究組病死率明顯低于常規組（P＜0.05）。臨床治療總有效率方面，研究組明顯高于常規組（91.94%vs 77.42%，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

3.1 護理風險流程管理能夠提升患者的急診效率

在急診腦出血患者的常規流程中，一般護理風險的誘發因素主要包括各部門之間協調能力不足、患者確診時間較長，對突發情況缺乏相應的應急處置預案等。護理風險流程表明：在對患者進行護理的過程中，風險誘發因素相對較多，且會對患者的治療以及護理效果等產生嚴重的影響[5]。近幾年該院充分激發醫療人員以及護理人員的主觀能動性以及積極性，對急診腦出血患者急救中可能出現的護理風險因素進行了認真的研究和分析，且在護理風險流程管理的基礎上，對護理風險控制進行了強化，獲得了良好的效果。該文研究發現，研究組患者的接診、確診以及手術時間等，均顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明急診腦出血患者急救中護理風險流程管理能夠顯著提升患者的急診效率。已有研究發現，在搶救急性腦出血患者的過程中，最大程度地提升運用“黃金時間”的效率是關鍵[6]。與常規急診流程相比，通過對急診護理風險流程進行優化，能夠明顯縮短患者確診時間，且確診之后，也能對患者及時安排手術進行治療，從而達到提升急性腦出血患者急診效率的目的。

3.2 護理風險流程管理能夠促使患者預后獲得改善

急性腦出血通常具有較高的死亡率。盡管現代醫療技術水平獲得較大的提升，且極大地提升了患者的存活率，但是在對急性腦出血患者采用常規急診流程時，在圍手術期內仍然有10%～20%的患者會死亡，因而優化急診流程的核心目標就是降低患者的死亡率[7]。一般情況下，急性腦出血患者在手術結束之后，會出現程度不同的后遺癥，降低生活質量，嚴重的患者甚至還會出現腎功能缺損。該次研究中，研究組患者在出院1月之后，其反映機體功能的各指標評分，如Barthel評分、NIHSS評分、GCS評分等均明顯優于常規組（P＜0.05）。這說明急診腦出血患者急救中護理風險流程管理，能夠對患者的機體功能起到良好的改善作用，并且還能確保患者術后快速恢復。

綜上所述，通過對急診腦出血患者急救中護理風險流程管理的應用價值分析，可以看出，護理風險流程管理能夠顯著提升患者的急救效率，并為患者贏取一定的急救時間。同時還能提升患者的治療有效率，減少患者圍手術期的死亡率，從而達到改善患者術后生活質量以及神經功能的目的，因而值得臨床推廣應用。

[1]陳平,鐘永,袁遜,等.澳大利亞/新西蘭風險管理標準在急診護理風險管理中的應用[J].護理學報,2012（19）：37-40.

[2]陳綺堅,孟金鳳,趙華宇.風險管理標準在急診護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016（1）：108-109.

[3]陳連.急診腦出血患者的護理干預[J].當代臨床醫刊,2016（1）：1857-1858.

[4]何亞麗.流程管理和患者分層對急診冠脈介入術護理質量的影響[J].中國衛生產業,2016（14）：166-168.

[5]董建蘭,居偉.探討全面流程管理在急診護理管理中的實施與效果[J].吉林醫學,2014（26）：5928-5929.

[6]陳曉梅,李敏.護理風險管理在急診患者安全管理的實踐價值評述[J].中國衛生標準管理,2015（6）：21-22.

[7]金香蘭.急診科護理中實施風險管理的臨床價值分析[J].中國醫藥指南,2013（10）：363-364.

R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0112-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.112

2016-12-10）

湯敏（1977.6-），女，云南保山人，本科，主管護師，研究方向：外科臨床護理。