不同術(shù)式治療老年胃癌患者的效果觀察

鐘立新　高桂明

【摘要】 目的：觀察兩種不同手術(shù)方式治療老年胃癌患者的臨床效果。方法：選擇2009年7月-2011年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的68例進(jìn)展期老年胃癌患者作為本文研究的對象，所有患者依據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)進(jìn)行分組，姑息性切除術(shù)組與根治切除術(shù)組，每組34例，對兩組患者進(jìn)行6個月～5年的隨訪，觀察患者不同的治療情況。結(jié)果：根治切除術(shù)組術(shù)中出血量少于姑息性切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)用時、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨著老年胃癌患者淋巴清掃范圍的增大，患者手術(shù)用時、術(shù)中輸血量以及住院時間也在不斷增多，不同清掃程度間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根治切除術(shù)組患者1、3、5年生存率明顯優(yōu)于姑息性切除術(shù)組患者（P<0.05）。結(jié)論：較之于姑息性切除術(shù)，根治切除術(shù)可很好的改善老年胃癌患者預(yù)后情況，延長其生存時間，提高其生存質(zhì)量，但是，由于隨著切除范圍的增加，會加重老年患者術(shù)后創(chuàng)傷，因此掌握擴(kuò)大根治術(shù)治療的適應(yīng)證具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 姑息性切除術(shù)； 根治切除術(shù)； 老年； 胃癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0046-03

胃癌屬臨床常見的消化道惡性腫瘤，起源自患者的黏膜上皮細(xì)胞，對病灶行手術(shù)切除是最直接、有效的方法，不過，對進(jìn)展期胃癌患者來說，是選擇姑息性手術(shù)治療還是根治性手術(shù)治療，臨床還存在一定爭議[1]。由于老年患者隨著年齡的增長，其機(jī)體各個臟器功能都有了不同程度的衰退，因而在對老年胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時，不僅需考慮到對其預(yù)后的影響，而且還需考慮老年患者其機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷能否耐受[2]?；诖耍疚木蛯孟⑿允中g(shù)治療、根治性手術(shù)治療這兩種術(shù)式治療老年胃癌患者的效果加以觀察、比較，以期探討出更為有效的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月-2011年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的68例進(jìn)展期老年胃癌患者作為本文研究的對象，所有患者依據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)進(jìn)行分組，每組34例，其中姑息性切除術(shù)組中男16例，女18例，患者年齡63～79歲，平均（71.2±5.3）歲，其中20例患者做遠(yuǎn)端胃切除，其余14例患者做全胃切除。根治切除術(shù)組中男19例，女15例，患者年齡64～78歲，平均（71.6±4.8）歲，其中22例做遠(yuǎn)端胃切除，

12例做全胃切除。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均取其平臥位，行氣管插管全身麻醉。根治性切除手術(shù)治療：包括將原發(fā)性病灶、轉(zhuǎn)移病灶、累及器官組織在內(nèi)的所有肉眼能夠看到的病變組織予以切除。手術(shù)結(jié)束后，依據(jù)患者病情做D1～D3與PAND淋巴結(jié)清掃術(shù)，D1～D3即第1～3站胃周淋巴結(jié)，PAND為腹主動脈淋巴結(jié)清掃。其中，D1清掃13例、D2清掃10例、D3清掃7例、PAND清掃4例。姑息性切除術(shù)治療：僅將部分腫瘤加以切除。

本次研究中所有老年胃癌患者主要方法為遠(yuǎn)端胃切除與全胃切除。對于遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的患者，術(shù)后行Billroth Ⅰ或者是Ⅱ式吻合；對于全胃切除術(shù)的患者，術(shù)后行Roux-eny食管空腸吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)用時、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)中出血量情況；（2）根治切除術(shù)組患者不同根治程度對其手術(shù)情況的影響；（3）對兩組患者進(jìn)行為期6個月～5年的隨訪，比較兩組患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

根治切除術(shù)組術(shù)中出血量少于姑息性切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)用時、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。根治切除術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%（5/34），姑息性切除術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%（6/34），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.109，P>0.05）。

2.2 根治切除術(shù)組不同清掃程度對患者手術(shù)情況的影響

隨著老年胃癌患者淋巴清掃范圍的增大，患者手術(shù)用時、術(shù)中輸血量以及住院時間也在不斷增多，不同清掃程度間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種手術(shù)方法對患者不同的預(yù)后影響

