聯合家庭治療模式在軍休干部家庭的運用

徐珀堯

摘要：提出了聯合家庭治療模式在20世紀50年代首先開始使用，該方法以人本主義精神為出發點，注重服務對象潛能的開發與發展。該模式認為，家庭是個人生活的重要系統，通過調節家庭成員間的溝通方式和相互關系，有助于服務對象解決存在的問題或保持優化的狀態。在具體分析和介入方面，該方法注重從信念，應對和改變三個維度入手，并發展出天氣預報、雕塑、冰山，5A改變工具等應對和改變方法。在分析了軍休老干部家庭的具體情況基礎上，運用聯合家庭治療模式開展了工作，通過調節服務對象家庭成員的溝通和應對方式，改善了服務對象由于老伴過世引起的較為緊張的家庭關系。

關鍵詞：聯合家庭治療模式；軍休干部；家庭關系

中圖分類號：DF552

文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）07-0280-03

1 引言

家庭治療是心理治療的一種形式，是將存在的問題及表現的癥狀從個體的改變轉向家庭甚至更大系統內部的結構和關系的研究[1]。其中，以個人、家庭、個人與家庭構成情境為系統的聯合家庭治療模式（又稱Satir模式）是較為重要的一種方法。近年來，在個案工作中，聯合家庭治療模式的運用越來越廣，其強調個案的最終目標是提升服務對象處事的方法與能力，這也為更多人接受。

2 聯合家庭治療模式的價值基礎與技術目標

2.1 聯合家庭治療模式的價值基礎

聯合家庭治療模式由美國家庭治療師維吉尼亞·薩提亞（Virginia Satir） 所創立。薩提亞女士在大量心理治療案例基礎上，發現盡管服務對象經過個案治療后，能夠得到明顯改善，但在回歸家庭后仍存在復發現象。因此，薩提亞女士在20世紀50年代起開始嘗試采用家庭治療的方法，通過改善家庭成員之間的相處方式，家庭成員的思考和行為方式的到達長期維持治療效果的目的。1964年《聯合家族治療》（Conjoint Family Therapy）出版，標志著聯合家庭治療法走向成熟，該書也被譽為“家庭治療的圣經”。

聯合家庭治療模式在世界觀方面否定笛卡爾的機械主義二元論，本著人本主義精神，融合了東方哲學中有機的、生態學的觀點，強調整體和動態。在個體認知方面，該模式認為，治療的目標是提升個體的潛能，使個體得到完善，使人們意識到自己有做出選擇的能力，并用新的方式來看待和處理問題（類似于優勢視角）；在對困境的認知方面，聯合家庭治療模式采用鼓勵促進健康方式，而不是消除癥狀，是使家庭或個體表現出病態的能量轉變為有利的途徑；對家庭的認知方面，該模式認為，家庭是個人重要的生活系統，家庭成員的互動組成了家庭關系，規則是核心；另外，聯合家庭治療模式并不要求某種固定不變的結構或方法，它具有開放包容的理念，對薩提亞模式基礎假設和價值觀的認同才是該模式的核心，作為采用聯合家庭治療模式的工作者，他們常常充當引導者和教育者的角色，工作者個人品質對治療效果的影響十分明顯，其不僅在助人，也在助己，只有“全情投入”才能取得較好達到社會工作的目的[2，3]。

2.2 聯合家庭治療模式的應用技術及目標

聯合家庭治療模式以人本主義心理學為基礎，認為個人在遇到情況或困難時，會根據不同的信念采取不同的應對方法，以完成各自改變來適應當前情境或解決相應問題。其治療目標在于提升自我價值、成為更好的選擇者（3種以上才能稱為好的選擇）、更負責任和更加一致。

聯合家庭治療法認為，信念包括以下幾個維度：①生命力；②人類歷程（關于人的內在探索）；③人們因相同而聯結，因相異而成長；④即使功能不良，父母也總是重復他們自己生命成長過程中熟悉的形式；⑤大多數人任何時候都在盡其所能而為；⑥人性本善（以便肯定自我價值）；⑦健康的人際關系是建立在價值的平等上的；⑧感受是屬于自身的。

聯合家庭治療法認為，可以采用以下方法觀察和調整服務對象的應對方法：天氣預報，應對姿態（包括討好，指責，超理智和打岔），個人冰山和家庭結構圖（事實上的現在和觀念中的過去）、家庭規條和雕塑等方法。

聯合家庭治療法認為，使服務對象產生積極改變是該方法的目標，改變可以通過5A（Awareness覺察，Acknowledge認可/Ownership擁有感，Acceptance接納，Appreciation欣賞、感激，Action行動/Choice選擇）改變工具來實現。

