學齡前腦癱患兒智力低下影響因素分析

謝芳+田珊

（黃石市婦幼保健院康復醫學科，湖北黃石 435000）

[摘 要] 目的：分析學齡前腦癱患兒智力低下的影響因素，為腦癱患兒智力發育遲緩的防治提供參考依據。方法：選取我院2013年5月～2016年5月收治的183例4～6歲腦癱患兒，根據其智力評定結果，將智商（IQ）<70分者納入智力低下組，將IQ≥70分者納入智力臨界/正常組，比較兩組患兒胎齡、腦癱類型、粗大運動功能分級等基礎資料，將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結影響學齡前腦癱患兒智力低下的危險因素。結果：183例受試患兒共檢出智力低下98例，占53.55%。多因素分析示，新生兒黃疸、癲癇、小頭畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ級、共濟失調型腦癱是影響學齡前腦癱患兒智力低下的獨立危險因素（P<0.05）。結論：學齡前腦癱患兒腦癱類型、GMFCS分級及并發癥均對智力發育狀況有所影響，實施早期干預、盡可能消除危險因素，對于避免患兒智力殘疾具有重要意義。

[關鍵詞] 學齡前；腦癱；智力低下；影響因素

中圖分類號：R725 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-054-03

DOI：10.11876/mimt201704022

腦癱是指出生前至出生后1個月內因各類因素引發的非進行性腦損傷綜合征，以中樞性運動障礙及姿勢異常為主要臨床表現，也是造成兒童肢體殘疾的主要疾病[1]。智力發育遲緩是腦癱患兒最常見的并發癥之一，其引發的智力低下具有終身性，可對患兒學習能力和運動功能的康復造成嚴重影響[2]。因此，準確評估學齡前腦癱患兒智力低下的影響因素，對于患兒康復管理與教育康復具有重要意義[3]。本研究選取183例患兒，就其智力低下發生情況及影響因素進行了分析，旨在為腦癱患兒智力發育遲緩的防治提供參考依據，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月收治的183例4～6歲腦癱患兒，均參照2006年全國小兒腦癱康復學術會議制定的標準明確分型、診斷[4]，基礎資料完整、為右利手且聽力、矯正視力未見異常，排除合并神經系統疾病、多動癥、學習障礙、阿斯伯格綜合征等廣泛性發育障礙者。在征得患兒監護人知情同意后，將其納入此次研究。

1.2 智力評測與分組方案

使用中國修訂版韋氏兒童智力量表（WISC-RC）評測患兒智力水平，于第一項測驗開始時說明方法，待患兒理解后，各分測驗過程中均不給予暗示或指導，言語測驗和操作測驗交叉進行，保證測驗流程的變化性[5]。根據量表評分換算智商（IQ），評估智力等級[6]：正常智力：IQ>85分；邊緣智力水平：IQ 70～85分；智力低下：IQ<70分（輕度：55～69分；中度：40～54分；重度：<40分）。將智商（IQ）<70分者納入智力低下組，將IQ≥70分者納入智力臨界/正常組。

1.3 分析方法

比較兩組患兒胎齡、腦癱類型、粗大運動功能分級等基礎資料，將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結影響學齡前腦癱患兒智力低下的危險因素。基礎資料中，粗大運動功能分級參照中文版腦癱粗大運動功能分級系統（GMFCS），包括Ⅰ～Ⅴ級[6]；癲癇診斷參照國際抗癲癇聯盟制定的相關標準（1981年版）[7]；小頭畸形判斷標準為頭圍低于同年齡、同性別兒童頭圍平均值-2個標準差，參考數據來源于我國城區0～18歲兒童體格發育衡量標準[8]。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，性別、腦癱類型等計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，IQ等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，對影響學齡前腦癱患兒智力低下的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

183例受試患兒共檢出智力低下98例，占53.55%，其中輕度智力低下54例、中度智力低下29例、重度智力低下15例。

智力低下組新生兒黃疸、癲癇、小頭畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ級、痙攣型四肢癱、共濟失調型構成比高于智力臨界/正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

多因素分析結果，新生兒黃疸、癲癇、小頭畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ級、共濟失調型腦癱是影響學齡前腦癱患兒智力低下的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

世界衛生組織（WHO）報道，全世界兒童腦癱的患病率為1.5‰～5.0‰，目前我國腦癱患病率約為2.0‰，雖然近年來綜合搶救、監護手段不斷改進，腦癱患兒的生存率得到了明顯提高，但其精神發育遲滯（智力低下）等神經系統終生性致殘疾病的發生率仍處于較高水平，不僅對家庭、社會造成了沉重負擔，也對我國人口素質的提高帶來了較大阻礙[9-11]。因此，在注重腦癱患者康復干預的同時，亦應關注其智力低下相關危險因素的識別與處理。

本研究對183例學齡前腦癱患兒智力低下發生情況進行了統計，結果表明，患兒智力低下發生率高達53.55%，與Verhoef等[12]報道的65.40%較為接近，且中、重度智力低下患兒占44.90%，進一步顯現出腦癱患兒精神發育遲滯防治的重要性。通過多因素分析，可以發現患兒發生智力低下的獨立影響因素包括以下方面。

1）新生兒黃疸：人腦是一個復雜的綜合體，任何部位的損傷均有可能影響腦內環境變化，進而造成腦組織受損，引發智力發育障礙，而黃疸的發生在一定程度上影響了腦自身可塑性，使腦組織代償能力、恢復能力受限[13]，故患兒智力及肢體功能康復效果往往不夠理想。

2）癲癇：癲癇的反復發作可造成腦組織損傷加劇，導致智力發育障礙[14]，與此同時，智力低下還可進一步加劇癲癇、認知及感覺障礙，形成惡性循環，引發大腦皮層神經元變性甚至壞死，最終導致不可逆性智力損傷[15]。

3）小頭畸形：小頭畸形包括真性、假性兩種類型，由腦癱、炎癥、腦血管損傷所致頭圍減少屬假性小頭畸形范疇，而小頭畸形的發生可造成腦組織及皮層生長發育受限，不僅是導致智力低下的重要原因，也在語言障礙、視力障礙、聽力障礙、關節脫位等腦癱并發癥的發生發展中扮演了重要角色[16]。

4） GMFCS Ⅳ～Ⅴ級：GMFCS分級與WHO《國際功能、殘疾和健康分類》概念具有一致性，常用于整體殘疾程度的評估，GMFCS Ⅳ～Ⅴ級表明粗大運動功能受限，此時患兒體驗依賴性信息存儲無法有效激活、優化新的突觸連接，導致大腦皮層各區域發育延遲[17]，進而造成患兒智力及運動能力受限。

5）共濟失調型腦癱：共濟失調型腦癱患兒往往伴有小腦重度發育不全或損傷，而小腦與運動學習、時間感知、工作記憶等高級認知處理均具有密切關聯，故該類患兒語言發育、智力發育嚴重遲滯，具有更高的智力低下風險。

此外，Van等[18]認為，腦癱分型為痙攣型四肢癱的患兒亦具有較高的智力低下發生率，并指出四肢癱伴有的腦皮質功能障礙是造成智力低下的主要原因，但本研究多因素分析結果將其排除在外，考慮與該類患兒操作能力明顯不足但語言功能相對不受累有關，但作為腦癱中最嚴重的類型，對于痙攣型四肢癱患兒的康復干預亦應予以高度重視。

參 考 文 獻

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第一作者：謝芳，本科，副主任醫師，研究方向：兒童康復臨床，Email：8253006026@qq.com。