非政府組織參與涉外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)研究

曾道揚(yáng)+李正+李中文+宋格非+楊德力

[摘 要]基于全球化的時(shí)代背景和廣州超過(guò)1.6萬(wàn)非洲人居住的現(xiàn)實(shí)背景，本文首先對(duì)廣州非洲人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及供給情況展開(kāi)了研究，該群體聚居區(qū)相較于我國(guó)其他地區(qū)的國(guó)際社區(qū)，具有流動(dòng)性大、非法居留者多、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點(diǎn)。相應(yīng)地，影響其選擇就醫(yī)途徑的因子也具有獨(dú)特性。筆者通過(guò)實(shí)地訪談的方式，探究了“小病到社區(qū)”模式無(wú)法實(shí)現(xiàn)的原因，進(jìn)而構(gòu)想NGO與社區(qū)服務(wù)中心展開(kāi)合作的途徑，以提供更加便利的就醫(yī)體驗(yàn)，解決廣州非洲人社區(qū)融入度較低的難題。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；NGO；非洲人；社區(qū)治理；廣州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中圖分類號(hào)]D632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

現(xiàn)階段，社區(qū)治理是推進(jìn)國(guó)家治理體系和能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其各要素中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生之需，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)善治的主要著力點(diǎn)。

概括而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，無(wú)差別的向社區(qū)人群提供衛(wèi)生服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源、促進(jìn)社區(qū)居民健康水平提高等，都具有非常重要的意義。

國(guó)內(nèi)外的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是解決看病難、看病貴問(wèn)題的有效途徑，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”將成為未來(lái)我國(guó)城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規(guī)模、密集的人流、物流和多元化的移民結(jié)構(gòu)，外來(lái)移民的增多都為其醫(yī)療保健領(lǐng)域帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文在實(shí)地訪談的基礎(chǔ)上，嘗試解答以下問(wèn)題：廣州非洲人在治療日常疾病時(shí)首選的就醫(yī)渠道是什么？是否符合“小病到社區(qū)”這一模式？影響他們選擇就醫(yī)途徑的因子有哪些？他們對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求狀況如何？社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫(yī)體驗(yàn)，滿足其民生之需？

1 非政府組織參與涉外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究綜述

隨著對(duì)外開(kāi)放的不斷深入，廣州已成為中非經(jīng)貿(mào)和人員往來(lái)的重要城市。廣州市公安局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年10月，在廣州市居住的非洲人口共1.6萬(wàn)人，常住非洲人口約0.4萬(wàn)人。他們主要集中于4個(gè)片區(qū)：小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國(guó)其他城市的國(guó)際社區(qū)，廣州非洲人聚居區(qū)具有流動(dòng)性大、非法居留者多、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點(diǎn)。

近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始研究廣州的非洲人聚居區(qū)，目前的研究成果可概括為四大類：第一類是從地理學(xué)的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況；第二類是從社會(huì)支持方面分析他們?cè)趶V州的社會(huì)關(guān)系；第三類是以人類學(xué)的角度分析他們?cè)趶V州的生存狀態(tài)；第四類是以移民理論的角度闡述他們?cè)趶V州的適應(yīng)問(wèn)題。然而，在學(xué)界已有的關(guān)于廣州非洲人的研究中，有關(guān)該群體的衛(wèi)生服務(wù)需求及供給問(wèn)題——包括醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)軟環(huán)境、外語(yǔ)、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)方式等的研究尚屬空白。

而在關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究中，學(xué)者的研究對(duì)象主要是國(guó)內(nèi)患者，缺少針對(duì)外來(lái)移民的就醫(yī)需求的研究，研究范圍大多局限于探索影響社區(qū)患者選擇就醫(yī)途徑的因子。此外，NGO與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開(kāi)展合作這一創(chuàng)新路徑也未成為學(xué)者關(guān)注的對(duì)象，多數(shù)學(xué)者集中研究NGO與政府、市場(chǎng)和社區(qū)成員的互動(dòng)關(guān)系。

