低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)中的效果評(píng)價(jià)

陳書萍　劉期會(huì)

【摘要】 目的：探究低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)中的效果。方法：隨機(jī)選取2014年8月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將腰麻用藥為0.5%左布比卡因10 mg的30例產(chǎn)婦作為A組；將在A組基礎(chǔ)上加用2.5 ?g舒芬太尼的40例作為B組，將在A組基礎(chǔ)上加用5 ?g舒芬太尼的30例作為C組，觀察對(duì)比三組的麻醉效果。結(jié)果：B組和C組T10鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，肌松情況評(píng)分高于A組（P<0.05）；與A組和B組相比，C組出現(xiàn)低血壓的例數(shù)以及麻黃堿用量明顯增加（P<0.05），B組和C組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論：采用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因復(fù)合腰麻均具有良好的麻醉效果，保證手術(shù)效果，并延長(zhǎng)了患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間，但是采用2.5 ?g舒芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，出現(xiàn)低血壓的例數(shù)明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 左布比卡因； 舒芬太尼； 剖宮產(chǎn)； 血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0016-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sufentanil combined with low dose of Levobupivacaine in spinal anesthesia of cesarean section.Method：100 cases of cesarean section puerpera in our hospital from August 2014 to February 2016 were randomly selected，the relevant clinical data were retrospectively analyzed.The bslomg 30 cases of maternal 0.5% Levobupivacaine 10 mg were as group A，40 cases with 2.5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group B，30 cases with 5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group C.The anesthesia effect of the three groups were compared.Result：The T10 analgesia time of group B and group C were longer than group A，the muscle relaxation scores were higher than group A（P<0.05）.Group C compared with group A and group B，the number of patients with hypotension and dose of ephedrine were significantly increased（P<0.05）.The incidence rates of chill in group C and group B were lower than group A（P<0.05）.Conclusion：Using 2.5 ?g and 5 ?g Sufentanil and 0.5% Levobupivacain in combined spinal anesthesia has good anesthetic effect，it can ensure the operation effect and prolong the time of postoperative analgesia，but with 2.5 ?g Sufentanil for anesthesia，the number of cases of hypotension significantly reduced.

【Key words】 Levobupivacaine； Sufentanil； Cesarean section； Blood pressure

First-authors address：Guanghan Peoples Hospital，Guanghan 618300，China

因?yàn)檠榫哂幸撞僮?、起效快及肌松效果較好的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床中，也是剖宮產(chǎn)最為常用的一種麻醉方法。左布比卡因是臨床上較為常用的一種局麻藥物，不過若左布比卡因劑量過大，容易誤入血管，會(huì)造成室性心律失常和室顫，甚至導(dǎo)致患者心跳驟停，故為保證患者安全，采用低劑量左布比卡因的安全性較好，但是為保證良好的麻醉效果，通常會(huì)與阿片類藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉，舒芬太尼是一種脂溶性較好的阿片類藥物，經(jīng)常用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中[1-2]。本研究對(duì)2014年

8月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年8月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中A組30例，年齡21～38歲，平均（28.6±4.1）歲；B組40例，年齡22～39歲，平均（27.9±3.9）歲；C組30例，年齡20～37歲，平均（28.2±4.3）歲。以上分組經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，將手術(shù)近期服用過皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜催眠、止痛及抗憂郁等藥物的產(chǎn)婦排除，三組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在進(jìn)入手術(shù)后均給予復(fù)方乳酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026594，徐州市第五制藥廠有限公司），靜脈輸注，速度控制在每小時(shí)15 ml/kg。全部產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，其穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～L3間隙，A組采用0.5%左布比卡因進(jìn)行麻醉，左布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050403，珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司）10 mg（配制方法：2 ml的0.75%左布比卡因+1 ml的葡萄糖）；B組采用0.5%左布比卡因+2.5 μg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）；C組采用0.5%左布比卡因+5 μg舒芬太尼。所有產(chǎn)婦的注藥時(shí)間均為15 s，注射后取平臥位，將手術(shù)床調(diào)節(jié)至其和水平線成角偏左約30°，將產(chǎn)婦子宮由右側(cè)腋前線肋緣下向左推，切皮前保持此狀態(tài)。術(shù)中若患者的收縮壓低于90 mm Hg或者低于基礎(chǔ)血壓超過20%時(shí)，給予4～8 mg的麻黃堿，靜滴。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯程度采用Bromage分級(jí)法進(jìn)行判定，（1）0分：產(chǎn)婦能夠充分屈伸下肢關(guān)節(jié)，無運(yùn)動(dòng)阻滯；（2）1分：產(chǎn)婦僅可以屈膝及踝關(guān)節(jié)，無法直腿抬高；（3）2分：產(chǎn)婦僅屈踝關(guān)節(jié)，無法屈膝；（4）3分：產(chǎn)婦的下肢各關(guān)節(jié)均無法屈伸。產(chǎn)婦肌肉松弛程度由專門的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，（1）1級(jí)：產(chǎn)婦肌松較差，記1分；（2）2級(jí)：產(chǎn)婦肌松一般，記2分；（3）3級(jí)：產(chǎn)婦肌松較好，記3分；（4）4級(jí)：產(chǎn)婦肌松極好，記4分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

