耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合藥物注射治療分泌性中耳炎臨床研究

王省

(商丘市睢陽區中心醫院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合藥物注射治療分泌性中耳炎臨床研究

王省

(商丘市睢陽區中心醫院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

目的 探討給予分泌性中耳病患者耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合藥物注射治療的效果。方法 選取2014年6月至2016年6月在商丘市睢陽區中心醫院耳鼻喉科就診的分泌性中耳炎患者60例，隨機分為觀察組(患耳46耳)和對照組(患耳45耳)，各30例。兩組均行耳內窺鏡下鼓膜穿刺術治療，術后對照組在中耳腔中注入氨溴索治療，觀察組注入醋酸潑尼松龍和α-糜蛋白酶混合液治療。比較分析兩組臨床療效及不良反應。結果 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，不良反應發生率高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 給予行耳內窺鏡下鼓膜穿刺術后分泌性中耳炎患者醋酸潑尼松龍和α-糜蛋白酶混合液聯合注射治療效果顯著，可明顯減輕癥狀，緩解病情，改善聽力，減少術后不良反應。

內窺鏡；鼓膜穿刺術；分泌性中耳炎；藥物注射

分泌性中耳炎是臨床上比較常見的一種非化膿性的中耳疾病，在兒童、青少年中比較多發[1]。臨床常見癥狀為鼓室積液、耳鳴、耳悶及聽力下降等，若未得到及時有效治療，可致使不可逆性耳聾發生，嚴重影響患者身心健康。近年來，內窺鏡已在多種中耳性疾病手術治療中應用，但術后相關藥物治療對于預后也尤為重要。因此，本研究旨在探討給予分泌性中耳病患者耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合藥物注射治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年6月在商丘市睢陽區中心醫院耳鼻喉科就診的分泌性中耳炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡為5～55歲，平均年齡為(31.5±12.5)歲；雙耳發病15例，單耳發病15例；患耳共45耳。觀察組男17例，女13例；年齡為5～56歲，平均年齡為(31.8±12.1)歲；雙耳發病16例，單耳發病14例；患耳共46耳。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均行耳內窺鏡下鼓膜穿刺術治療，常規表皮麻醉、消毒后，執刀醫生左手持內窺鏡，并將1 ml的注射器與7號穿刺長針頭有效連接，之后準確進入間隙內。通過耳內窺鏡觀察，沿著患耳鼓膜前下方較低位置刺入耳腔，并緩慢回抽，將帶氣泡液體吸出，抽盡積液后將針頭拔出。上述操作完成后，對照組在耳腔中注入適量的氨溴索(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20060155)，并充分沖洗，觀察組注入α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022005)和醋酸潑尼松龍(河南利華制藥有限公司，國藥準字H20044396)混合液，所有患者均給予糖皮質激素等常規藥物治療，口服抗生素，1個療程7 d，根據復查情況實施治療，治療不得超過3個療程。

1.3 評價指標不良反應主要包括耳悶塞感、短暫耳鳴、一過性眩暈、耳聽力下降。臨床療效評定，無效：癥狀或體征無變化，聲阻抗及聽力改變輕微，聲阻抗為B型，電測聽氣導聽閥升高<5 dB；顯效：癥狀或體征明顯改善，鼓室圖為C型，電測聽氣導聽閥升高10～15 dB；治愈：癥狀消失，鼓室內液體被吸收，鼓室圖為A型，電測聽氣導聽閥≤20 dB。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

分泌型中耳炎是耳鼻喉科中比較常見的一種疾病。近年來，我國此疾病的發病率呈逐年上升趨勢。其中中耳積液、聽力減退、耳內悶漲是其主要臨床表現，若未得到及時有效的治療，可引起耳聾，嚴重影響患者生活質量[2]。因此，及早診療對于預后尤為重要。

目前臨床上常應用保守治療及手術治療，但應用常規抗過敏、抗菌、激素等保守治療無法有效控制病情的發展，且易致使病情反復發作及惡化。手術治療主要有鼓膜切開置管術、鼓膜穿刺術及鼓膜切開術。在保守治療無效時，鼓膜穿刺術是臨床上最為常用的一種手術方式。鼓膜穿刺術可將耳積液直接有效清除，快速改善患耳聽力、耳悶漲感[3]。以往臨床上應用的傳統鼓膜穿刺術是在肉眼觀察下進行操作，由于外耳道細長狹窄，在進針時，不易準確的掌握穿刺部位及深度，極易將中耳結構損傷。而在耳內窺鏡的輔助下，醫生可直接觀察鼓膜的具體情況，術中視野清晰，利于觀察患耳鼓室內的積液變化狀態，在實施鼓膜穿刺抽液時可預防盲目操作，提高鼓膜穿刺準確性，降低鼓膜損傷的發生率[4]。穿刺后，實施藥液灌洗治療可直接有效的作用于咽鼓管及鼓室，且不會損傷鼓膜，達到抗炎消腫、減少滲出、清除黏液、促進中耳壓力恢復平衡等效果[5]。另外藥物注入還可對咽鼓管是否恢復通暢進行檢測。本研究結果顯示，對照組的治療總有效率低于觀察組，不良反應發生率高于觀察組。該結果說明術后應用α-糜蛋白酶和醋酸潑尼松龍混合液的效果顯著，明顯優于鹽酸氨治療。考慮其原因在于局部應用激素不但利于減少患者全身不良反應，還可使血管張力增強，降低血管通透性，減輕充血及滲出，達到有效的抗炎、抗水腫的效果。α-糜蛋白酶具有分解肽鏈的功效，可將患耳鼓室內的黏稠分泌物分解，致使其變薄，降低粘連的發生率，便于引流，徹底清除盡耳積液，促進患耳的聽力恢復[6]。

綜上所述，給予行耳內窺鏡下鼓膜穿刺術后分泌性中耳炎患者醋酸潑尼松龍和α-糜蛋白酶混合液聯合注射治療效果顯著，可明顯減輕癥狀，緩解病情，改善聽力，減少術后不良反應，值得在臨床上廣泛應用。

[1] 王海濤.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(9):60-61.

[2] 李洪鋒.鼻內鏡下咽鼓管吹張注藥聯合口服用藥治療分泌性中耳炎臨床研究[J].臨床研究,2016,24(8):23-24.

[3] 高云鴻,高占梅,饒勝國,等.鼓膜穿刺術治療急性分泌性中耳炎的效果觀察及護理對策[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(9):1598-1600.

[4] 吳虹冰.鼓膜穿刺術聯合藥物治療急性分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志,2015,13(4):696-697.

[5] 簡潔君,何超,田磊,等.鼓室注射激素對分泌性中耳炎患者T細胞亞群及聽力的影響[J].西南國防醫藥,2016,26(5):523-525.

[6] 王華,孫莉,李霞.糜蛋白酶鹽水沖洗在封閉負壓引流治療感染創面中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(7):422-423.

R 764.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.064

2016-06-11)