抗抑郁藥物在全國87家醫院腫瘤患者中的使用情況分析

林 平，甄健存，陳 寧，楊麗娟，張 威，梁健華（北京積水潭醫院藥劑科，北京 100035）

·藥物利用分析·

抗抑郁藥物在全國87家醫院腫瘤患者中的使用情況分析

林 平，甄健存，陳 寧，楊麗娟，張 威，梁健華（北京積水潭醫院藥劑科，北京 100035）

目的：分析近年來國內腫瘤患者抗抑郁藥物總體使用情況，為腫瘤患者抗抑郁治療提供數據參考。方法：分別按年度、醫院類別對2012年– 2014年參與《醫院處方分析》項目的87家醫院的門診、病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用相關數據進行統計分析。結果：2012年– 2014年，87家醫院共使用抗抑郁藥物16種，各年度、各類醫院病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數整體多于門診；除一級醫院外，各年度抗抑郁藥物在門診、病房腫瘤患者所用藥物中的金額占比、處方數占比、使用人次數占比最高為3.29‰，門診大于病房，專科醫院整體小于綜合醫院；各年度、各類醫院門診、病房腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數最多為1.13種，?？漆t院為門診大于病房，綜合醫院為門診小于病房。結論：抗抑郁藥物在不同類型醫院門診與病房腫瘤患者間的使用存在差異，均以單一用藥為主，但整體應用較低，值得關注。

腫瘤；抗抑郁藥物；用藥分析

相關數據顯示，乳腺癌、肺癌、結直腸癌、泌尿生殖系統癌癥、婦科腫瘤患者中，抑郁癥的發生率分別為9.3%、13.1%、7.0%、5.6%、10.9%[1]。對于腫瘤患者，抑郁和其他精神疾病的產生，可能會使生活質量惡化，降低抗腫瘤治療配合度，延長住院時間，導致更高的自殺率，對家庭產生更大的心理負擔，抑郁甚至可能成為腫瘤死亡的獨立危險因素[2]。因此，對于伴有抑郁的腫瘤患者，關注并及早治療相關抑郁障礙具有重要意義。相關資料指出，藥物治療是腫瘤患者抑郁治療的主要措施之一[3]。筆者利用《醫院處方分析》項目數據，對2012年 – 2014年腫瘤患者抗抑郁藥物使用情況進行分析，以了解抗抑郁藥物在腫瘤患者中的總體應用狀況，為腫瘤患者抗抑郁治療提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

基于中國藥學會醫院藥學專業委員會《醫院處方分析》項目數據庫中腫瘤患者（本文以診斷中含有“癌”、“瘤”、“白血病”字樣界定腫瘤患者）門診處方及住院醫囑統計數據。數據來自分布于北京（22家）、天津（9家）、上海（20家）、四川（11家）、廣東（13家）、浙江（12家）的87家醫院，其中，腫瘤?？漆t院8家（均為三級甲等醫院，簡稱“?？漆t院”）、一級綜合醫院3家（簡稱“一級醫院”）、二級綜合醫院14家（簡稱“二級醫院”）、三級綜合醫院62家（簡稱“三級醫院”）。

1.2 方法

提取2012年 – 2014年每年各類醫院門診、病房腫瘤患者用藥相關數據（包括：抗抑郁藥使用品種數；抗抑郁藥物與所有藥物的銷售金額、處方數、使用人次數；各種抗抑郁藥物的使用人次數），計算如下指標：抗抑郁藥物的金額占比=抗抑郁藥物銷售金額/總藥品銷售金額；處方數占比=抗抑郁藥物處方數/總藥品處方數；使用人次占比=每日使用抗抑郁藥物總人數/每日用藥總人數；使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數=各種抗抑郁藥物的使用總人次數/抗抑郁藥物使用總人次數。

2 結果

2.1 腫瘤患者抗抑郁藥物使用數據來源醫院數分布情況

各年度用藥數據來源醫院數分布情況詳見表1。

表1 2012年 – 2014年腫瘤患者抗抑郁藥物使用數據來源醫院數分布情況Tab 1 Distribution of numbers of hospitals offering antidepressants use data in cancer patients during 2012 – 2014

2.2 腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數分布

2012年 – 2014年，87家醫院腫瘤患者共使用抗抑郁藥物16種，具體為：阿米替林、多塞平、氯米帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、安非他酮、氟哌噻噸/美利曲辛、圣約翰草提取物。各類醫院各年度抗抑郁藥物使用品種數分布情況詳見表2。

表2 2012年 – 2014年腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數Tab 2 Numbers of antidepressants' kinds used in cancer patients during 2012 – 2014