2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供需狀況

2.1 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給狀況

以小北路社區(qū)為例，小北路位于廣州市越秀區(qū)，該區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、職稱偏低等問(wèn)題。在越秀區(qū)小北路一帶，主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為洪橋街和登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過(guò)實(shí)地走訪兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心與廣東省第二中醫(yī)院，本小組得出初步的調(diào)研結(jié)果：首先，在醫(yī)療手續(xù)和費(fèi)用上，廣州非洲人看病時(shí)提供護(hù)照后即可就醫(yī)；其次，在語(yǔ)言問(wèn)題上，兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別配備有1-2名掌握英語(yǔ)的醫(yī)生負(fù)責(zé)翻譯；最后，在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，除了為廣州非洲人治療日常小病之外，兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也提供有體檢、疫苗注射等服務(wù)。而被推薦為登峰街常住非洲人定點(diǎn)服務(wù)的廣東省第二中醫(yī)院則主要提供內(nèi)科、婦科、針灸、減肥等醫(yī)療保健服務(wù)。

2.2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求狀況

為了以研究對(duì)象的視角來(lái)理解他們對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的體驗(yàn)，找出他們選擇就醫(yī)服務(wù)時(shí)潛在的決定、觀點(diǎn)和動(dòng)機(jī)，本小組采取深度訪談法，在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫(yī)經(jīng)歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進(jìn)行訪談。半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱圍繞4大部分設(shè)計(jì)了8個(gè)主要問(wèn)題，涉及就醫(yī)渠道、選擇不同渠道時(shí)考慮的因素、就醫(yī)障礙和對(duì)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的建議。除了這4大類有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題之外，訪問(wèn)提綱還涉及受訪者本人情況的問(wèn)題，包括居住時(shí)長(zhǎng)、從事工作和收入水平等。

調(diào)查結(jié)果顯示，居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與交通情況、醫(yī)療費(fèi)用、藥品價(jià)格、對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任程度等因素相關(guān)。首先，在就診狀況方面，18.75%的非洲人在患有一般常見(jiàn)病時(shí)會(huì)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行就診，其原因?yàn)閮r(jià)格便宜（66.7%）、就醫(yī)流程簡(jiǎn)單（16.7%）、離家近、交通方便（16.7%）；未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因主要有以下幾個(gè)方面。①存在語(yǔ)言障礙。53.8%的非洲人認(rèn)為在就醫(yī)的流程中存在交流不暢的現(xiàn)象，由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)語(yǔ)種（主要為英語(yǔ)、法語(yǔ)）的翻譯，因此在社區(qū)醫(yī)院看病時(shí)需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“不夠?qū)I(yè)”，即醫(yī)療技術(shù)水平或醫(yī)療相對(duì)較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，11.5%的人不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些服務(wù)功能。可見(jiàn)，廣州非洲人在就醫(yī)時(shí)存在語(yǔ)言障礙、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解和信任，是導(dǎo)致其患病后不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根據(jù)本小組在登峰街外國(guó)人綜合服務(wù)中心的走訪調(diào)查，廣州非洲人患者傾向于選擇在社區(qū)附近的私立醫(yī)院或社區(qū)藥店治療，到醫(yī)院就診者基本上都是突發(fā)性急診病人。根據(jù)本小組的調(diào)研結(jié)果，廣州非洲人患有日常小病時(shí)，到綜合性大醫(yī)院就醫(yī)的占37.5%；選擇到私人診所的占34.3%；不就診，而是到藥店購(gòu)藥，采取自我醫(yī)療的占9.4%。

雖然絕大多數(shù)非洲人選擇在廣州本地進(jìn)行健康體檢或治病就醫(yī)，但他們?nèi)砸赃x擇到大型綜合性醫(yī)院就診居多，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足，不能完全滿足非洲社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新途徑

NGO性質(zhì)的登峰街外國(guó)人服務(wù)中心位于天秀大廈北面，交通便利，人流密集。本小組在走訪該服務(wù)中心時(shí)了解到，該中心每年服務(wù)7 000～8 000名外國(guó)居民，其中以非洲人為主，主要提供語(yǔ)言培訓(xùn)、文化交流、社區(qū)咨詢等服務(wù)。本小組發(fā)現(xiàn)，在中心內(nèi)設(shè)置有一個(gè)咨詢臺(tái)，由一名會(huì)說(shuō)漢語(yǔ)、英語(yǔ)、法語(yǔ)、尼日利亞語(yǔ)的工作人員向到訪的外國(guó)人提供咨詢服務(wù)。工作人員表示，有的廣州非洲人患有疾病時(shí)會(huì)向他們請(qǐng)教如何選擇就醫(yī)途徑。

