簡易膀胱容量測定指導間歇性導尿在神經源性膀胱康復中的臨床研究

何雪　袁云峰

【摘要】 目的：探討簡易膀胱容量測定指導間歇性導尿在神經源性膀胱康復中的臨床療效。方法：選取2015年1月-2016年8月于筆者所在醫院就診的神經源性膀胱患者共80例，將患者按照入院編號，隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，對照組患者入院之后給予患醋酸去氨加壓素片治療；觀察組患者采用簡易膀胱容量測定指導進行間歇性導尿治療，兩組患者在接受為期4周的治療后，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組40例患者在接受上述治療之后，總有效率為95.0%；對照組患者總有效率為75.0%。觀察組患者治療總有效率和治愈率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上在治療神經源性膀胱患者時，可以采用簡易膀胱容量測定指導間歇性導尿的治療方法，此法能有效改善患者的患病狀態，提高患者病后生存質量，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 簡易膀胱容量測定指導間歇性導尿； 神經源性膀胱； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0018-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of simple bladder capacity determination for intermittent catheterization in neurogenic bladder rehabilitation.Method：A total of 80 patients with neurogenic bladder in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected，according to the admission number，patients were randomly divided into two groups， observation group and control group with 40 cases in each group.The control group was treated with Desmopressin Acetate，The observation group was treated with simple bladder capacity determination for intermittent catheterization.After 4 weeks of treatment，the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After the treatment，the total effective rate was 95.0% in the observation group and in the control group，the total effective rate was 75.0%.The total effective rate and cure rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with neurogenic bladder，simple bladder capacity determination for intermittent catheterization can be used for the treatment，this method can effectively improve the prevalence status of patients，improve the quality of life of patients，get ideal treatment effect，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Guidance of simple bladder capacity determination for intermittent catheterization； Neurogenic bladder； Clinical curative effect

First-authors address：Baian Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

患者因腦血管意外、顱腦腫瘤、糖尿病、酗酒、藥物濫用等原因導致機體控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的機體膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱疾病。神經源性膀胱的常見臨床癥狀有尿頻、尿急、尿潴留、勃起功能障礙、性功能異常等[1]。

本次研究的主要目的是探討簡易膀胱容量測定指導間歇性導尿在神經源性膀胱康復中的臨床療效，選取2015年1月-2016年8月于筆者所在醫院就診的神經源性膀胱患者共80例作為本次研究對象，其中觀察組患者在采用簡易膀胱容量測定指導進行間歇性導尿治療之后，取得非常滿意的治療效果，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年8月于筆者所在醫院就診的神經源性膀胱患者共80例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經過體格檢查、膀胱造影、CT等檢查后確診為神經源性膀胱患者，臨床癥狀主要表現為：尿頻、尿急、尿潴留、勃起功能障礙、性功能異常等。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者的年齡40～72歲，平均（60.2±3.5）歲，患者病程3個月～2年，平均（1.1±0.6）年；對照組40例患者的年齡48～79歲，平均（59.5±3.7）歲，患者病程4個月～2年，平均（1.3±0.8）年，兩組患者年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）患者存在嚴重的排尿功能障礙及排便功能紊亂（尿急、尿痛、便秘、大便失禁等癥狀）或者患者的膀胱的感覺有明顯減退或喪失，即可確診為神經源性膀胱患者[2]。（2）對患者做體格檢查時，患者有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時，即可確診為神經源性膀胱患者[3]。

1.3 入選標準

（1）80例研究對象均根據體格檢查、膀胱造影、CT等檢查后確診為神經源性膀胱患者，臨床癥狀主要表現為：尿頻、尿急、尿潴留、勃起功能障礙、性功能異常等；（2）80例患者在接受治療前1個月沒有服用M受體阻滯劑藥物，沒有做過相關排尿訓練；（3）80例患者有完整的檢查結果和隨訪記錄。

1.4 治療方法

對照組40例患者口服醋酸去氨加壓素片[國藥準字：H20140285，生產廠家：Ferring International Center SA（瑞士），產品規格：0.1 mg×40 s]的藥物治療，溫水送服，0.1 mg/次，2次/d[4]，患者連續服藥2個月；觀察組40例患者采用簡易膀胱容量測定指導進行間歇性導尿治療，采用專門的裝置測定患者膀胱壓力容積，然后根據患者膀胱內壓力進行間歇導尿：（1）讓患者把膀胱中的尿液排空后，醫務人員持續低流量灌注生理鹽水，使患者膀胱與大氣壓相通，間斷測壓，記錄膀胱內灌入不同的液體量時相對應的膀胱內壓力，繪制膀胱壓力容積曲線，按照容積判斷相應的膀胱壓力。（2）可在患者處于平臥位時，膀胱壓力為10～13 cm H2O時對患者進行間歇性導尿訓練，但是患者間歇導尿時膀胱內壓的最大壓不得超過40 cm H2O的安全壓[5]。在患者接受治療2個月后，觀察兩組患者治療效果。

