股骨距重建后半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折的效果分析

吳振杰 丁土旺 黑爍鏵

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院 骨傷科 河南 鄭州 450100)

股骨距重建后半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折的效果分析

吳振杰 丁土旺 黑爍鏵

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院 骨傷科 河南 鄭州 450100)

目的 探析股骨距重建后半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折的臨床效果。方法 選擇滎陽(yáng)市中醫(yī)院2012年5月至2016年4月確診并收治的140例股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組70人。對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，研究組給予股骨距重建后加以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能細(xì)致類(lèi)目評(píng)分。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，臨床效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，Harris評(píng)分具體類(lèi)目均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折患者采用股骨距重建后加以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折；動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)；股骨距重建；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，臨床多主張實(shí)施早期手術(shù)，以促進(jìn)患者盡早下床康復(fù)鍛煉，并保障其骨折復(fù)位，促進(jìn)整體病情的恢復(fù)[1]。本研究旨在探析對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折采用股骨距重建后加以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇滎陽(yáng)市中醫(yī)院2012年5月至2016年4月確診并收治的股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折患者140例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線檢查確診。其中男82例，女58例，年齡55～81歲，平均(69.2±7.1)歲。Evans分型[2]：Ⅱ型62例，Ⅲ型50例，Ⅳ型28例。致傷因素：摔跌傷85例，車(chē)禍傷48例、高處墜落傷7例。排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、大出血、合并其他臟器損傷、感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能不全、貧血、凝血功能障礙、體質(zhì)虛衰等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組70例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行干預(yù)處置。將患者置入牽引床，仰臥位，實(shí)施全麻，先以C臂引導(dǎo)下給予骨折復(fù)位，在髖外側(cè)做一直切口，穿入導(dǎo)針且固定牢固，常規(guī)擴(kuò)髓，將動(dòng)力髖螺釘置入，而后將DHS接骨板置入且固定牢固。研究組給予股骨距重建加以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)處置。將患者置于手術(shù)臺(tái)上并擺置側(cè)臥位，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，先取髖外側(cè)做一切口，將骨折斷端充分暴露，并提拉起骨折近端，順勢(shì)將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，將股骨頸周?chē)M織充分旋轉(zhuǎn)剝離后，取出骨折近端的骨組織，于鄰接骨折端打孔后給予牢固的鋼絲致密捆扎，于股骨距截骨線實(shí)施截骨，期間需在保持該處持前傾與外展的前提下安置事先設(shè)計(jì)遴選好的髖關(guān)節(jié)假體，再以骨水泥妥善固定。完成以上步驟后，在骨折遠(yuǎn)端鉆孔并穿入鋼絲，重建整體結(jié)構(gòu)。最后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，留置引流。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)。②隨訪1 a，比較兩組療效，應(yīng)用Harris評(píng)分評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)水平[3]。滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為90～100、80～89、70～79、低于70分。③比較Harris評(píng)分具體類(lèi)目，涵蓋關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)形態(tài)共4個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)研究組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)比較(±s)

2.2 臨床效果研究組臨床效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較(n，%)

2.3 Harris評(píng)分研究組Harris評(píng)分具體類(lèi)目均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后Harris評(píng)分比較(±s，分)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多系老年人好發(fā)病種，之所以為此類(lèi)體質(zhì)相對(duì)虛弱的人群堅(jiān)持實(shí)施手術(shù)治療，是為了保障骨折斷端復(fù)位優(yōu)異，且早期內(nèi)固定后能夠使其下床鍛煉，不會(huì)因?yàn)檫^(guò)去保守治療而導(dǎo)致一系列長(zhǎng)期臥床引發(fā)的致命并發(fā)癥。當(dāng)前骨科領(lǐng)域一直推崇應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子間穩(wěn)定骨折的解決方案，但是股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折采用該術(shù)式難以收獲良好效果[4]。因而，股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折臨床上多嘗試為其實(shí)施假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者迅速獲得優(yōu)異的髖關(guān)節(jié)功能，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

股骨距其解剖位置處于股骨頸連接于股骨干區(qū)域的后內(nèi)方[5]，其承擔(dān)著髖關(guān)節(jié)的起重基梁的生物力學(xué)作用，該器官能夠顯著減輕股骨頭承受的彎矩或扭矩負(fù)荷，并更多地肩負(fù)做功負(fù)荷，顯著強(qiáng)化股骨頸基底部的生物力學(xué)效應(yīng)。因而股骨距承托的穩(wěn)定性、假體柄-髓腔緊密壓配對(duì)保持髖關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定至關(guān)重要。重建股骨距后，一旦骨折皮質(zhì)復(fù)位完好，重建的股骨距提供的支撐效應(yīng)可吸收達(dá)3/4的力學(xué)負(fù)荷，承受1/4內(nèi)置物的力學(xué)作用[6]。因而，本研究在對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施假體置換之前優(yōu)先對(duì)骨折近端解剖狀況以鋼絲復(fù)位并妥善重建股骨距，最后才將假體進(jìn)行安裝，這樣不但能使假體安裝位置精密、角度科學(xué)，更能夠使安裝后的假體維持優(yōu)越的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，臨床效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，Harris評(píng)分具體類(lèi)目均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折采用股骨距重建后加以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張興卷.不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(10):128.

[2] 張勁松.高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折行半髖關(guān)節(jié)置換的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):63,65.

[3] 衛(wèi)江華,許剛.股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(9):1346-1348.

[4] 邵建軍,張輝,張海軍.PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(15):137-139.

[5] 葉起新.股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折應(yīng)用股骨距重建后半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(6):52-53.

[6] 秦國(guó)梁.高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):56-57.

R 684.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.067

2016-06-10)