經顱超聲在帕金森病早期診斷中應用

王曉萍+彭軍

（湖北省武漢科技大學附屬天佑醫院神經內科，武漢 430064）

[摘 要] 目的：分析不同病程帕金森病（Parkinsons disease，PD）患者經顱超聲參數變化，探討該技術在PD早期診斷中的應用。方法：109例PD患者，按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，納入正常組。應用經顱超聲評定其中腦面積、黑質高回聲面積及大腦感興趣區（ROI）灰度值，分析上述指標與患者病程的相關性及早期診斷價值。結果：晚期組黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于晚期組，早期組上述指標高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Pearson分析得出黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關（P<0.05），與受試者年齡、性別無明顯相關性（P>0.05）。黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值聯合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期PD的經顱超聲圖像可見黑質高回聲面積增大，聯合應用黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值診斷早期PD具有較高的靈敏度、特異性。

[關鍵詞] 經顱超聲；帕金森病；診斷；灰度值

中圖分類號：R741.04 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-007-03

DOI：10.11876/mimt201704003

帕金森病（Parkinsons disease，PD）好發于中老年人群，患者以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿態步態障礙為主要表現，生活質量受到明顯影響[1]。大腦黑質致密部多巴胺能神經元脫失是PD的主要病理特征，有學者指出，在多數神經元未發生變性的運動前期實施干預對延緩PD進展具有積極意義，但患者PD發病早期臨床特征往往不明顯 ，根據病史及臨床表現無法明確診斷[2]。經顱超聲檢查中腦和黑質等腦深部結構可取得高分辨率圖像，定量評價受試者神經元變性狀態，有望為PD的早期診治提供參考依據[3]。本研究選取109例患者與50名健康體檢者，進行了對照分析，觀察經顱超聲早期診斷PD的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2016年3月收治的109例PD患者，均參照中華醫學會神經病學分會制定的PD診斷標準確診[4]，

按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，均未合并錐體外系疾病且無PD家族史，納入正常組。受試者排除標準：1）合并腦卒中或既往有腦外傷、腦炎史；2）合并癡呆、精神疾病等其他嚴重中樞神經系統疾病；3）既往有抗精神藥物、多巴胺耗竭藥物使用史或神經毒素接觸史。早期組平均年齡（68.31±5.69）歲，其中男29例（56.86%），女22例（43.14%）；晚期組平均年齡（68.15±5.74）歲，其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；正常組平均年齡（68.30±5.52）歲，其中男27例（54.00%），女23例（46.00%），各組受試者年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準，受試者均知情同意并簽署書面協議。

1.2 檢查設備與方法

經顱超聲設備為iU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Phillips公司），設備參數：探頭頻率1.5～3.0 MHz，動態范圍45～55 dB，深度14～16 cm；配套圖像分析軟件：Motic Medical 2008數碼醫學圖像分析系統（廈門市麥克奧迪軟件系統工程有限公司）。受試者取仰臥位，頭偏向一側，沿眶聽線軸向掃描中腦水平橫斷面，使中腦位于圖像的中間部位，手動包繞中腦結構及同側黑質高回聲，測量中腦面積、黑質高回聲面積并計算其比值；此外，以直徑0.3～0.5 cm的圓形選取感興趣區（ROI），選取時避開異常強回聲，使用手工描記法測量ROI平均灰度值[5-6]。

1.3 分析方法

比較各組受試者中腦面積、黑質高回聲面積及其比值，并比較各組受試者ROI平均灰度值；運用Pearson相關性分析，計算上述指標與受試者年齡、性別及與患者病程的相關性，并運用受試者工作特征曲線（ROC）計算其診斷早期PD的靈敏度、特異性。

2 結果

2.1 經顱超聲檢測結果

晚期組黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于早期組，早期組上述指標高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、圖1～圖2。

2.2 相關性分析

Pearson分析示，黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關（P<0.05），與受試者年齡、性別無明顯相關性（P>0.05）。見表2。

2.3 診斷效能分析

ROC曲線示，黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值聯合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、圖3。

3 討論

PD又稱震顫麻痹，患者病理生理改變以黑質多巴胺能神經元進行性缺失為主要特點，其早期臨床癥狀特異性有限，確診時多數患者病程已進入中晚期，黑質多巴胺神經元已減少50%以上[7]。因此，尋求一種能夠準確診斷早期PD的手段顯得尤為重要。

