音樂(lè)音符訓(xùn)練提高語(yǔ)中聾兒童人工耳蝸植入后音符聽(tīng)辨能力的臨床研究

毛昳楠　李廣盛　汪賀媛

【摘要】 目的：探討交互式音樂(lè)音符訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)中聾人工耳蝸植入兒童的音符聽(tīng)辨能力提高的效果。方法：30例語(yǔ)中聾行人工耳蝸植入的兒童參加了這項(xiàng)試驗(yàn)，在音符聽(tīng)辨訓(xùn)練之前，先用Quick Test和Quick Star軟件進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后采用諾爾訓(xùn)Sound and Beyond訓(xùn)練軟件進(jìn)行基準(zhǔn)測(cè)試至少4次。之后所有試驗(yàn)者進(jìn)行音符聽(tīng)辨訓(xùn)練，1周5 d，每天練習(xí)30 min，持續(xù)4周，共訓(xùn)練600 min。滿600 min后立即用Quick Test和 Quick Star軟件進(jìn)行評(píng)估，3個(gè)月后再次進(jìn)行1次評(píng)估。結(jié)果：訓(xùn)練前受試者旋律輪廓識(shí)別正確率為（23.71±9.45）%，訓(xùn)練后受試者旋律輪廓識(shí)別正確率為（39.41±9.94）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0002）。結(jié)論：交互式的音樂(lè)音符訓(xùn)練能夠使語(yǔ)中聾人工耳蝸植入兒童的音符聽(tīng)辨能力得到明顯提高，同時(shí)可以提升他們對(duì)音樂(lè)的欣賞能力。

【關(guān)鍵詞】 音樂(lè)音符訓(xùn)練； 人工耳蝸； 音樂(lè)音符聽(tīng)辨能力； 語(yǔ)中聾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0012-03

人工耳蝸（CI）可以讓極重度耳聾患者獲得聽(tīng)力，為聽(tīng)力障礙人士的聽(tīng)力康復(fù)做出了突出貢獻(xiàn)。但植入人工耳蝸僅使患者聽(tīng)力改善，尚不能有效識(shí)別聲音，對(duì)于人工耳蝸植入術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)他們進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練可以獲得顯著的臨床療效[1]，尤其對(duì)于音樂(lè)欣賞能力的提高有著顯著效果，這是因?yàn)榕c安靜環(huán)境時(shí)的語(yǔ)音識(shí)別相比較，音樂(lè)感知更需要注意在時(shí)頻譜上的細(xì)小差別[2]。

Galvin等[3]開(kāi)發(fā)出Sound and Beyond語(yǔ)訓(xùn)軟件，該軟件采用音樂(lè)音符感知能力的測(cè)試-旋律輪廓，無(wú)需具體的音樂(lè)上的經(jīng)驗(yàn)，能有效進(jìn)行音樂(lè)音符訓(xùn)練，在美國(guó)應(yīng)用于人工耳蝸術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示在通過(guò)正規(guī)訓(xùn)練后受試者的旋律輪廓識(shí)別能力得到了明顯的改善，同時(shí)使受試者對(duì)音樂(lè)的欣賞和感知能力得到了明顯提升，當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)無(wú)這方面的研究，石家莊市第一醫(yī)院應(yīng)用該音樂(lè)音符訓(xùn)練模塊，于2008年12月-2011年3月對(duì)30位語(yǔ)前聾的植入人工耳蝸青少年進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練后受試者旋律輪廓識(shí)別正確率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5672，P=0.0002）。雙耳純音聽(tīng)閾變化并不明顯。進(jìn)而得出結(jié)論：交互式的音樂(lè)音符訓(xùn)練能夠使語(yǔ)前聾人工耳蝸植入兒童的音符聽(tīng)辨能力得到提升，進(jìn)一步使得他們對(duì)音樂(lè)的欣賞能力得到提高[4]。

為研究該訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)中聾患兒有無(wú)效果，筆者選擇2013年

5月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院住院治療行人工耳蝸植入術(shù)的語(yǔ)中聾患者，所有患者均植入諾爾康人工耳蝸，術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始采用諾爾訓(xùn)Sound and Beyond人工耳蝸語(yǔ)訓(xùn)軟件進(jìn)行術(shù)后語(yǔ)訓(xùn)，訓(xùn)練后對(duì)聾兒的音樂(lè)音符分辨能力進(jìn)行測(cè)試，研究該軟件對(duì)語(yǔ)中聾人工耳蝸術(shù)后的語(yǔ)訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇植入人工耳蝸的語(yǔ)中聾青少年30例。其中男21例，女9例，年齡4～28歲，平均19.54歲；植入人工耳蝸時(shí)間2個(gè)月～3年，所有聾兒均為語(yǔ)中聾，即在語(yǔ)言發(fā)育期（一般2～5歲）出現(xiàn)的后天性耳聾，發(fā)病年齡平均3.5歲，植入人工耳蝸平均年齡18.2歲。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 測(cè)試材料：在進(jìn)行訓(xùn)練前均用Quick Star、Quick Test軟件對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。Quick Star測(cè)試內(nèi)容如下：HOUSE短句；301雙字詞；301短句。Quick Test測(cè)試內(nèi)容如下，（1）基本評(píng)估：聲母、韻母識(shí)別，聲調(diào)識(shí)別，環(huán)境聲音。（2）高級(jí)評(píng)估：音樂(lè)音符。

