嬰兒濕疹護理

文|趙作濤

嬰兒濕疹護理

文|趙作濤

嬰兒濕疹護理第一式:金鐘罩鐵布衫

嬰兒濕疹發生和加重最重要的因素就是皮膚保護屏障的破壞。因此，嬰兒濕疹護理寶典的第一式“金鐘罩鐵布衫”是指科學護膚，合理使用醫學護膚品，在皮膚表面形成“金鐘罩鐵布衫”，保護皮膚，抵御外來過敏原（例如塵螨、霧霾、花粉等）及細菌等有害物質。

1.什么是皮膚的保護屏障？

皮膚的保護屏障主要由角質形成細胞和細胞間脂質組成，形成所謂的“磚墻結構”。角質形成細胞構成磚塊——“磚”，即皮膚最外面的細胞，細胞間的脂質構成黏合物——“泥漿”。因此，盡量避免使用過熱的水及肥皂等，避免過度頻繁清潔，避免搓澡，否則會把那些保護性油脂及角質形成細胞搓掉，進一步破壞皮膚的“磚墻”屏障。

2.皮膚屏障的功能是什么？

保持皮膚濕潤、保持皮膚水分和天然脂質均衡、阻隔外界過敏原、刺激物、細菌等有害物質。

3.皮膚屏障功能破壞之后的危害是什么？

由于遺傳因素（例如Filaggrin基因突變等），環境因素，過度清潔（每日多次頻繁洗澡、潔面），使用過燙的水、肥皂，不合適的外用藥物，以及所謂偏方（鹽水、花椒水等）各種原因將皮膚表面的油脂過度清潔了，造成皮膚干燥，保護層破壞，會導致經表皮水分流失增加、細胞間天然保濕因子減少，含水量降低，皮膚干燥、過敏物質及刺激物和細菌易于進入皮膚，而導致皮膚紅腫、發炎和瘙癢。因此，除了要保護皮膚屏障功能，避免刺激，避免過度清潔，避免使用肥皂，較強的洗滌用品，還應該積極使用醫學護膚品保護和修復皮膚屏障。

4.使用醫學護膚品的益處是什么？

使用潤膚劑可以糾正皮膚干燥、止癢，避免過敏原及細菌產物進一步進入體內，部分輕癥的嬰兒濕疹，單純護膚使用潤膚劑就可以治愈，即使是重度濕疹，醫學護膚品的使用也會減輕癥狀，減少外用藥物的使用。具體獲益表現為：通過皮疹狀況明顯改善，達到快速緩解干燥瘙癢癥狀，進而提高睡眠質量，減少外用激素藥物的使用頻率。

5. 醫學護膚品的選擇。

盡量選擇經過皮膚科測試鑒定的敏感皮膚或者濕疹皮膚的醫學保濕護膚品和清潔用品，例如絲塔芙、霏絲佳、Aveeno、sanosan、妮維雅等。

6.如何使用醫學護膚品？

首先溫柔且仔細的清潔，切忌使用過燙的熱水或者肥皂，甚至鹽水、花椒水等偏方，進一步刺激皮膚加重濕疹。急性期濕疹，每日用溫水（27-30攝氏度）沐浴12次，每次5～10分鐘，之后用潤膚保濕劑（皮疹區域建議先治療）；急性期滲出（流水）明顯，最好在醫生指導下，使用收斂劑控制皮疹后，再使用護膚品。

慢性期濕疹可適度沐浴15～20分鐘，沐浴油2分鐘，堅持用潤膚保濕劑。每周使用至少2～3次，必要時可以每日使用，淋浴后輕微干燥時（3～5分鐘內）即使用，冬季使用油性較強的潤膚劑。

最后，提醒應根據不同地區氣候、季節、個體皮膚情況、皮疹不同階段選擇合適的護膚劑，例如春秋季節使用潤膚膏，夏天或者氣候炎熱建議使用潤膚露，冬天使用油性強一些的護膚油等，不能一概而論。