1.5 療效評價標準

治愈：患者接受上述治療之后，排尿次數增加，排尿量增加到正常范圍內，尿常規、24 h尿蛋白含量正常，尿頻、尿急、尿潴留、勃起功能障礙、性功能異常等癥狀得到明顯改善；好轉：治療后，患者排尿次數及排尿量有所增加，尿液中尿蛋白略微超標，患者尿頻、尿急、尿潴留、勃起功能障礙、性功能異常等病癥有所緩解；無效：患者經過上述治療后，病狀沒有任何改善，各項指標沒有明顯變化。總有效率=治愈率+好轉率。

1.6 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

神經源性膀胱患者的常見臨床癥狀有尿頻、尿急、尿潴留、勃起功能障礙、性功能異常等癥狀，這些癥狀嚴重影響患者的正常生活，給患者帶來諸多煩惱和不便，如不及時采取有效的治療方式治療還會引發一系列并發癥（尿路感染、尿路結石、膀胱輸尿管反流、腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等），這些并發癥會嚴重危及患者生命安全，降低患者生存質量[6]。

目前，臨床上針對神經源性膀胱患者的主要治療方式有兩種：（1）非手術治療。①導尿治療。間歇性導尿都能有效地治療神經肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦。②藥物治療。主要應用藥物有：M受體阻滯劑、M受體激動劑、α受體阻滯劑、α受體激動劑、去氨加壓素等。③封閉療法。此法適用于上運動神經元病變的患者，治療后患者殘余尿量顯著減少，排尿障礙癥狀明顯好轉。④膀胱訓練和擴張。此法適用于尿頻、尿急癥狀嚴重的神經源性膀胱患者，醫務人員囑咐患者白天定時飲水，如每小時飲200 ml，讓患者將排尿間隔時間盡量延長，使患者膀胱容積逐步擴大。上述非手術治療方式在一定程度上都能達到改善患者尿頻、尿急、尿潴留、勃起功能障礙、性功能異常等癥狀的目的，防止尿路感染、尿路結石、膀胱輸尿管反流、腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等并發癥的發生。（2）手術治療。臨床上已經使用的手術方法有：治療儲尿功能障礙的術式、治療排尿功能障礙的術式、同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式和尿流改道術式四大類手術治療方式[7-8]。

本次研究中，觀察組40例患者在采用簡易膀胱容量測定指導進行間歇性導尿治療后，治愈20例，好轉18例，治療總有效率為95.0%，對照組40例患者在采用口服醋酸去氨加壓素片的藥物療法治療后，治愈15例，好轉15例，治療總有效率為75.0%，觀察組患者的治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果表明，采用簡易膀胱容量測定指導進行間歇性導尿治療的效果要優于采用醋酸去氨加壓素片的藥物療法的治療效果。本次研究結果與2013年畢霞等[6]的研究結果相同，具有較高的研究準確性。

綜上所述，臨床上在治療神經源性膀胱患者時，可以采用簡易膀胱容量測定指導間歇性導尿的治療方法，此法能有效改善患者的患病狀態，提高患者病后生存質量，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

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[2]孫麗，張玲芝.間歇性導尿術在神經源性膀胱中的應用進展[J].解放軍護理雜志，2012，4（6）：38-40，53.

[3]馬英峰，丁嵐.脊髓損傷致神經源性膀胱的康復護理[J].護理實踐與研究，2012，11（24）：52-53.

[4]張韜.金匱腎氣丸聯合腹針治療腎氣虛型神經源性膀胱的臨床治療研究[J].北京中醫藥大學校刊，2013，14（9）：13-17.

[5]龔娟娟.齊刺電針配合局部取穴治療脊髓損傷尿潴留的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫藥大學學報，2014，17（9）：3-5.

[6]畢霞，王雪強，孫丹，等.對神經源性膀胱患者進行簡易膀胱容量壓力測定的可行性研究[J].中國康復醫學雜志，2013，9（10）：811-813，831.

[7]杜艷會，趙慶華，王煥萍，等.膀胱尿壓測定評定系統在神經源性膀胱患者康復管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2015，12（5）：1780-1781，1784.

[8]沙彬秀，趙俊，勵建安，等.膀胱容量與壓力測定操作方法的改良[J].護理學雜志，2014，14（14）：54-57.

（收稿日期：2016-11-09）