總體上講，聯合家庭治療可以分為接觸期、蛻變期、鞏固期。接觸期，工作者主要建立與服務對象的信任、觀察家庭的溝通方式、尋找問題、進行預估；蛻變期，其轉化過程有覺醒、接受、經驗，目的為幫助家庭改變原有溝通方式，提高解決問題的能力；鞏固期，在于鞏固已取得的進展，回顧治療過程，觀察反饋等[4]。

3 聯合家庭治療模式在軍休家庭案例中的運用

3.1 軍休干部的基本特點

軍休干部是一類較為特殊的群體，過去幾十年里為國家民族奉獻自己的青春和汗水，為了國家發展的安全環境獻出自己最寶貴的時光和精力，他們這一群體經歷的艱難困苦及其表現出來的精神和氣質值得尊敬。在與軍休干部的相處中，筆者認為他們有如下特點。

（1）組織紀律性較強，有較高的思想覺悟。軍隊及其強調組織性和紀律性，軍休干部幾十年來在部隊中生活，離退休以后住進軍休所，通常也以黨支部為單位開展活動，組織學習。受時代和環境影響，即使離退休多年，他們仍能夠保持組織紀律性和思想覺悟，與其他老人相比，他們普遍更關心時事，對國家有天然的責任感。

（2）經濟生活水平相對較高。外界很多人認為，根據我國相關政策，為國家奉獻一生，光榮離退休以后，軍休老人經濟生活水平相對較高，居住環境相對較好。因此他們生活的很幸福，不需要花更多時間和資源，不需要更多服務和關注，一切他們都可以通過購買來獲得。然而，根據筆者幾個月來的觀察，軍休老人的生活還是存在一些需求和問題的。

（3）生理退化與心理預值之間的矛盾。軍休老人隨著年齡增大，生理機能退化，社會參與逐漸減少。然而，在與他們的接觸中，筆者發現很多老人在心里仍希望與社會與他人（尤其年輕人）交流，這種矛盾心理使一些老人產生焦慮情緒。更有甚者，隨著年事已高，疾病困擾，老伴去世等事件發生，軍休老人在家庭中扮演的角色和地位，他們與子女及孫子女的關系也在發生變化，若處理不當，也會給老人們乃至家庭帶來困擾。

3.2 軍休干部家庭的案例分析

針對軍休干部第三個特點，以某軍隊離休老干部某X爺爺所在家庭為案例，圍繞該X爺爺老伴去世后的家庭交流改變和出現的問題進行分析，采用聯合家庭治療模式，試著給出合適的介入方法。

3.2.1 案例背景

2015年上半年，X爺爺老伴去世。盡管老爺爺表面上并沒有表現出太大反常，但細心的家人仍然發現異常，X爺爺開始不斷要求保姆帶他出去溜達，從早上一次到現在早中晚各一次，且在外面的時間也越來越長。我們知道老人在外面過長時間（X爺爺今年99歲）無疑會增加意外出現的風險，家人也更加擔心和煩惱。

3.2.2 案例介入

（1）接觸階段。社會工作者經過與X爺爺及其保姆的初步接觸了解到，X爺爺家庭的大致情況及其存在的問題，可以用家庭結構圖來分析（圖1）。

如圖1所示，X爺爺觀念中過去的家庭（2015年妻子健在時）是這樣的：①X爺爺31歲與S奶奶結婚（1948年），兩人婚后較為幸福，關系一直穩定；②老大沒能上大學，下鄉成為知青，后來一直沒能找到好工作，因此與X爺爺關系關系比較疏遠，但S奶奶卻與老大關系親密；③老二大學畢業后，出國深造，回國后成為第一批經理人，退休前是某公司華東區負責人，X爺爺與其關系穩定；④老三畢業后曾經從事政工工作，后來轉向文藝媒體領域，X爺爺離休以后接受采訪主要由老三負責接待，2015年以前X爺爺與其關系較為穩定；⑤需要關注的是，X爺爺與孫女小徐（老三所生，家里最小的孫女）關系較好，爺爺有時會陪伴孫女。

如圖2所示，2015年老伴去世以后，X爺爺現實中的生活（至2016年5月）發生了一些變化：①由于X爺爺年紀較大，身體不好，S奶奶雖然也年過90歲，卻一直照顧老伴。S奶奶以忽然去世讓老大難以接受，一直認為有原因，可能是S奶奶在照顧X爺爺時發生滑到等意外造成的，所以對X爺爺的態度趨向惡劣（兩人演變為相互指責）；②老伴去世后，X爺爺對老伴的感情一直沒有減弱，家中仍然掛滿了老伴的書畫作品，訪談時，他也嘮叨老伴的過去；③X爺爺更加不愿待在家中，出去散心的頻率增加到每天3次，且每次時間有所延長尤其不愿老三對他像小孩子一樣看著（老三對X爺爺的應對姿態以指責為主，X爺爺對老三的應對姿態以討好為主），筆者初次去看他時，老三正好不在家，X爺爺顯得很興奮，不斷主動和筆者交流（似乎對年輕人更感興趣），還顯示出想要支開保姆的傾向。但是，從另一個角度看，X爺爺又離不開老三，一方面，X爺爺的所有獎章，作品都由老三保管，X爺爺老伴去世后，老三與在子女中與爺爺互動最頻繁，另一方面X爺爺與最小的孫女小徐關系很好（家中除了老伴的作品，就是這個孫女的作品），因此X爺爺與老三關系實質有些糾纏；④另外，保姆（徐阿姨，為該家庭中工作9年，有時也會對X爺爺采用指責姿態）在這個家庭中是除老伴外，與X爺爺相處最多的人，但在筆者初次訪談中，X爺爺總希望將保姆支開。

