潘宏儀

(浦江縣人民醫院 心內科，浙江 浦江 322200)

臨床觀察

胺碘酮聯合厄貝沙坦治療老年心力衰竭合并心律失常患者的臨床觀察

潘宏儀

(浦江縣人民醫院 心內科，浙江 浦江 322200)

目的 觀察胺碘酮和厄貝沙坦聯合應用治療老年心力衰竭合并心律失常的療效及預后。方法 老年慢性心力衰竭合并心律失常患者96例隨機分為研究組和對照組各48例，對照組應用胺碘酮治療，研究組應用胺碘酮和厄貝沙坦進行治療；3月后觀察兩組患者治療效果、心律失常效果，應用超聲心動圖評估心功能，評估患者的不良反應。結果 研究組患者治療1月和3月基本治愈率和心律失常效果均顯著高于對照組 (P<0.05)；治療3月后，2組的APACHEⅡ、SV、LVEF、LVESD和LVEDD比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療一個月和三個月不良反應差異無統計學意義(P>0.05)。結論 聯合應用胺碘酮和厄貝沙坦治療老年心力衰竭合并心律失常患者臨床療效顯著，患者心律失常得到顯著改善，患者預后心功能明顯提高，臨床應用安全。

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄貝沙坦；預后

心力衰竭是臨床上常見的危急病癥，也是大多數心血管疾病的終末階段，患者常并發心律失常。胺碘酮是苯呋喃衍生物，屬于腎上腺素受體阻滯劑，作為廣譜抗心律失常藥在臨床上應用，厄貝沙坦是一類非肽類血管緊張素Ⅱ (AngⅡ) 受體拮抗劑[1-2]。本文聯合應用胺碘酮和厄貝沙坦治療老年心力衰竭合并心律失常患者，進一步觀察其療效及預后，監測對患者心律失常及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2016年2月患者96例，入組標準：年齡≥60歲，均經心電圖、超聲心動圖等檢查，符合慢性心力衰竭合并心律失常診斷標準，美國紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅲ級～Ⅳ級，左心室射血分數(LVEF)≤40%；排除急性心肌梗死、厄貝沙坦、胺碘酮禁忌證患者。本組男54例，女45例，平均年齡68.44±5.28歲，NYHA分級Ⅲ級49例、Ⅳ級47例；Lown分級 II級35例、III級40例、IV級21例；根據入院編號、按照單雙數隨機分為研究組和對照組各48例，兩組患者均進行常規治療，對照組患者應用胺碘酮治療，研究組患者聯合應用胺碘酮和厄貝沙坦進行治療，兩組患者在性別、年齡和NYHA分級、Lown分級等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予控制高血壓、 冠心病，去除病因，并進行對癥治療。對照組患者應用鹽酸胺碘酮注射液(安萬特，規格：0.15g/3mL，Sanofi Wint hrop Industrie，批準文號：國藥準字5J0600720)，先靜脈注射負荷量：0.5mg/(kg·min)， 約1分鐘，隨后靜脈點滴維持量：自0.05mg/(kg·min)開始，4分鐘后若療效理想則繼續維持，若療效不佳可重復給予負荷量并將維持量以0.05mg/(kg·min)的幅度遞增，維持量最大可加至0.3mg/(kg·min)。病情穩定后給予鹽酸胺碘酮片(規格：0.2g/片，上海信宜九福藥業有限公司，批準文號： 國藥準字H31021872)，0.4～0.6g/d， 2～3次/d，1～2周后根據需要改為每日0.2～0.4g，每周5天。觀察組聯合應用胺碘酮和厄貝沙坦(規格：0.15g/片，修正藥業集團股份有限公司，批準文號 國藥準字H20053912)進行治療，0.15g/d，1次/d，根據病情改變增減劑量，兩組患者均維持治療三個月[3-4]。

