椎體后凸成形術注入骨水泥治療脊柱轉移瘤對脊柱穩定性影響

郭新安+薛輝

（1.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院骨一科；2.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院放射科，山東萊蕪 271126）

[摘 要] 目的：分析經皮椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP）注入骨水泥治療脊柱轉移瘤對脊柱穩定性的影響，為該病的PKP治療提供參考依據。方法：選取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱轉移瘤患者， PKP注入骨水泥，觀察其治療前后SF-36問卷評分、椎體高度變化，分析該治療方案對患者生活質量、脊柱穩定性的影響。結果：37例患者隨訪期間均未見脊髓神經根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發生，亦未見腫瘤復發。與術前比較，患者術后椎體前緣高度、椎體后緣高度均上升， ODI評分均下降，差異有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，患者末次隨訪時SF-36問卷各維度評分均上升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PKP注入骨水泥能夠明顯提高脊柱轉移瘤患者脊柱穩定性、改善其生活質量，療效確切，安全可靠。

[關鍵詞] 椎體后凸成形；骨水泥；脊柱轉移瘤；脊柱穩定性

中圖分類號：R738 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-126-03

DOI：10.11876/mimt201704050

脊柱腫瘤約占全身腫瘤的6%～10%，其中半數以上為轉移性骨腫瘤，腫瘤對骨骼系統的破壞可導致病理性骨折、脊柱失穩，破入椎管內的腫瘤細胞還可導致神經壓迫，引發相應神經功能障礙癥狀出現[1]。放射治療等保守方案在脊柱轉移瘤的治療中發揮了一定作用，但存在起效慢、無法恢復脊柱原有高度、脊髓及神經根受壓解除效果不夠理想等弊端[2]。因此，手術治療方為改善患者臨床癥狀、恢復脊柱穩定性的主要手段，但傳統手術方法創傷大、出血多、風險高，安全性不夠理想，經皮椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP）已應用于脊柱轉移瘤的治療[3]。為明確該方案對患者預后質量的影響，本研究選取37例患者進行了前瞻性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱轉移瘤患者，其中男21例，女16例，年齡26～80歲，平均（56.73±9.28）歲，原發腫瘤：乳腺癌11例，肺癌16例，前列腺癌5例，肝癌5例；病變椎體：胸椎20例26個椎體，腰椎17例23個椎體。

1.2 選取標準及排除標準

選取標準：1）參照文獻相關標準確診脊柱轉移瘤[4]；2）劇烈疼痛并伴有椎體壓縮性骨折或骨折傾向，脊柱穩定性下降；3）經放療、化療等傳統治療后臨床癥狀未見明顯改善；4）Karnofsky功能狀態評分（卡氏評分）≥50分；5）對此次研究知情同意，依從性良好。排除標準：1）椎體完全塌陷、后壁不完整或腫瘤已侵犯至硬膜外；2）一般狀況差或處于腫瘤終末期，無法耐受手術；3）合并凝血功能障礙、嚴重心肺疾病或全身性感染；4）對骨水泥等治療材料有過敏史。

1.3 手術方案及觀察指標

患者取俯臥位，于X線機透視下定位手術椎體節段，自雙側椎弓根穿刺入路，建立工作通道并活檢，于椎體塌陷部分置入可擴張球囊，擴張球囊形成空腔，X線透視下向空腔內緩慢注入調配完畢的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥注射量根據病變椎體部位、塌陷程度決定[5]。待骨水泥凝固且確認無滲漏后，取出套針，結束手術。術后囑患者絕對臥床6 h，常規應用抗菌藥物預防感染。

采用電話隨訪、門診隨診、家庭訪視等形式，對患者進行為期2年的隨訪，隨訪期間觀察其脊髓神經根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發生情況。

分別于術前、術后24 h、術后1個月、術后6個月拍攝患者胸腰椎標準正側位X線片，使用游標卡尺測量椎體前緣高度、椎體后緣高度，若為中央壓縮性骨折，則測中央高度，若為前緣壓縮骨折，則測前緣高度[6]。Owestry功能障礙指數（ODI）間接評價患者脊柱穩定性，得分越高則功能障礙越嚴重。