7.外用藥物和潤膚劑的使用順序？

外用藥物如為霜劑建議在使用潤膚劑之前15分鐘使用，乳膏則在潤膚劑使用15分鐘之后使用。

嬰兒濕疹護理第二式：降龍十八掌

射雕英雄傳中洪七公大俠和徒弟郭靖的降龍十八掌至剛至猛，無堅不摧。這很像皮膚科治療濕疹中外用激素類藥物，效果顯著，快速起效，但是由于醫學科普不足及很多民間的誤解，多數患者、家屬，甚至醫生都有“激素恐怖癥”的問題。

1.激素恐怖癥。

所謂“激素恐怖癥”是指一提到激素治療就會談虎色變，經常有患者來門診詢問藥物中是否含有激素？激素多不多？實際上激素外用治療，絕大多數激素成分停留于皮膚內，與系統口服或者注射激素不同，副作用相對較小，目前是很多皮膚疾病的一線首選治療藥物，只要是科學合理的使用，完全沒有必要過于恐懼，反而貽誤了濕疹治療的最佳時機。局部間斷外用糖皮質激素藥物，并配合潤膚保濕劑是目前公認的治療濕疹一線首選療法。

但是由于濕疹病因及發病機制比較復雜，應該遵循分期治療，分級治療的原則，合理使用激素類藥物。

2.濕疹的分期治療。

醫學上，根據濕疹皮損的性質，將濕疹分為急性期、亞急性期、慢性期。

急性期是皮疹初發，伴有滲出（流水），這時候，最好使用1%～3%硼酸溶液濕敷，之后使用氧化鋅油，激素及抗生素等混合制劑外用治療，待皮損滲出減少或停止，立即換用激素類乳膏或軟膏繼續治療。

亞急性期，皮損較紅，沒有滲出，或滲出很少，可以使用激素類乳膏或軟膏治療即可。慢性期，皮損常常較厚，可以選擇激素分級較強的藥物治療。

3.濕疹的分級治療。

醫學上，根據濕疹皮損的面積、性質、瘙癢的情況，將濕疹分為輕度、中度、重度。

輕度濕疹通常使用弱效激素和潤膚保濕劑一般即可，中度濕疹在使用保濕劑的基礎上，常常需要使用弱效至中效激素藥物，必要時口服抗組胺藥物控制瘙癢，重度濕疹常常需要系統治療，口服甚至注射藥物治療，應咨詢專業醫師指導治療。

4.外用激素藥物的使用方法及注意事項。

不同病期、部位使用不同強度和劑量，面部、頸部及皺褶部位皮膚較為柔嫩，應選用相對弱效的糖皮質激素，避免使用強效含氟制劑，以免出現萎縮紋等。

治療初治時應選用足夠強度的外用激素藥物制劑，以求在數天內明顯控制急性癥狀，包括皮疹，瘙癢等，表現為皮疹顏色變暗，搔抓減少等。對于慢性或較厚的皮損應選用較強效的外用激素藥物，短期內控制病情后，改用較弱效的制劑或非激素類藥物維持治療；注意不同年齡患者藥物的選擇，兒童慎用強效糖皮質激素。

如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易導致濕疹反復發作，使用激素反而更多，應注意糖皮質激素長期應用的局部不良反應，例如皮膚變薄、多毛、毛細血管擴張等，以及大面積應用的全身不良反應。大面積應用激素藥物，應注意可能的全身不良反應。同時要注意撤停藥的方式方法，建議階段性減量，即皮損控制后逐漸由每日二次減量為每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素類外用藥物將激素類藥物替換。弱效至中效激素一般連續使用一周左右，必要時建議請專業醫師指導停藥。

5.外用藥物的劑量。

由于前述激素恐怖癥的原因，很多家長不愿意多使用激素類藥物，我的體會是只有不到一半的家屬使用的外用激素量是合適的。那么使用多少是合適的哪？

目前國際上比較通用的是“指尖單位”這樣一個原則，什么意思哪？就是說末節指頭的藥膏，可以應用于巴掌大小面積的皮損上面，均勻涂布于皮損上，建議順時針及逆時針輕柔按摩，使藥物滲透入皮膚內。