（湖北省武漢科技大學附屬天佑醫院神經內科，武漢 430064）

[摘 要] 目的：分析不同病程帕金森病（Parkinsons disease，PD）患者經顱超聲參數變化，探討該技術在PD早期診斷中的應用。方法：109例PD患者，按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，納入正常組。應用經顱超聲評定其中腦面積、黑質高回聲面積及大腦感興趣區（ROI）灰度值，分析上述指標與患者病程的相關性及早期診斷價值。結果：晚期組黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于晚期組，早期組上述指標高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Pearson分析得出黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關（P<0.05），與受試者年齡、性別無明顯相關性（P>0.05）。黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值聯合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期PD的經顱超聲圖像可見黑質高回聲面積增大，聯合應用黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值診斷早期PD具有較高的靈敏度、特異性。

[關鍵詞] 經顱超聲；帕金森病；診斷；灰度值

中圖分類號：R741.04 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-007-03

DOI：10.11876/mimt201704003

帕金森病（Parkinsons disease，PD）好發于中老年人群，患者以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿態步態障礙為主要表現，生活質量受到明顯影響[1]。大腦黑質致密部多巴胺能神經元脫失是PD的主要病理特征，有學者指出，在多數神經元未發生變性的運動前期實施干預對延緩PD進展具有積極意義，但患者PD發病早期臨床特征往往不明顯 ，根據病史及臨床表現無法明確診斷[2]。經顱超聲檢查中腦和黑質等腦深部結構可取得高分辨率圖像，定量評價受試者神經元變性狀態，有望為PD的早期診治提供參考依據[3]。本研究選取109例患者與50名健康體檢者，進行了對照分析，觀察經顱超聲早期診斷PD的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2016年3月收治的109例PD患者，均參照中華醫學會神經病學分會制定的PD診斷標準確診[4]，

按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，均未合并錐體外系疾病且無PD家族史，納入正常組。受試者排除標準：1）合并腦卒中或既往有腦外傷、腦炎史；2）合并癡呆、精神疾病等其他嚴重中樞神經系統疾病；3）既往有抗精神藥物、多巴胺耗竭藥物使用史或神經毒素接觸史。早期組平均年齡（68.31±5.69）歲，其中男29例（56.86%），女22例（43.14%）；晚期組平均年齡（68.15±5.74）歲，其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；正常組平均年齡（68.30±5.52）歲，其中男27例（54.00%），女23例（46.00%），各組受試者年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準，受試者均知情同意并簽署書面協議。

1.2 檢查設備與方法

經顱超聲設備為iU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Phillips公司），設備參數：探頭頻率1.5～3.0 MHz，動態范圍45～55 dB，深度14～16 cm；配套圖像分析軟件：Motic Medical 2008數碼醫學圖像分析系統（廈門市麥克奧迪軟件系統工程有限公司）。受試者取仰臥位，頭偏向一側，沿眶聽線軸向掃描中腦水平橫斷面，使中腦位于圖像的中間部位，手動包繞中腦結構及同側黑質高回聲，測量中腦面積、黑質高回聲面積并計算其比值；此外，以直徑0.3～0.5 cm的圓形選取感興趣區（ROI），選取時避開異常強回聲，使用手工描記法測量ROI平均灰度值[5-6]。

1.3 分析方法

比較各組受試者中腦面積、黑質高回聲面積及其比值，并比較各組受試者ROI平均灰度值；運用Pearson相關性分析，計算上述指標與受試者年齡、性別及與患者病程的相關性，并運用受試者工作特征曲線（ROC）計算其診斷早期PD的靈敏度、特異性。

2 結果

2.1 經顱超聲檢測結果

晚期組黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于早期組，早期組上述指標高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、圖1～圖2。

2.2 相關性分析

Pearson分析示，黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關（P<0.05），與受試者年齡、性別無明顯相關性（P>0.05）。見表2。

2.3 診斷效能分析

ROC曲線示，黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值聯合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、圖3。

3 討論

PD又稱震顫麻痹，患者病理生理改變以黑質多巴胺能神經元進行性缺失為主要特點，其早期臨床癥狀特異性有限，確診時多數患者病程已進入中晚期，黑質多巴胺神經元已減少50%以上[7]。因此，尋求一種能夠準確診斷早期PD的手段顯得尤為重要。

