醫(yī)護合作情景模擬教學在外科護理學見習課中的應用

馬艷梅，劉彤崴

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醫(yī)護合作情景模擬教學在外科護理學見習課中的應用

馬艷梅，劉彤崴

[目的]探討醫(yī)護合作下的情景模擬教學在外科護理學見習課中的應用與效果。[方法]將我校護理專業(yè)2013級126名本科學生隨機分為干預組和對照組各63人。干預組采用醫(yī)護合作情景模擬教學法，對照組采用常規(guī)教學法。[結果]課程結束后干預組理論考試和實踐技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。干預組學生認為：醫(yī)護合作情景模擬教學方法提升了學生實踐能力、溝通能力及職業(yè)認同感，加深了對理論知識的理解。[結論]醫(yī)護合作情景模擬教學方法提高了外科護理見習的質量和效果，有助于加深對理論知識的掌握，有助于溝通能力的培養(yǎng)和職業(yè)認同感的建立。

外科護理學；常規(guī)教學；醫(yī)護合作；情景模擬；教學方法

見習課是指臨床課程實施過程中，為使理論與實踐相結合，增加學生感性認識為主要目的的臨床觀察和初步實踐，是臨床理論教學與臨床實踐的橋梁，對學生加深理解理論知識具有不可替代的作用，也是臨床教師教學能力培養(yǎng)的重要途徑。目前醫(yī)患矛盾突出，臨床典型病例及愿意配合教學的病人難覓，加之學生多、護理教師數量不足以及護理教師水平參差不齊等客觀因素，使護理見習課難以達到應有的效果。合作學習是組織和促進課堂教學的一系列方法的總稱，它不僅是學生之間的互動合作，更是師生互動、教師間互動及完全互動為特征的學習方式[1]。情景模擬教學是依據教學內容設置情景，以生動形象的情境激起學生的興趣，以加深學生對系統(tǒng)理論知識理解的教學方法。我們采用臨床醫(yī)生與臨床護理教師合作教學，應用情景模擬與實踐相結合的方式，在外科護理學見習課教學中取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我校2013級全日制護理專業(yè)學生126人，年齡(21.0±1.3)歲，其中女115人，男11人，均為高中起點全國高考統(tǒng)招生，隨機分為干預組和對照組各63人，兩組在年齡、學習成績、學習經歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 成立教學小組 按照見習課教學時間、學時數安排，選擇能夠按時完成教學任務、認真負責、對護理工作認同感較高的臨床醫(yī)生加入教學小組，每組由1名臨床醫(yī)生、兩名護理教師、1名模擬病人組成，護理教師為具有帶教資格的臨床優(yōu)秀護士，模擬病人由臨床醫(yī)學專業(yè)2年級研究生中有一定模仿能力的學生充當，采用集體備課的方式明確小組成員的教學任務。

1.2.1.2 情景設置 根據課程內容，設置情景病例及場景。在臨床技能中心模擬病房，由臨床專業(yè)二年級研究生模擬病人角色，經過集體討論確定病例和情境，模擬病人事先練習模仿，如胃腸外科見習課中模擬病人要準確表現急性闌尾炎術前、術后的體征及表情，并能配合護生病情評估。

1.2.1.3 教學實施 對照組采用常規(guī)教學方法，由護理教師根據見習要求對疾病的定義、病因病理、臨床表現、診斷、治療原則、護理措施等進行講解，再到病房評估病人，制定護理措施。干預組教學采用醫(yī)護合作的情景教學方法。以急性闌尾炎為例：首先，在模擬病房由醫(yī)生介紹本次實習病例的主要情況，通過問診、查體引導學生復習闌尾炎的概念、病因病理、治療原則，使學生結合模擬病人鞏固理論知識。再由護理教師帶領學生評估模擬病人，針對病人情況引導學生提出護理問題、制定護理措施。在教學過程中，模擬病人可通過預先設置的問題啟發(fā)學生思考，以拓展相關知識。例如，模擬病人，男，26歲，3 h前在婚禮現場出現急性右下腹反跳痛，伴惡心嘔吐，急診入院。因為是在婚禮進行中發(fā)病，病人焦慮、緊張、恐懼，要求學生在評估時不僅要充分評估病情變化還要評估其心理狀態(tài)。在教學過程中，學生加深了理論知識的理解，同時拓展了知識面，鍛煉了溝通能力，培養(yǎng)了對病人人文關懷的情感。學生掌握了病人評估方法后，由醫(yī)生選擇適合教學的臨床病例，取得病人的理解和信任后學生利用已掌握的知識實地對病人進行評估和護理。