三組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與最高感覺阻滯平面之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組和C組T10鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，肌松情況評(píng)分高于A組（P<0.05），詳見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組患者術(shù)后皮膚瘙癢和惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與A組和B組相比，C組出現(xiàn)低血壓的例數(shù)以及麻黃堿用量明顯增加（P<0.05），B組和C組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行麻醉時(shí)急需要良好的肌松及鎮(zhèn)痛效果，還需要保持產(chǎn)婦穩(wěn)定的呼吸及循環(huán)。臨床上通常選用硬膜外麻醉，不過該麻醉方法會(huì)發(fā)生阻滯不全，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行帶來影響，甚至有時(shí)需要更換麻醉方式[4]。為了彌補(bǔ)這一不足，近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉多采用腰麻，其潛伏期短，阻滯完善且無需大劑量用藥。?受體大量分布于脊髓當(dāng)中，故對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙采用?受體激動(dòng)劑便可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，比如嗎啡等藥物，不過由于嗎啡具有呼吸抑制及惡心嘔吐的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用上也受到限制。舒芬太尼是在80年代合成，為新型阿片類藥物，是一種選擇性?受體激動(dòng)劑，該藥的鎮(zhèn)痛效果較嗎啡具有極大的提高。該藥的脂溶性極好，可以和脊髓中的?受體快速結(jié)合達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[5]。近幾年來，對(duì)舒芬太尼參與的復(fù)合麻醉的研究較多，劉坡等[6]的研究中采用了5 ?g舒芬太尼和左布比卡因復(fù)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，并和左布比卡因的麻醉效果進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示復(fù)合麻醉的麻醉效果更好，但是復(fù)合麻醉的產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢及惡心嘔吐的發(fā)生率明顯增加。俞利忠等[7]所做研究結(jié)果顯示：采用5 ?g舒芬太尼和左布比卡因復(fù)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓情況，對(duì)此本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，以探究低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果，本研究結(jié)果顯示：B組和C組較A組相比，T10鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)，肌松情況顯著提高（P<0.05）；三組患者術(shù)后皮膚瘙癢和惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組與A組和B組相比，出現(xiàn)低血壓的例數(shù)以及麻黃堿用量明顯增加（P<0.05），B組和C組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于A組，說明了采用低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦具有良好的麻醉效果且沒有增加明顯不良反應(yīng)，這和舒芬太尼提高了左布比卡因的麻醉效果有很大關(guān)系，由于舒芬太尼的高脂溶性，可以經(jīng)血管吸收后進(jìn)而分布全身，對(duì)牽拉內(nèi)臟引起的疼痛也具有一定的抑制作用。此外，舒芬太尼是一種?受體激動(dòng)劑，能夠?qū)⒓顾鑳?nèi)的μ受體激活，并對(duì)突觸前膜興奮性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，提高左布比卡因的麻醉功效，但也會(huì)令產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢及惡心嘔吐例數(shù)相對(duì)增加[4]。

綜上所述，采用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因復(fù)合腰麻均具有良好的麻醉效果，保證手術(shù)效果，并延長(zhǎng)了患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間，但是采用2.5 ?g舒芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，出現(xiàn)低血壓的例數(shù)明顯減少。

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[7]俞利忠，鄭達(dá)明，李強(qiáng)，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因在剖宮產(chǎn)腰麻中的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（10）：1207-1209.

（收稿日期：2016-11-04）