2.3 腫瘤患者所用藥物中抗抑郁藥物的金額占比、處方數占比、使用人次占比

2012年 – 2014年抗抑郁藥物的銷售金額、處方數、使用人次數在腫瘤患者所用藥物中的占比情況由表3可見，除一級醫院外，各年度、各類醫院腫瘤患者所用藥物中，抗抑郁藥物的金額占比、處方數占比、使用人次占比均為：門診大于病房，病房呈逐年增加趨勢，門診與病房的差異呈逐年縮小趨勢；?？漆t院整體小于綜合醫院；門診與病房的差異為專科醫院大于綜合醫院。

表3 2012年 – 2014年腫瘤患者所用藥物中抗抑郁藥物的金額占比、處方數占比、使用人次占比Tab 3 The ratios of antidepressants' cost, prescription number, use times in that of all the drugs used in cancer patients during 2012 –2014

2.4 使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數

表4為各年度、各類醫院使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數，總體情況為：門診、病房呈逐年增加趨勢，門診為?？漆t院大于綜合醫院，病房為專科醫院小于綜合醫院（一級醫院除外）；?？漆t院為門診大于病房，綜合醫院為門診小于病房，整體為門診大于病房。

表4 2012年 – 2014年使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數Tab 4 The numbers of antidepressants' kinds used in cancer patients for each time during 2012 – 2014

3 討論

3.1 腫瘤患者抗抑郁藥物使用整體情況分析

表3結果顯示，2012年– 2014年期間，除一級醫院病房腫瘤患者外（因提供用藥信息醫院數為1，該結果并不能代表一級醫院的整體情況），抗抑郁藥物的銷售金額、處方數、使用人次數在腫瘤患者所用藥物中的占比最高為3.29‰。Walker等[1]統計分析了1538例腫瘤抑郁患者抗抑郁治療情況，發現24%的患者使用了抗抑郁藥物治療。以上結果顯示，盡管藥物治療已成為腫瘤抑郁患者治療的主要措施，但在我國可能存在腫瘤患者抗抑郁藥物使用不足的情況，分析原因如下：1）腫瘤科醫生更多關注腫瘤近期療效，忽略了診治過程中出現的心境異常，且部分抑郁狀態，諸如厭食、失眠、疼痛等，常被腫瘤疾病自身癥狀所掩蓋，醫生有效識別存在困難[4]；2）臨床和學術上對抗抑郁藥物在腫瘤患者中的治療效果存有爭議。雖然有指南推薦抗抑郁藥物治療可用于腫瘤抑郁患者[3]，然而部分資料顯示[2,5]，與對照組相比抗抑郁藥物治療對腫瘤患者抑郁癥狀的作用并不顯著或證據不充足，因此腫瘤患者是否應使用抗抑郁藥物治療抑郁癥狀有待進一步探索和證明。

3.2 門診與病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用情況分析

表2、表3結果顯示，雖然病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數略多于門診腫瘤患者，但門診腫瘤患者抗抑郁藥物三種占比（抗抑郁藥物在腫瘤患者所用藥物中的金額占比、處方數占比和使用人次占比統稱為“三種占比”）均高于病房腫瘤患者（一級醫院除外），提示門診腫瘤患者可能接受了更多的抗抑郁藥物治療。表3結果也顯示，門診與病房三種占比的差異在專科醫院最顯著，但病房三種占比逐年增加，門診與病房間的差異逐年縮?。ㄌ幏綌嫡急瘸猓＿@可能與門診和病房面對的患者人群、患者疾病發展狀態、醫院對腫瘤患者心理狀態以及對抗抑郁藥物在腫瘤相關疾病治療中的作用的關注程度等相關（抗抑郁藥物也可用于癌性神經病理性疼痛的治療[6]）。

門診更多的是采用保守治療或術后恢復期的腫瘤患者，常為住院治療的延續，需要更多的考慮患者的身體狀況和生活質量，而病房則以治療腫瘤病癥為主，化療方案等是病房腫瘤患者治療的重心。這種情況可能在?？漆t院更為顯著。而門診與病房三種占比差異的逐年縮小，病房三種占比的逐年增加，則可能因為：1）醫師對住院腫瘤患者心理狀態的關注程度逐漸提高；2）住院腫瘤患者神經病理性疼痛發病率增加，醫師對神經病理性疼痛的了解和關注度提高等。

3.3 腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數分析

“盡可能單一使用”是抗抑郁藥物使用的基本原則之一[7]。表4結果顯示，各年度、各類醫院使用抗抑郁藥物的門診、病房腫瘤患者平均單次就診抗抑郁藥物使用品種數最多為1.13種，表明腫瘤患者抗抑郁藥物治療整體仍以使用單一品種藥物為主，符合抗抑郁藥物治療原則。表4結果也顯示，?？漆t院門診單次就診用藥品種數大于病房，綜合醫院門診小于病房，整體呈逐年增加趨勢，這些結果可能表明，“聯合使用多種抗抑郁藥物用于腫瘤抑郁患者的治療”呈逐年增加的趨勢，專科醫院以門診聯合用藥為主，綜合醫院則更多的為病房聯合用藥。