可見，在接觸階段，工作者在運用家庭結構圖分析X爺爺家庭基本結構的基礎上，需要注意保持與X爺爺家庭建立起相互信任關系，并確定運用聯合家庭治療模式介入的基本工作目標。

總目的為改善由于老伴過世而造成的X爺爺與家庭成員間較緊張的關系，具體目標為：①協助X爺爺與子女認識并改變之間較消極的溝通方式；②鼓勵子女提高對X爺爺的認同感，他們提升對X爺爺的期待，而不是僅僅將他當作“老小孩”或“需要照顧”的對象；③改變X爺爺與保姆的溝通方式，化相互指責的方式為互動方式；④協助X爺爺逐步接受老伴去世的事實，結合其他目標，排解X爺爺內心的寂寞情緒。

（2）轉變時期，這一階段是聯合家庭治療模式的核心階段，在這一階段工作者將主要通過改變軍休干部家庭互動模式，增強軍休干部解決某些問題或適應某一情境的能力，工作者將運用各種方法，通過信念、應對和改變三個維度的分析與工作，以達成服務目的，為此工作者將制定以下介入手段：①通過雕塑的方法，重演S奶奶生前和過世后家庭各成員之間的應對姿態，根據雕塑呈現姿態和前期家庭結構圖分析的結果，分析其中沖突的關系及其實質，找出可以解決沖突的辦法，例如處理X爺爺與老大之間疏離甚至沖突的關系時，可以從歷史原因和S奶奶突然離世兩個方面入手，而處理X爺爺與老三一家將相對糾纏的關系則可以從老三對X爺爺的認識和應對姿態入手；②根據家庭成員應對姿態的分析，通過冰山的方法，逐步探索各成員內心，例如X爺爺與老大相互指責，保姆也時常對X爺爺采取指責的姿態，可以從不同的期待層面入手，進行介入；而X爺爺對老三的討好與“畏懼”，則說明他面對老三時較為敏感，應該從感受及感受的感受層面入手；③在分析了X爺爺家庭各成員應對姿態及其內心層次以后，應讓家庭成員覺察到相互之間應對姿態的不同，并盡力協助家庭成員完成各自不同的期待，幫助他們完成欣賞和感激的過程，以達成某種家庭成員溝通方式和互動關系的改變；④通過以上方法的介入，最后可以鼓勵家庭成員嘗試改變應對姿態和互動方式，作出不同選擇，采取不同行動，達成改善X爺爺家庭成員家庭關系的目的。

（3）鞏固時期。如果一切順利，軍休家庭在轉變時期取得了相應進步和改善，它應該在鞏固期得以改善，同時社會工作者應當提醒服務對象家庭在結案過程中及以后可能面臨問題復發及新問題出現。

4 結語

以筆者經歷的案例為基礎，分析并探討了如何改善鰥居軍休老人的家庭關系，同時計劃嘗試運用聯合家庭治療模式進行介入。需要注意的是，由于時間和條件的限制，對軍休干部個案介入尚處在前期探索階段，對案例的進一步研究還有很大空間。然而，就已有資料和工作仍然不難看出，聯合家庭治療模式摒棄傳統精神分析療法的問題和個體視角，強調以系統觀念來幫助家庭，進而達成服務對象的成長和改變的理念，以及對家庭互動方式和溝通模式的研究和分析，將為改善軍休干部家庭關系起到較大作用，同時不可否認的一點是軍休干部相對較為優越的生活條件也為工作的介入和開展提供了便利。

參考文獻：

[1]趙 芳.家庭治療的發展：回顧與展望[J].南京師大學報，2010（3）.

[2]維吉尼亞·薩提亞，米凱萊·鮑德溫.薩提亞治療實錄[M].章曉云，聶晶，譯.北京：世界圖書出版社，2006.

[3]翟 進，張 曙.個案社會工作[M].北京：社會科學文獻出版社，2003.

[4]楊 揚.聯合家庭治療模式在貧困家庭中的運用：低保家庭成員關系改善的個案分析[J].社會工作，2012（10）.