中西醫結合治療脊柱結核效果觀察

謝婷　楊芳

【摘要】 目的：對中西醫結合治療脊柱結核的臨床效果進行分析。方法：以2015年3月-2016年3月筆者所在醫院收治的62例脊柱結核患者作為此次研究的觀察對象，通過隨機數字表法分成觀察組和對比組，各31例；對比組單純進行常規藥物及手術治療，觀察組在此基礎上加服中藥湯劑治療，完成治療后，對比分析兩組臨床效果。結果：通過治療，觀察組臨床總有效率達到93.5%，顯著高于對比組的80.7%，差異有統計意義（P<0.05）；兩組治療過程中均未出現嚴重并發癥。結論：對于脊柱結核患者，在常規西藥和手術治療基礎上加用中藥治療，效果確切，可有效改善患者病情，臨床意義重大。

【關鍵詞】 中西醫結合； 脊柱結核； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0020-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of spinal tuberculosis.Method：From March 2015 to March 2016，in our hospital，62 cases of spinal tuberculosis patients were selected as the research object，and divided into observation group and contrast group by random number table method，31 cases in each group.Contrast group was treated with routine medication and surgical treatment，the observation group used Chinese medicine treatment based on contrast group.After the treatment，compared the clinical effects of the two groups.Result：Through the treatment，the total effective rate of the observation group was 93.5%，significantly higher than that of the contrast group（80.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no serious complications in the two groups.Conclusion：For spinal tuberculosis patients，the use of traditional Chinese medicine treatment based on the conventional western medicine and surgical treatment，the effect is exact，can effectively improve the patients condition，the clinical significance is great.

【Key words】 Combination of traditional Chinese and western medicine； Spinal tuberculosis； Curative effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

據統計，脊柱結核占所有骨結核的75%左右，屬于最為常見的一種全身性骨關節結核[1]。但該病發病較為隱匿，臨床癥狀、體征不典型，通常臨床患者均表現為一定程度的脊髓損傷、脊柱畸形，乃至截癱。近幾年來，脊柱結核的臨床發病率呈上升趨勢，治療方法也日益多樣化，臨床上也越發重視。在應用抗結核藥物治療同時，實施針對性手術治療能夠有效縮短療程，減少傷殘發生，改善患者的生活質量。實踐表明，常規藥物、手術治療基礎上加用中藥能有效鞏固和強化療效[2]。為此，本文對筆者所在醫院收治的62例脊柱結核患者的治療情況進行分析，探討中西結合治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年3月-2016年3接治的62例脊柱結核患者納入此項研究中，依照隨機數字表法分成觀察組和對比組，每組31例。其中，對比組：男17例，女14例；年齡23～61歲，平均（34.1±3.3）歲；病程6～14個月，平均（10.3±2.4）個月；胸椎結核14例，胸、腰椎結核11例，腰椎結核6例。對比組：男18例，女13例；年齡25～59歲，平均（33.7±3.5）歲；病程7～13個月，平均（10.1±2.2）個月；胸椎結核13例，胸、腰椎結核14例，腰椎結核4例。均通過臨床癥狀、X線片、CT等檢查確診，符合脊柱結核診斷標準。排除惡性脊柱脊髓病變、心肝腎功能不全、免疫性疾病等患者，所有患者對此項研究均知情并同意。兩組性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前均應用常規抗結核藥物治療3～4周，主要有利福平、鏈霉素及吡嗪酰胺等治療，待病情穩定后實施手術治療。包括單純結核病灶清除術、結核清除植骨融合術、結核病灶清除植骨融合術+前路內固定術。對于病灶在胸腰脊柱部位的行胸腹聯合切口；對于病灶位于胸椎的，行側臥位以胸腔為入路；病灶位于腰椎的，行倒“八”字切口，自腹膜外入路；對合并膿腫或神經受壓的，選嚴重側入路。在術中要使病變錐體充分暴露出來，將壞死組織全部切除，進行椎間撐開柱狀植骨，腰椎應用自體髂骨，胸椎則用自體肋骨。

觀察組同時加用中藥湯劑治療，基于陽和湯辨證加減，處方組成：熟地黃、黃芪各30 g；鹿角膠15 g；半夏、白芥子、赤芍、桃仁、炮姜、地龍各10 g；紅花、肉桂各5 g；生甘草3 g。對伴有腹脹納滯者，加用茯芩、白術、厚補；對伴有肋下疼痛、尿黃者，加用黃芩、五味子、半枝蓮。水煎服，取汁300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，4周1療程，連續3個療程，療程間隔10 d，定期進行肝功能常規檢查。