6.外用藥物和潤膚劑的使用順序。

外用藥物如為霜劑建議在使用潤膚劑之前15分鐘使用，乳膏則在潤膚劑使用15分鐘之后使用。根據患者的不同情況，必要時，建議咨詢皮膚專科醫師具體指導用藥。

嬰兒濕疹護理第三式：凌波微步

天龍八部里面大理王子段譽，雖然武功不濟，六脈神劍時靈時不靈，但是仗著自己的逃跑神器“凌波微步”，化險為夷，最終抱得美人歸。

嬰兒濕疹護理特別重要的特點就是濕疹容易反復發作，不易控制，部分患者甚至會進一步出現過敏性鼻炎，過敏性哮喘等全身癥狀，因而治療最重要的策略之一便是避免策略，猶如凌波微步一般，在生活中衣食住行各個方面趨利避害，避免濕疹的反復發作和加重。

1.衣——穿衣著裝。

穿著棉制品衣物，以寬松為宜，由于嬰兒濕疹部分患者對羊毛過敏，應盡量避免直接接觸羊毛衣物。嬰兒由于其皮膚較為嬌嫩，新衣服最好清洗后使用柔化劑再著裝，避免刺激皮膚。

瘙癢劇烈的，可以給寶寶帶棉質手套，避免用力搔抓和摩擦，進一步加重皮損。

2.食——食全食美。

注意觀察對所進食物的反應，避免進食可致敏食物。如牛奶過敏，可盡量選擇深度水解奶粉等。食物過敏或者食物不耐受，不要輕易全面忌口，以免營養不良影響發育。可以通過逐一添加，觀察反應，確定食物耐受情況。必要時，可以通過過敏原檢測，幫助明確食物過敏原因。

盡量避免食用食品添加劑，或者不該有的“添加劑”，例如含有甲醛、防腐劑，甚至抗生素等食品。部分花粉癥的患者，可以出現花粉水果交叉過敏，可以通過過敏原檢測明確。

口服益生菌對于根本改善過敏癥狀有明確幫助，可以根據個人情況選擇合適的益生菌。

3.住——居住環境。

注意保持適宜的溫度環境，減少汗液的刺激，避免過度清洗皮膚，尤其是燙洗和過度使用肥皂，破壞皮膚屏障。清潔后建議長期使用醫學護膚品，保護和修復皮膚保護屏障，減少皮疹復發，減輕瘙癢，減少藥物使用劑量和頻率。

注意保持清潔的生活環境，減少如VOC、霧霾、屋塵、螨、動物毛、花粉、真菌等變應原的刺激。例如塵螨過敏的患者，家中應盡量避免使用地毯，床單、被罩定期清潔，或者使用防塵螨材料，控制室溫和濕度，減少塵螨繁殖；煙曲霉過敏的患者，家中應定期清潔空調；動物毛過敏的，盡量不要飼養寵物；鎳過敏的，應避免職業暴露，過早扎耳環。

4.行——出行在外。

在楊柳絮飄揚的季節，由于其上附有塵螨、煙曲霉、花粉、污染物等，因此對于過敏的患者，這個季節十分難受，也容易誘發皮疹，鼻炎甚至哮喘。所以，過敏患者外出一定盡量把自己武裝起來，盡可能遮擋外露部位，回家應注意清潔皮膚，使用醫用潔面、沐浴乳徹底清潔，避免過敏原黏附于皮膚表面。

盡量避免霧霾天氣外出，如需外出也要保護皮膚，避免外露，清潔皮膚，使用護膚品。

（趙作濤，北京大學第一醫院副主任醫師、副教授，北京大學醫學部悉尼大學聯合培養博士、德國明斯特大學皮膚病醫院博士后。）