Quick Star、Quick Test均屬于言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)評(píng)估方法，能夠?qū)β?tīng)覺(jué)徑路全過(guò)程的聽(tīng)覺(jué)功能進(jìn)行反映，對(duì)診斷耳聾、聽(tīng)力重建效果評(píng)價(jià)以及制定康復(fù)方案至關(guān)重要，在聽(tīng)力學(xué)評(píng)估中占有十分重要的地位。

兩項(xiàng)測(cè)試均全部測(cè)驗(yàn)1遍后再?gòu)?fù)測(cè)1次，每次項(xiàng)目順序隨機(jī)。如果同一測(cè)試內(nèi)容兩次測(cè)試前后之間相差10%以上復(fù)測(cè)，達(dá)到相差小于10%后實(shí)施音符聽(tīng)辨訓(xùn)練。

在音符聽(tīng)辨訓(xùn)練前，預(yù)先進(jìn)行4次基準(zhǔn)測(cè)試。若測(cè)試成績(jī)起伏超過(guò)5%，則進(jìn)行復(fù)測(cè)，直到至少連續(xù)4次測(cè)試結(jié)果的成績(jī)差異未超過(guò)5%，此時(shí)代表基準(zhǔn)點(diǎn)建立。

1.2.2 培訓(xùn) 諾爾訓(xùn)Sound and Beyond音樂(lè)音符訓(xùn)練基頻采用A5（880 Hz）。音符聽(tīng)辨訓(xùn)練有4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越低，音符之間的頻率差異越大，相應(yīng)分辨難度越大。所有聾兒1周進(jìn)行5 d的訓(xùn)練，30 min/d的練習(xí)時(shí)間，持續(xù)4周。每次訓(xùn)練分為25個(gè)序列的旋律，隨機(jī)選出。若選對(duì)，則播放新的旋律。若選錯(cuò)，則會(huì)將正確答案以及聲音反饋顯示出來(lái)，使用者能夠進(jìn)行反復(fù)的對(duì)比練習(xí)。下一訓(xùn)練的難易會(huì)根據(jù)每次訓(xùn)練的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。訓(xùn)練結(jié)束后馬上進(jìn)行軟件測(cè)試，3個(gè)月后復(fù)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用美國(guó)SAS公司的SAS統(tǒng)計(jì)軟件THE SAS SYSTEM FOR WINDOWSTM RELEASE 6.12行正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前后（Quick Test和Quick Star評(píng)估）旋律輪廓識(shí)別正確率的變化：訓(xùn)練前識(shí)別正確率為（23.71±9.45）%，訓(xùn)練后識(shí)別正確率為（39.41±9.94）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5672，P=0.0002）。訓(xùn)練前與訓(xùn)練后各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；訓(xùn)練前與訓(xùn)練后3個(gè)月各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；訓(xùn)練后與訓(xùn)練后3個(gè)月各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)研究，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，功能恢復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)，在神經(jīng)功能障礙患者的恢復(fù)過(guò)程中有十分重要的作用[4]。

Gfeller及Kong等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)音樂(lè)音符訓(xùn)練，能夠使耳蝸術(shù)后聾兒識(shí)別音樂(lè)旋律及音色的能力得到明顯提高，能提高患者的生活質(zhì)量，不少患者的言語(yǔ)感知能力有很大的提高[7]。

在既往研究中，借助MIDI軟件、數(shù)字音樂(lè)技術(shù)建立的音樂(lè)感知檢測(cè)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)人工耳蝸植入術(shù)后患者通過(guò)耳蝸接收到的頻率信息在低頻至高頻頻段都不足，目前患者所使用的言語(yǔ)處理策略很難讓患者準(zhǔn)確感知音樂(lè)，造成耳蝸植入者常難以欣賞音樂(lè)[8-9]。

Quick Test和Quick Star均屬于言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)評(píng)估系統(tǒng)，可以對(duì)聾兒在試驗(yàn)前后感知能力的變化進(jìn)行評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示：訓(xùn)練人工耳蝸植入者，在建立音符聽(tīng)辨基準(zhǔn)點(diǎn)后，實(shí)施4周音樂(lè)音符聽(tīng)辨訓(xùn)練，聾兒的旋律輪廓識(shí)別正確率明顯提高，說(shuō)明這樣的訓(xùn)練能夠提高人工耳蝸植入術(shù)后語(yǔ)中聾患兒的音樂(lè)音符聽(tīng)辨能力，提高欣賞音樂(lè)能力。在耳蝸基地的課堂上，教師發(fā)現(xiàn)這些聾兒理解力及反應(yīng)力都得到了提高，這反映了人工耳蝸植入青少年的大腦具有聽(tīng)覺(jué)可塑性。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-26）