3.4 腫瘤患者與非腫瘤患者使用抗抑郁藥物品種分析

對比相關資料[8]發現，87家醫院腫瘤患者所用抗抑郁藥物的品種與北京地區22家醫院所有患者常用抗抑郁藥物品種接近。具體而言，2012年 – 2014年，北京地區22家醫院腫瘤患者所用抗抑郁藥物的品種為：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、氟哌噻噸/美利曲辛（共計12種），這些藥物在22家醫院的DDDs均位于抗抑郁藥物DDDs排序的前14位[8]，提示腫瘤患者與非腫瘤患者在抗抑郁藥物治療的選擇上較為一致。

綜上，筆者通過對87家醫院腫瘤患者2012年 –2014年抗抑郁藥物總體使用情況進行統計分析，發現在不同類型醫院門診與病房腫瘤患者間，抗抑郁藥物的使用情況略有差異，但使用抗抑郁藥物的腫瘤患者平均單次就診抗抑郁藥物使用品種數均接近1，并在腫瘤患者所用藥物中，抗抑郁藥物的金額占比、處方數占比、使用人次占比均較低。這些結果提示，在腫瘤患者治療過程中，抗抑郁藥物的使用整體以單一用藥為主，符合抗抑郁藥物治療原則，但可能存在對病人精神疾病關注程度不夠的情況，建議臨床需進一步加強對腫瘤抑郁患者的診斷及治療。

[參考文獻]

[1] Walker J, Hansen CH, Martin P,et al. Prevalence, associations, and adequacy of treatment of major depression in patients with cancer: a cross-sectional analysis of routinely collected clinical data[J]. Lancet Psychiatry, 2014, 1(5): 343-350.

[2] Ostuzzi G, Matcham F, Dauchy S,et al. Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 6: CD011006.

[3] Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS,et al. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an American society of clinical oncology guideline adaptation[J]. J Clin Oncol, 2014, 32(15): 1605-1619.

[4] 中華中醫藥學會血液病分會.腫瘤相關抑郁狀態中醫診療專家共識[J].中華中醫藥雜志，2015，30（12）：4397-4399.

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[6] 周行，李霽川，劉顯玉，等.癌性神經病理性疼痛的治療[J].中國醫刊，2015，50（9）：4-10.

[7] 李凌江，馬辛.中國抑郁障礙防治指南[M].2版.北京：中華醫學電子音像出版社，2015：57.

[8] 陳瑞玲，趙志剛，王雅杰.2010 – 2014年北京地區22家醫院抗抑郁藥物應用研究[J].中國藥物應用與監測，2016，13（2）：105-108.

Utilization analysis of antidepressants in cancer patients from 87 hospitals in China

LIN Ping, ZHEN Jian-cun, CHEN Ning, YANG Li-juan, ZHANG Wei, LIANG Jian-hua(Department of Pharmacy, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China)

Objective: To analyze the overall use of antidepressants in cancer patients in recent years, in order to provide data references for antidepressant treatment in cancer patients. Methods: The related data for antidepressants used in cancer outpatients and inpatients from 2012 to 2014 in 87 hospitals which participated in the project of prescriptions analysis in hospitals were analyzed by year and hospital category. Results: A total of 16 kinds of antidepressants were used in 87 hospitals from 2012 to 2014. The numbers of antidepressants' varieties used in cancer inpatients were integrally more than those in cancer outpatients for different levels hospitals and different years. By comparing data in different levels hospitals, except the grade-one hospitals in the three years, it was found that the ratios of antidepressants' cost, prescription number and using frequency among all the drugs used in cancer patients were not higher than 3.29‰. The ratios in outpatients were more than those in inpatients, while those ratios in specialized hospitals were basically lower than those in general hospitals. The average number of antidepressants' varieties used in different levels hospitals in the three years was not more than 1.13, and in specialized hospitals the number in outpatients was higher than that in inpatients. However, the result was opposite in general hospitals. Conclusion: The use of antidepressants differed between cancer outpatients and cancer inpatients in different levels hospitals, and was mainly monotherapy. However, the total use of antidepressants in cancer patients was very little, which need to be concerned.

Cancer; Antidepressants; Drug utilization analysis

R969.3

A

1672 – 8157(2017)01 – 0048 –04

2016-08-05

2016-11-19）

甄健存，女，主任藥師，研究方向：藥事管理。E-mail：zhenjiancun@163.com

林平，女，主管藥師，研究方向：醫院藥學。E-mail：linping06@126.com