1.2.2 評價方法 課程結束兩組進行期末理論考試和實踐技能考核。理論考核即期末考試，實踐技能考核在學期末統(tǒng)一進行，考核包括病人評估和護理操作，在技能中心護理訓練室進行，比較兩組理論與技能考核成績。 自行設計調查問卷，調查兩組學生對見習課的感受，調查問卷由授課方式、能力的培養(yǎng)、主觀感受3個維度組成，每個維度分為5個條目，每個條目最高計5分，最低計1分，得分越高，感受越好。問卷經5名護理專家評審，20個樣本測試，Cronbach’s α為0.76，調查問卷于見習課結束后發(fā)放，當場填寫并收回，回收率100.0%，全部問卷有效。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對計量資料進行分析，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組學生理論成績及實踐技能考核成績比較(見表1)

2.2 兩組學生對授課方式的評價(見表2～表4)

3 討論

見習課是臨床醫(yī)學的重要組成部分，是鞏固、豐富理論知識的有效途徑，同時也是培養(yǎng)學生實踐能力、溝通能力和人文素養(yǎng)的手段[2]。目前臨床見習課質量不高的原因：一是臨床護理教師學歷水平不高，護理教師中專科及以下學歷者居多，他們實踐能力較強，理論知識不足，使臨床實踐教學質量不高。二是大部分高校附屬醫(yī)院住院病人人數較多，護士人數又少，臨床護理工作任務繁重，見習課教師都是兼職教師，完成教學任務的同時還要完成繁重的臨床護理工作，教學時間難以保證，見習課變成了跟班觀摩，學生沒有實踐機會。三是緊張的醫(yī)患關系使病人不配合，典型病例難覓。以上情況使臨床見習課處于尷尬的境地，見習質量得不到保證。合作學習是將具有不同智慧水平、知識結構、思維方式、認知風格的成員在合作性的交往團體里實現互補[1]，是近年來提倡的實踐方式[3]。本研究采用的醫(yī)護合作教學方式是將醫(yī)生豐富的理論知識和臨床思維與護士較強的實踐能力結合起來，實現了優(yōu)勢互補。在知識結構上，醫(yī)生強于護士，在臨床思維上，醫(yī)生高于護士，二者合作授課，使學生加深了對理論知識的理解，培養(yǎng)了臨床思維能力，彌補了護理教師理論知識的不足。從期末考試成績和對授課方式的評價顯示：干預組得分高于對照組，說明合作學習的方式起到了較好的效果。情景模擬是以生動形象的情境設計激發(fā)學生的學習興趣，加深學生對理論知識的理解和實踐的感性認識方法[4-5]。采用模擬病人，逼真地表現出臨床癥狀及體征，模擬病房與真實病房一致，情景設計形象、具體、逼真，給學生極大的發(fā)揮空間。在模擬病房允許學生反復練習，模擬病人又可以設置問題，給教學增加難度。相比對照組，情景模擬避免了實境中可能出現的因病人不配合帶來的尷尬，提高了學生學習興趣。經過模擬實踐，學生在病房見習時顯得從容自如，能運用所學知識解決實際問題。

4 小結

醫(yī)護合作情景模擬應用于臨床護生見習課教學，取得了較好的效果，提高了臨床見習課質量及學生參與見習的興趣，但在實施過程中需要醫(yī)生和模擬病人的配合，在繁忙的臨床工作中，保證醫(yī)生的參與及培訓模擬病人是今后需要解決的問題。

[1] 張新慶.論醫(yī)護合作[J].昆明理工大學學報(社會科學版)，2013，13(8)：1-4.

[2] 劉松，胡柳青，徐繼成，等.1 440例醫(yī)學生本科生臨床見習課質量現狀調查與分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2010(8)：90-91.

[3] 張海燕.教師的合作學習觀與合作學習實施的研究[D].南京：南京師范大學,2007:1.

[4] Centre for the Advancement of Interprofessional Education(CAIPE).Definition of interprofessional education united kingdom[EB/OL].[2014-05-20].http：//www.caipe.org.uk/about-us/defining-ipe.

[5] 劉彤崴.PBL結合情景教學在2010版心肺復蘇中的應用[J].護理研究，2015，29(5B)：1757-1758.

(本文編輯范秋霞)

Application of doctor-nurse cooperative scene simulation teaching in probation class of surgical nursing

Ma Yanmei,Liu Tongwei

(The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Liaoning 121000 China)

遼寧醫(yī)學院教學改革研究項目，編號：YA2012093。

馬艷梅，副主任護師，副教授，碩士研究生，單位：121000，錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；劉彤崴單位：121000，錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.034

1009-6493(2017)14-1777-02

2016-06-20；

2017-04-12)

引用信息 馬艷梅，劉彤崴.醫(yī)護合作情景模擬教學在外科護理學見習課中的應用[J].護理研究，2017，31(14)：1777-1778.