作為社區(qū)多元治理的重要主體，NGO的組織性決定了其能夠承擔(dān)部分的政府職能；另一方面，它的非營(yíng)利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產(chǎn)品和服務(wù)。在此理論背景下，基于對(duì)外國(guó)人服務(wù)中心的調(diào)研以及對(duì)影響選擇就醫(yī)途徑因素的分析，本文得出的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的創(chuàng)新方案如下。

首先，擴(kuò)大外國(guó)人服務(wù)中心招收志愿者的規(guī)模，豐富服務(wù)種類。針對(duì)本小組了解的外國(guó)人服務(wù)站工作人員數(shù)量少，提供服務(wù)的范圍窄的問(wèn)題。本文認(rèn)為，該NGO可與廣州市語(yǔ)言類高校展開(kāi)合作，為學(xué)生提供志愿時(shí)間認(rèn)證，從而招收雙語(yǔ)或多語(yǔ)的大學(xué)志愿者。此外，還可將職能擴(kuò)展到醫(yī)療協(xié)助的范圍，安排志愿者指引或陪同存在語(yǔ)言障礙的外國(guó)人到社區(qū)服務(wù)中心就醫(yī)；同時(shí)在語(yǔ)言培訓(xùn)方面，也可為社區(qū)醫(yī)生開(kāi)辦外語(yǔ)課堂，提升其外語(yǔ)水平。

在招收中國(guó)志愿者之外，該中心還可招收熟悉就醫(yī)流程與本地生活常識(shí)的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。通過(guò)“以外國(guó)人服務(wù)外國(guó)人”的方式，向他們介紹我國(guó)的就醫(yī)流程與相關(guān)政策。

其次，開(kāi)展外國(guó)人服務(wù)中心與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的合作，安排社區(qū)醫(yī)生到外國(guó)人服務(wù)中心進(jìn)行流動(dòng)坐診。本文認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)入外國(guó)人服務(wù)中心為廣州非洲人開(kāi)展日常疾病的治療和保健護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)。一是為非洲人提供熟悉的就醫(yī)環(huán)境，降低因“人生地不熟”而產(chǎn)生的對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的不信任感；二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)掌握外語(yǔ)的志愿者可為醫(yī)生和非洲人提供翻譯服務(wù)，緩解語(yǔ)言障礙帶來(lái)的就醫(yī)不便。

最后，加強(qiáng)宣傳，提升外國(guó)人服務(wù)中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網(wǎng)絡(luò)和日常服務(wù)活動(dòng)等方式，宣傳外國(guó)人服務(wù)中心協(xié)助非洲人就診的新職能，并且宣傳成功案例。同時(shí)，在宣傳過(guò)程中向外國(guó)人提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)選擇和意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)理性就醫(yī)。

4 結(jié) 語(yǔ)

非洲人在廣州較低的社區(qū)服務(wù)中心利用率體現(xiàn)出，國(guó)內(nèi)相關(guān)涉外醫(yī)療服務(wù)工作及NGO服務(wù)的相對(duì)滯后，因語(yǔ)言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫(yī)體驗(yàn)也將造成國(guó)內(nèi)和國(guó)際的輿論壓力。在我國(guó)復(fù)興崛起與深化改革的背景下、在推動(dòng)中非新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系再上新臺(tái)階的過(guò)程中，相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待非洲人在廣州的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)新服務(wù)方式，充分發(fā)揮NGO在廣州外國(guó)人醫(yī)療服務(wù)工作中的功能，對(duì)我國(guó)在非洲及國(guó)際社會(huì)“負(fù)責(zé)任大國(guó)”形象的樹(shù)立、國(guó)家涉外體制改革的深化和加強(qiáng)中非合作等方面具有深遠(yuǎn)的意義。

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