1.3 效果評價

根據脊柱結核臨床治療效果標準進行評價，具體分為：（1）顯效，臨床癥狀、體征基本消失，瘡口得到恢復，可參與一般性勞動，生活能夠自理，X線復查骨質損傷及融合修復或顯著好轉；（2）有效，臨床癥狀、體征得到顯著改善或部分消失，局部存在輕度腫痛，瘡口未全面預后，需有人協助才可起床、活動，X線片復查椎體好轉；（3）無效，治療后臨床癥狀、體征未有明顯好轉，X線片復查病灶無變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。同時，觀察兩組患者治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究資料均通過SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率對比

在治療完成后，觀察組的臨床總有效率為93.5%，對比組為80.7%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況對比

兩組患者在治療后均未出現嚴重并發癥，對比組有1例出現部分神經根輕度壓迫，進行處理后得到好轉，無其他并發癥。

3 討論

近幾年來，伴隨人類免疫缺陷病毒感染及免疫系統缺陷患者的增加，結核病發生率也呈上升趨勢[3]。在經濟欠發達國家及地區的脊柱結核主要是骨關節結核，倘若未得到及時有效的診治，則易導致脊髓、神經等嚴重壓迫，最終出現癱瘓，對患者的健康和生活帶來極大威脅[4-5]?，F階段，臨床上脊柱結核以化療為基礎，再配合外科手術治療，是最為常見，也是相對理想的治療方法。

關于脊柱結核的臨床治療，當前大多數醫生認可和接受的方案就是“盡早、聯合、適量、系統、長期”應用抗結核藥治療，并在適當時機進行科學有效的手術治療[6-7]。通過手術能夠徹底將病灶清除，有效矯正畸形，使脊柱穩定結構重建，但該治療也存在一定的創傷，在較大程度上增加了感染、復發的風險，因而在手術時機、手術方式的選擇上必須特別謹慎。要明確手術指征，主要是脊髓神經受壓；椎管、硬膜內外部出現結核性肉芽；化療效果不理想，持續性膿腫；椎旁膿腫，合并嚴重骨破壞；脊柱畸形等。臨床普遍認為，在患者出現截癱時，必須進行針對性手術治療。手術時機的確定最為關鍵，通常在結核桿菌感染早期，病灶周邊會明顯的水腫、充血，且會滲出，病原菌大量增殖，會表現出發熱、盜汗、疼痛等癥狀，手術容易導致較大量出血或者病灶的擴散，直接對移植骨融合造成影響，易發生死骨或加重感染，影響到臨床療效。

現階段，臨床手術方式主要有結核病灶清除植骨融合術、結核病灶清除內固定植骨融合術，前一種方法主要適用于椎體損傷30%～50%，并存在椎間盤損傷者，植骨的作用在于妥善修復病灶、將術后骨缺失有效清除、保持脊柱穩定性；而后一種方法則主要適用椎體損傷50%以上、侵犯椎體后側并累及椎管等周邊組織，或呈發展形勢的成角畸形矯正患者，如今在臨床上有較廣的應用，但是異物置入內固定，在一定程度上增加了感染的風險[8]。有臨床研究表明，對結核病灶進行徹底清除，是有效重建脊柱穩定性的基礎和關鍵，而抗結核藥物治療是手術效果的重要保證，不管是何種手術都不能替代藥物治療效用。但要指出，長時間應用抗結核藥物可能會出現胃腸道不適、肝腎功能損傷等情況。

基于傳統中醫整體辨證理論，對脊柱結核常規藥物和術后再進行中醫辨證治療，不僅可預防和減少并發癥發生，提高臨床療效，且可有效減小抗結核藥物的不良作用，達到保護臟器功能的作用。在中醫學中，將脊柱結核納入“陰疽”范疇中，也被稱為“龜背痰”，通常叫作“流痰”或“骨癆”[9]。中醫病因就是先天不足、骨骼柔嫩，或損傷、感染致氣血失和，而風、寒、痰濁、瘀血凝集骨骼而發病。中醫中大多數采取溫腎驅寒、化痰排膿藥物治療。本研究中，觀察組患者在常規藥物和手術治療后應用陽和湯辨證治療。基礎方中的白芥子可祛膜內外之痰；炮姜、肉桂則具有溫腎散寒功效；半夏則可去濕化痰，消結散淤；熟地則有補陰活血功效，在以鹿角膠輔以生精補血；黃芪則有排毒正氣，健脾益氣之效；桃仁、赤芍、紅花等均有活血通經功效；地龍散瘀通絡，甘草調和諸味藥物[10]。諸藥合用，一達溫腎散寒，化痰消瘀；二達扶正祛毒，活血通絡。辨證加用清熱利膽、健脾藥，可有效減輕抗結核藥物的不良作用。本研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對比組，均未出現明顯并發癥。與國內相關研究報道基本一致[11]。

綜上而言，對脊柱結核患者采取中西醫結核治療，臨床效果確切，優于單純藥物和手術治療，有助于脊柱功能恢復，改善患者的生活質量，且安全行較高，值得臨床推廣和實踐應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-04）