對兩組患者進(jìn)行為期6個月～5年的隨訪。根治切除術(shù)組患者在術(shù)后1、3、5年的生存率分別為94.1%（32/34）、82.4%（28/34）、58.8%（20/34）；姑息性切除術(shù)組患者在術(shù)后1、3、5年的生存率分別為76.5%（26/34）、41.2%（14/34）、17.6%（6/34）。根治切除術(shù)組患者的生存率明顯優(yōu)于姑息性切除術(shù)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在惡性腫瘤死亡率中，胃癌的死亡率最高，已成為惡性腫瘤的最大死因，直接威脅到人們的生命健康[3]。胃癌在胃的各個部位都可發(fā)生，起源自患者胃壁表層的黏膜上皮細(xì)胞，臨床上尤以進(jìn)展期胃癌患者最為常見，患者有嘔吐、惡心、上腹疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)。年齡在60歲以上的老年患者發(fā)病率高，就進(jìn)展期老年胃癌的治療，雖然手術(shù)是治療老年胃癌的常用方法，但是由于老年胃癌患者其機(jī)體功能都有不同程度的衰退，對手術(shù)的耐受程度不高，臨床上對選擇根治性切除術(shù)還是姑息性切除術(shù)還存在一定爭議[4]。因此，本文就對這兩種術(shù)式治療患者的效果進(jìn)行觀察。

本次研究結(jié)果表明，使用根治切除術(shù)治療的患者在術(shù)中出血量方面較之于姑息性切除術(shù)治療的患者明顯要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時，根治切除術(shù)組患者在術(shù)后1、3、5年的生存率明顯優(yōu)于姑息性切除術(shù)組患者（P<0.05）。選擇根治性切除手術(shù)治療這一方法，無需對血管分支進(jìn)行處理，強(qiáng)調(diào)的重點在于銳性分離，對血管根部緊緊相靠做血管處理，可有效降低患者手術(shù)出血量，因而手術(shù)更為快捷、安全[5]。而使用姑息性手術(shù)這一方法，一般情況下分離界面都是處在受到侵犯的腫瘤組織或者是器官組織中，進(jìn)行分離作業(yè)時，還需要一直處理微小的血管出血問題，這樣一來，不僅會增多了手術(shù)分離的面積，而且還在一定程度上延長了手術(shù)的操作時間[6]，就此來看，對于沒有廣泛性轉(zhuǎn)移病灶的進(jìn)展期老年胃癌患者來說，可將根治性切除手術(shù)作為首選術(shù)式。

D2淋巴結(jié)清掃術(shù)是當(dāng)前臨床上治療進(jìn)展期胃癌的一個常用方法，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，擴(kuò)大根治手術(shù)或能增加機(jī)體局部及全身性的損傷[7]，但本次研究結(jié)果表明，較之于姑息切除術(shù)，擴(kuò)大根治切除術(shù)并不會加重機(jī)體損傷，但是隨著老年胃癌患者淋巴清掃范圍的增加，患者手術(shù)用時、術(shù)中輸血量以及住院時間也在不斷增多，直接影響到患者的生活質(zhì)量，所以，應(yīng)在患者滿足根治切除術(shù)的前提下，嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)適應(yīng)證，避免發(fā)生對其機(jī)體不必要的損傷[8]。

也就是說，如果老年胃癌患者符合根治切除術(shù)的手術(shù)治療條件，則應(yīng)盡可能的選擇根治切除術(shù)這一治療方法，以此來延長老年患者的生存期，提高其生存質(zhì)量[9]。這是由于較之于姑息切除術(shù)，根治切除術(shù)可更徹底的清除患者病灶，同時減輕對老年患者機(jī)體造成的損傷[10]。但是，對于無法采用根治切除術(shù)治療的老年胃癌患者來說，還是應(yīng)該選擇姑息切除術(shù)進(jìn)行治療[11]。

總結(jié)全文，較之于姑息性切除術(shù)，根治切除術(shù)可很好的改善老年胃癌患者預(yù)后情況，延長其生存時間，提高其生存質(zhì)量，但是，由于隨著切除范圍的增加，會加重老年患者術(shù)后創(chuàng)傷，因此掌握擴(kuò)大根治術(shù)治療的適應(yīng)證具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]喬文輝，楊磊，李斌，等.不同術(shù)式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，24（1）：23-25.

[2]鞏固.不同術(shù)式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：31-32.

[3]宋青林，汪開保，程小菊，等.全胃切除在老年胃癌術(shù)式中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（9）：10-11.

[4]羅超元.兩種不同術(shù)式治療老年進(jìn)展期胃癌的療效及安全性評估[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（24）：243-244.

[5]劉順源.75歲及以上老年胃癌患者的手術(shù)方法探討及可行性分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，15（29）：135-136.

[6]潘躍東，盧明柱.造瘺置胃管及空腸營養(yǎng)管在老年胃癌術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：87-88.

[7]曹祥龍，余濤，唐紅，等.高齡胃癌患者術(shù)式評估及預(yù)后分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（9）：693-697.

[8]楊琳.≥75歲高齡老年患者行胃癌根治性手術(shù)的術(shù)式選擇[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：71-72.

[9]王紅山，張春禮，余江濤，等.改良Double tract代胃術(shù)治療老年胃癌的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，24（21）：6148-6149.

[10]趙林，應(yīng)紅艷，管梅，等.老年胃癌的臨床特點[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32（4）：412-416.

[11]陸俊，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療老年原發(fā)性胃癌患者的傾向評分配比預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：221-227.

（收稿日期：2016-11-17）