當(dāng)孩子疑似性早熟？

近些年來(lái)，性早熟的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我們常常可以看到一些相關(guān)報(bào)道，家長(zhǎng)們也為此憂心忡忡。那么，到底什么是性早熟？如果懷疑自家孩子性早熟，父母怎么做才是正確的呢？

乳房發(fā)育≠性早熟

在網(wǎng)上，常常會(huì)看到一些家長(zhǎng)焦急地提問(wèn)：我家孩子還小，可最近我發(fā)現(xiàn)她兩側(cè)胸部都有小硬塊，是不是胸部發(fā)育，難道孩子早發(fā)育了？其實(shí)不用那么焦慮，一般而言，如果就診或咨詢的女孩情況僅僅為乳房發(fā)育（雙側(cè)或單側(cè)乳房肥大），并未合并其他性征，且孩子生長(zhǎng)發(fā)育正常、骨齡正常，則臨床情況多系假性乳腺增生。

實(shí)際上，孩子乳房早發(fā)育，不等于性早熟。年齡太小，更不能輕易被認(rèn)為是“性早熟”，有些孩子從出生到一歲多期間，可能會(huì)有一個(gè)特有的“小青春期”生理現(xiàn)象，即胎兒接近成熟時(shí)，下丘腦—垂體—性腺軸（HPGA）的功能也趨向成熟，出生后的新生兒促性腺激素驟然升高（女孩更明顯），當(dāng)然雌激素水平也會(huì)增高，并可能持續(xù)數(shù)月，這階段女孩有可能出現(xiàn)乳腺發(fā)育、陰道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表現(xiàn)，到2～3歲后會(huì)下降到正常低促性腺激素狀態(tài)，不需任何處理（包括不必取血檢查激素含量），也不用服用什么藥物。如果家長(zhǎng)一定要進(jìn)一步檢查，只要測(cè)定性腺激素正常，即使考慮“單純?nèi)榉吭绨l(fā)育”的可能，也不需要治療，但應(yīng)長(zhǎng)期追蹤觀察，建議每3至6個(gè)月復(fù)診一次。

性早熟，有真也有假

目前臨床上一般認(rèn)為，兒童性早熟是指兒童性成熟的開(kāi)始年齡出現(xiàn)提前，女孩在8歲前出現(xiàn)性腺（卵巢、子宮）增大和第二性征如乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)，或在10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大、陰莖變粗、溢精和第二性征如陰毛生長(zhǎng)等，則可稱(chēng)為性早熟。

性早熟可分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。

真性性早熟，指促性腺激素釋放激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)中樞性性早熟或完全性性早熟。

假性性早熟，是指非促性腺激素釋放激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)外周性性早熟。

不完全性性早熟，屬于青春發(fā)育變異型，如單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)等。

懷疑孩子性早熟，該怎么辦？

當(dāng)家長(zhǎng)懷疑自家孩子性早熟時(shí)，一定要帶他去正規(guī)醫(yī)院的兒科內(nèi)或分泌科做檢查，不可自行判斷。性早熟的診斷，必須通過(guò)一系列的檢查和化驗(yàn)才能下結(jié)論。在就醫(yī)前，父母可以回顧或詢問(wèn)一下孩子過(guò)往的日常飲食、生活等方面細(xì)節(jié)，查找是否有導(dǎo)致性早熟的誘因，以及孩子目前的發(fā)育情況。

就診后，醫(yī)生會(huì)先判斷是否存在一些顯而易見(jiàn)的導(dǎo)致性早熟的原因，如有無(wú)誤服內(nèi)分泌藥物等，這需要病史采集，包括性征發(fā)育、陰道出血情況等。導(dǎo)致孩子出現(xiàn)性早熟的病因很復(fù)雜，而且不同時(shí)代、種族、個(gè)體、地域間還存有差異。因此在檢查中，醫(yī)生會(huì)注意排除外源性雌激素對(duì)孩子的影響，如花粉、雞胚、蠶蛹、蜂王漿、動(dòng)物初乳等，一些洗滌劑和塑料制品中的化學(xué)物質(zhì)在降解過(guò)程中，也有雌激素樣活性，會(huì)擾亂正常孩子體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡。此外，還包括一些極個(gè)別疾病因素，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢囊腫。此外，醫(yī)生還會(huì)安排孩子進(jìn)行全面體格檢查，如身高、體重、超聲、骨骼檢查等，以及相應(yīng)的一些激素水平檢查。

當(dāng)孩子被確診為中樞性性早熟后，父母一定要聽(tīng)從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療，根據(jù)不同病因采取不同的治療方法。性早熟給孩子帶來(lái)的負(fù)面影響有很多，比如影響孩子終末身高、導(dǎo)致心理自卑和不安、易誘發(fā)不良行為、增加腫瘤或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)生的概率等等。一般來(lái)說(shuō)，臨床干預(yù)的目的主要是避免影響孩子成人后的最終身高。由于性早熟患兒性激素分泌增加，會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)育增長(zhǎng)過(guò)度加快、骨骼過(guò)早成熟和骨骺提前閉合的情況，導(dǎo)致孩子身材較同齡人偏高大，成人后較同齡人身材稍矮小。

骨齡可以準(zhǔn)確地反映人體發(fā)育的生理成熟程度，通過(guò)骨齡鑒定，醫(yī)生可以確定患兒的發(fā)育進(jìn)度及剩余的發(fā)育時(shí)間多少。臨床上，有時(shí)候兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況定期注射一次人工合成的促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）來(lái)抵制骨齡，如每年增速不足4厘米，還可考慮是否加用生長(zhǎng)激素，但通常醫(yī)生并不會(huì)積極推薦使用。并非所有治療都需要GnRH類(lèi)藥物治療，其它治療藥物還包括睪酮、睪內(nèi)酯、達(dá)那唑、生長(zhǎng)激素、達(dá)菲林、孕激素衍生物、環(huán)丙氯地孕酮、安體舒通、酮康唑、芳香化酶抑制劑（AI）、中醫(yī)中藥治療等，由于療程偏長(zhǎng)，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

總之，在面對(duì)孩子疑似性早熟困惑時(shí)，家長(zhǎng)一定要冷靜處理，不可自行用藥，也不能無(wú)所作為，應(yīng)盡早帶著孩子就醫(yī)，診斷是否屬實(shí)，若確診就嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行相應(yīng)的治療和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

作者介紹

何啟志，男，主任醫(yī)師，教授，蘇州市兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，常熟市醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆理事會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，常熟市著名兒科專(zhuān)家。長(zhǎng)期從事兒科臨床及教學(xué)科研工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)兒科疑難雜癥、兒科臨床免疫及新生兒疾病的診治。endprint