1.3 主要觀察指標 治療1月和3月后觀察兩組患者治療效果。臨床療效評估標準：基本治愈：無臨床癥狀，心功能改善不低于Ⅱ級，短陣室速消失≥90%；有效：臨床癥狀改善明顯，心功能改善不低于Ⅰ級；無效：患者臨床癥狀、心功能未明顯改善，甚至加重或死亡[5]。心律失常治療效果評估，有效:LownⅣ消失、室性期前收縮降低≥50%；或LownⅡ、Ⅲ80%以上的室性期前收縮得到了控制；或 90% 的室性期前收縮二聯律和三聯律被抑制。無效:心功能未見明顯改善，室性期前收縮 >5 次/min 或室性心動過速、成對早搏仍然存在[5]。

應用超聲心動圖評估心功能，包括:每搏心輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室舒張末期內徑(LVEDD)；并評估患者急性生理與慢性健康評分(APACHE II)及患者的不良反應。

1.4 統計學處理 所有數據均應用SPSS11.0統計軟件處理。計數資料比較用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果與不良反應情況 治療1月后，研究組患者的基本治愈率、心律失常治療有效率分別為54.17%、77.08%，對照組分別為39.58%、64.58%；2組均差異顯著(P<0.05)。治療3月后，研究組患者的基本治愈率、心律失常治療有效率分別為70.83%、93.75%，對照組分別為60.42%、83.33%；2組亦均差異顯著(P<0.05)。2組患者治療期間，均有竇性心動過緩、胃腸道反應及QT 間期延長的情況，1月和3月的不良反應組間比較均差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 治療后心功能評估情況 治療1月和3月后，兩組患者的APACHEⅡ、SV、LVEF、LVESD和LVEDD均優于治療前，且研究組優于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療1月和3月后兩組患者心功能評估比較

注：△與對照組同期比較，P<0.05；▲與本組治療前比較，P<0.05；☆與本組治療1月后比較，P<0.05。

3 討 論

心力衰竭由多種心臟疾病導致，嚴重時常合并心律失常，其中以室性心律失常居多。心衰時發生室性心律失常的機制復雜，心律失常可進一步加重患者心力衰竭。因此，對于心力衰竭合并心律失常患者應及時糾正心律失常，減少患者的死亡危險。

胺碘酮是臨床常用藥物，作用于心肌組織的動作電位，可抑制鉀、鈉、鈣等離子的活動，阻滯鈣離子內流，阻滯或延長其有效不應期，抑制室性心動持續性過速及室性早搏，消除折返激動，降低竇房結自律性及傳導速度。還能夠阻滯腎上腺素受體、擴張周圍血管，改善冠狀動脈血流量，有效治療心力衰竭[6-7]。厄貝沙坦為AngⅡ受體拮抗劑，能夠特異性地拮抗AngⅠ轉化為AngⅡ，還可阻斷AngⅡ與血管緊張素轉換酶1受體(AT1)受體結合，控制室性心動過速，緩解心律失常可擴張血管，有效改善心肌缺血作用；同時還可抑制血管收縮和醛固酮的釋放，降低患者血壓水平，進一步改善心功能[8-9]。本次研究可見，研究組患者治療一個月和三個月基本治愈率和心律失常效果高于對照組，竇性心律維持率均高于對照組，提示應用胺碘酮治療基礎上，聯合厄貝沙坦能夠顯著提高患者的臨床療效，維持患者竇性心律，且顯著改善心功能狀況；本研究結果顯示研究組APACHEⅡ顯著降低，提示患者預后良好，心力衰竭癥狀、心律失常能夠及時、有效地糾正，且二者聯合應用沒有增加不良反應率的發生。

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[5]邵劍明，徐敏敏，陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的應用探討[J].中華心血管病雜志，2011，31(6)：460-461.

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[9]劉家巖，吳應淵.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3(11)：78-79.

2016-08-10

潘宏儀(1968-)，男，浙江浦江人，本科，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.024

R459.7

A

1674-6449(2017)02-0195-02