（湖北省武漢科技大學附屬天佑醫院神經內科，武漢 430064）

[摘 要] 目的：分析不同病程帕金森病（Parkinsons disease，PD）患者經顱超聲參數變化，探討該技術在PD早期診斷中的應用。方法：109例PD患者，按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，納入正常組。應用經顱超聲評定其中腦面積、黑質高回聲面積及大腦感興趣區（ROI）灰度值，分析上述指標與患者病程的相關性及早期診斷價值。結果：晚期組黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于晚期組，早期組上述指標高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Pearson分析得出黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關（P<0.05），與受試者年齡、性別無明顯相關性（P>0.05）。黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值聯合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期PD的經顱超聲圖像可見黑質高回聲面積增大，聯合應用黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值診斷早期PD具有較高的靈敏度、特異性。

[關鍵詞] 經顱超聲；帕金森病；診斷；灰度值

中圖分類號：R741.04 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-007-03

DOI：10.11876/mimt201704003

帕金森病（Parkinsons disease，PD）好發于中老年人群，患者以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿態步態障礙為主要表現，生活質量受到明顯影響[1]。大腦黑質致密部多巴胺能神經元脫失是PD的主要病理特征，有學者指出，在多數神經元未發生變性的運動前期實施干預對延緩PD進展具有積極意義，但患者PD發病早期臨床特征往往不明顯 ，根據病史及臨床表現無法明確診斷[2]。經顱超聲檢查中腦和黑質等腦深部結構可取得高分辨率圖像，定量評價受試者神經元變性狀態，有望為PD的早期診治提供參考依據[3]。本研究選取109例患者與50名健康體檢者，進行了對照分析，觀察經顱超聲早期診斷PD的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2016年3月收治的109例PD患者，均參照中華醫學會神經病學分會制定的PD診斷標準確診[4]，

按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，均未合并錐體外系疾病且無PD家族史，納入正常組。受試者排除標準：1）合并腦卒中或既往有腦外傷、腦炎史；2）合并癡呆、精神疾病等其他嚴重中樞神經系統疾病；3）既往有抗精神藥物、多巴胺耗竭藥物使用史或神經毒素接觸史。早期組平均年齡（68.31±5.69）歲，其中男29例（56.86%），女22例（43.14%）；晚期組平均年齡（68.15±5.74）歲，其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；正常組平均年齡（68.30±5.52）歲，其中男27例（54.00%），女23例（46.00%），各組受試者年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準，受試者均知情同意并簽署書面協議。

1.2 檢查設備與方法

經顱超聲設備為iU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Phillips公司），設備參數：探頭頻率1.5～3.0 MHz，動態范圍45～55 dB，深度14～16 cm；配套圖像分析軟件：Motic Medical 2008數碼醫學圖像分析系統（廈門市麥克奧迪軟件系統工程有限公司）。受試者取仰臥位，頭偏向一側，沿眶聽線軸向掃描中腦水平橫斷面，使中腦位于圖像的中間部位，手動包繞中腦結構及同側黑質高回聲，測量中腦面積、黑質高回聲面積并計算其比值；此外，以直徑0.3～0.5 cm的圓形選取感興趣區（ROI），選取時避開異常強回聲，使用手工描記法測量ROI平均灰度值[5-6]。

1.3 分析方法

比較各組受試者中腦面積、黑質高回聲面積及其比值，并比較各組受試者ROI平均灰度值；運用Pearson相關性分析，計算上述指標與受試者年齡、性別及與患者病程的相關性，并運用受試者工作特征曲線（ROC）計算其診斷早期PD的靈敏度、特異性。

2 結果

2.1 經顱超聲檢測結果

晚期組黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于早期組，早期組上述指標高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、圖1～圖2。

2.2 相關性分析

Pearson分析示，黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關（P<0.05），與受試者年齡、性別無明顯相關性（P>0.05）。見表2。

2.3 診斷效能分析

ROC曲線示，黑質高回聲面積、黑質高回聲面積/中腦面積比值聯合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、圖3。

3 討論

PD又稱震顫麻痹，患者病理生理改變以黑質多巴胺能神經元進行性缺失為主要特點，其早期臨床癥狀特異性有限，確診時多數患者病程已進入中晚期，黑質多巴胺神經元已減少50%以上[7]。因此，尋求一種能夠準確診斷早期PD的手段顯得尤為重要。