運用SF-36健康狀況調查問卷，分別于術前、末次隨訪時評價患者生活質量變化，SF-36問卷共包括一般健康狀況、生理職能、精力、精神健康、社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能共8個維度，得分越高則生活質量越佳。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足正態分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

37例患者均獲得有效隨訪，隨訪時間24～37個月，平均（29.06±3.87）個月，隨訪期間均未見脊髓神經根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發生，亦未見腫瘤復發。

2.2 脊柱穩定性

與術前比較，患者術后椎體前緣高度、椎體后緣高度均上升， ODI評分均下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 生活質量

與術前比較，患者術后SF-36問卷各維度評分均上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱轉移瘤是指原發于骨外器官、組織的惡性腫瘤轉移至脊柱并繼續生長形成的病灶，其引發的脊柱不穩定是導致壓縮性骨折、頑固性背痛的主要原因，甚至有致殘風險，患者生活質量往往受到嚴重影響[6]。

傳統脊柱轉移瘤的治療方案為姑息止痛治療聯合放療，療效不確切且無法改善椎體塌陷，大大增加了神經受壓風險[7]。與此同時，腫瘤細胞持續破壞骨質溶骨性，可進一步影響脊柱穩定性及承重能力，造成疼痛、功能障礙加劇[8]。

因此，目前臨床針對保守治療無效的脊柱轉移瘤均強調實施外科手術，以及時清除病灶、解除脊髓受壓、改善神經功能及生活質量[9-11]。過往有學者將開放性手術用于脊柱轉移瘤的臨床治療，其療效確切，但對術者技術要求較高且創傷大、出血量多，在多發性轉移瘤、全身狀態較差患者中的應用受到較大限制[12]。本研究對37例患者實施PKP注入骨水泥治療，取得了滿意的效果。在脊柱穩定性變化的觀察中，可以發現，術后24 h患者椎體塌陷狀態即得到明顯改善，功能障礙亦有效緩解，印證了該方案在重建脊柱力學穩定性、改善患者臨床癥狀方面的優越性。同時，作為一種微創術式，PKP可順利暴露脊柱椎體及其周圍腫瘤組織，且不易導致腫瘤周圍血管、脊髓及神經根破壞，手術的安全性亦有所保證[13-14]。本研究隨訪期間患者均未見脊髓神經根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發生，印證了上述結論，同時，隨訪期間亦未見腫瘤復發，體現出該術式在徹底清除病灶、避免腫瘤復發方面的良好效果。

脊柱轉移瘤患者臨床癥狀的出現主要包括三種機制，即腫瘤自身生長、腫瘤壓迫神經根與腫瘤對椎體造成的破壞，而骨水泥凝固后可即刻達到椎體、骨破壞機械穩定作用，故可迅速緩解根性疼痛、軸性疼痛[15]。此外，Dason等[16]指出，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥不僅具有凝固迅速的特點，還具有抗腫瘤細胞毒性作用及殺滅腫瘤的熱效應，對于降低腫瘤復發風險亦有著積極意義。

有學者指出，PKP注入骨水泥治療后骨水泥滲漏發生風險較高，這與骨水泥聚合放熱損傷及機械壓迫效應有關[17]。

但本研究37例患者均未見術后骨水泥滲漏，說明在嚴格掌握手術適應證的基礎上，嚴格基于患者影像學資料，選擇合適的骨水泥注入位置、注入量、注入速度能夠有效避免骨水泥滲漏的發生。需要注意的是，椎體感染、無法糾正的凝血障礙和出血傾向是PKP注入骨水泥的絕對禁忌證[18]，應避免盲目實施手術導致的不良結局。

綜上所述，PKP注入骨水泥能夠有效提高脊柱穩定性，明顯改善脊柱轉移瘤患者疼痛癥狀、肢體功能障礙狀態，對患者生活質量的改善具有積極意義，且安全性良好。

參 考 文 獻

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第一作者：郭新安，本科，主治醫師，研究方向：骨科臨床，Email：250576698@qq.com。