急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果

胡明珠

(吉首市人民醫院 急診科 湖南 吉首 416000)

急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果

胡明珠

(吉首市人民醫院 急診科 湖南 吉首 416000)

目的 探討急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果。方法 選取2013年8月至2015年7月收治的120例在吉首市人民醫院行搶救治療的高血壓腦出血患者，根據入院方式分組，其中60例經120接診的患者作為觀察組，另60例自行入院患者作為對照組。對照組實行常規救治措施，觀察組實行急診綠色通道。比較兩組患者死亡率、并發癥發生率、住院時間及治療前后神經功能缺損程度。結果 觀察組死亡率及并發癥發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。治療前，兩組神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論 急診綠色通道能有效降低高血壓腦出血患者并發癥發生率和死亡率，并縮短治療時間和改善神經功能。

急診綠色通道；高血壓；腦出血；搶救

高血壓是臨床的常見病和多發病，腦出血是其最嚴重的并發癥，患者預后效果差，殘疾率和死亡率高[1]，給家庭和社會造成嚴重的負擔。高血壓腦出血一旦發生后，對其的急救措施明顯關系到患者的預后。急診綠色通道是醫院為積極搶救危重癥患者而開展的快速、高效的救治系統[2]。本研究將急診綠色通道應用到高血壓腦出血患者的搶救工作中，現將有關情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2015年7月收治的120例在吉首市人民醫院行搶救治療的高血壓腦出血患者，根據入院方式分組，其中60例經120接診的患者作為觀察組，另60例自行入院患者作為對照組。觀察組中男35例，女25例；年齡為45～63歲，平均(53.89±10.67)歲；高血壓病程為6個月～8 a，平均(4.37±1.26)a；出血部位：基底核區34例，丘腦13例，腦室10例，腦葉3例。對照組中男37例，女23例；年齡為46～65歲，平均(54.13±10.84)歲；高血壓病程為6個月～7 a，平均(4.32±1.32)a；出血部位：基底核區35例，丘腦14例，腦室9例，腦葉2例。所有患者均參照1995年全國第四屆腦血管會議修訂的診斷標準[3]，均有不同程度的頭痛、嘔吐和失語現象，排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全患者，家屬及患者對本研究均知曉同意，并簽署知情同意書。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組患者行常規救治措施，即發病后由家屬及親朋好友等送至急診科行院內處理，包括嚴密監測生命體征，降低顱內壓，防止感染等。觀察組除采取與對照組相同的措施外，另行急診綠色通道，具體如下。①將院前急救科、急診科、ICU組成綜合急救部，統一進行管理和調度，并指揮急救工作。②患者發病呼叫120后，調度中心調集醫護人員及時到達現場，立即對患者開展院前急救處理，包括及時給氧、甘露醇靜脈滴注降壓、清除口腔及呼吸道異物等。③從對患者院前急救工作開始，包括基本生命支持和藥液支持，均由調度中心提前電話通知急診科或ICU，以做好接診準備，同時告知到達急診科的時間。④急診科通知床旁彩超、血液檢測等工作人員按預定的時間到達急診科以做好對患者的接洽工作，并通知CT檢查預留待檢，同時做好推床、呼吸機、監護儀、搶救藥品等急救備用品。⑤患者到達急診科后即行床旁彩超、X線、血液檢測等，同時由醫生和護士全程陪同行腦CT檢查，并做好氣道和藥液支持。

1.3 觀察指標及判定標準觀察兩組患者死亡率、并發癥發生率、住院時間及治療前后神經功能缺損程度。神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，得分越高代表神經功能缺損越嚴重[4]。

2 結果

2.1 死亡率及并發癥觀察組死亡率和并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組死亡率及并發癥發生率比較 [n(%)]

2.2 住院時間及神經功能缺損程度觀察組住院時間較對照組短(P<0.05)。治療前，兩組神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和神經功能缺損程度比較(±s)

3 討論

高血壓患者血壓未及時有效控制時極易發生實質性腦出血，而高血壓腦出血患者若未及時進行有效的處理，緩解顱內血腫對周圍組織的壓迫，病情進一步進展將會加重腦水腫和腦組織的缺氧狀況[5]，嚴重影響后期生存率和生存質量。因此，及時明確診斷并在短時間內給予有效的救治措施對于提高臨床療效和降低殘疾率具有重要意義[6]。

急診綠色通道是近年來針對危重癥患者搶救的新模式，可有效縮短救治時間，使患者在“黃金時間”內得到有效的救治，從而降低死亡率[7]。本研究在高血壓腦出血患者中開展急診綠色通道，與常規救治措施比較，行急診綠色通道的死亡率和并發癥發生率明顯降低，且住院時間更短，治療后神經缺損功能評分也明顯更低。高血壓腦出血患者發病后病情通常在1～4 h內會發生嚴重惡化[8]。院前救治是高血壓腦出血患者公認的重要救治環節，準確的現場診斷和快速有效的救治措施不但有效提高了生存率，且對改善患者預后具有重要意義[9]。急診綠色通道不但具備院外急救相同的處理措施，且在院內積極完善ICU、手術室及各項檢查的準備工作，使每個搶救階段的流程更加細節化，檢查和治療時間安排也更加清晰，盡最大可能減少因檢查和治療相關準備等原因所致的時間浪費，同時也規避了治療環節中不必要的步驟，工作效率大大提高，故患者可在最短時間內明確診斷并接受最為有效的處理措施，真正體現“時間就是生命”的含義，有效防止病情惡化，降低死亡率和并發癥發生率，縮短治療時間，改善預后。

綜上所述，急診綠色通道是提高高血壓腦出血救治效果和改善預后有效的救治措施，值得推廣應用。但值得注意的是急診綠色通道的建設需要多種制度的保障，并建立充分的質控體系，定期進行評價和總結，以規范細節問題，同時還需加大硬件投入，包括床旁B超、呼吸機、醫院信息系統等，并加強醫護人員技能培訓，成立完整的通道系統，提高高血壓腦出血等危重癥患者的救治效果。

[1] 李曉雷.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫學雜志,2013,32(9):945-947.

[2] 杜寨,肖承昊,胡美云.急診綠色通道在搶救一氧化碳中毒患者中的應用及效果[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(21):2801-2802.

[3] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 王雪松,左憲華,王文紅,等.依達拉奉治療急性高血壓腦出血臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2010,17(3):182.

[5] 張瑞.分析高血壓腦出血患者的院前急救措施[J].中國衛生產業,2013,(29):169-171.

[6] 劉德龍,李鳳霞.高血壓性腦出血院前急救療效的對比分析[J].中國實用醫藥,2010,5(8):182.

[7] 劉蕊,李慧,劉麗曉.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].中國民康醫學,2015,27(4):46-47.

[8] 王林山.68例高血壓急性腦出血的臨床急救觀察與治療分析[J].中國實用醫藥,2011,6(27):102-103.

[9] 鄧狄華.高血壓腦出血患者院前急救措施分析[J].當代醫學,2015,21(4):35-36.

R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.055

2016-05-06)