改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果觀察

雷用釗　尹梅玲

【摘要】 目的：對應用改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果進行分析。方法：將2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的71例手術治療的結腸癌患者納入本次研究中，依照手術方式的不同分成觀察組（37例）和常規組（34例）；觀察組實施改良右半結腸切除術治療，常規組實施傳統根治術治療，對比兩組手術情況、臨床效果。結果：通過對比，觀察組的手術時間、術中出血量均少于常規組，淋巴結清除數多于常規組，差異有統計意義（P<0.05）；術后觀察組并發癥發生率、淋巴結轉移復發率均低于常規組，差異有統計意義（P<0.05）。結論：采用改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果更確診，手術更為安全，可有效降低并發癥發生率和復發率，值得臨床實踐應用。

【關鍵詞】 改良右半結腸切除術； 結腸癌； 復發率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0048-02

結腸癌是臨床上較為常見的一種惡性消化道腫瘤，其病因主要是纖維素、高脂肪食物攝入缺乏。臨床早期癥狀主要為腹脹、消化不良等，伴隨病情發展，逐步出現腹痛、膿性血便等，對患者的生存和生活質量帶來極大影響[1]。近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的變化，結腸癌的發病率呈上升趨勢，臨床上主要采取手術切除癌變組織及淋巴結來治療，但預后不夠理想，有較高復發率[2]。臨床實踐發現，改良右半結腸切除術可有效提高預后質量。為此，本文對筆者所在醫院收治的71例結腸癌患者的手術治療情況進行分析，系統探討改良右半結腸切除術的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2015年1月收治的71例結腸癌患者作為此次研究的對象，均通過影像學、病理學檢查確診，符合結腸癌的診斷標準。排除心肝腎功能不全、細胞轉移、合并嚴重并發癥等患者，無手術禁忌證，均知情并同意本研究。根據手術方式的不同分成觀察組和常規組，分別為37例和34例。其中，觀察組：男20例，女17例；年齡36～58歲，平均（45.7±4.1）歲；盲腸癌5例，升結腸癌19例，肝區結腸癌13例；Dukes分期，A期12例，B期16例，C期9例。常規組：男19例，女15例；年齡34～57歲，平均（44.5±3.8）歲；盲腸癌4例，升結腸癌20例，肝區結腸癌10例；Dukes分期，A期9例，B期17例，C期8例。兩組性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規檢查，并進行積極的營養支持、平衡電解質等治療，術前禁飲食。常規組患者均實施傳統根治術治療，具體操作：全麻，行仰臥位，常規消毒及鋪巾。先通過腹直肌行切口，使右側結腸充分暴露，同時在回腸的末段和橫結腸的中段把系膜妥善切開，然后有效分離回結腸、結腸右側的靜脈及中動脈右分支，再結扎切斷。然后在結腸外側把腹膜切開，同時把肝結腸韌帶予以切開，使結腸肝曲妥善分離。再將胃結腸韌帶右部切開，妥善分離橫結腸右段，有效清除淋巴組織，再關閉結腸系膜，全面檢查無誤關閉腹腔。

觀察組患者均實施改良右半結腸切除術，行仰臥位，全麻，常規鋪巾、消毒；在腹部右側正中處行一切口，嚴格遵循無瘤操作。先于橫結腸、回結腸末端進行結扎，把腫瘤組織包含于封閉腔，然后在其遠、近兩端分別注入適量5-FU（按30 mg/kg）。再從內往外沿著胃大彎把大網膜分離到右端，再將其右血管進行結扎，然后清除幽門下部、十二指腸第三段淺表等部位的淋巴結。然后找到結腸根部，自其下側切開系膜，把腸系膜血管及分支進行解剖，妥善結扎系膜間的血管分支。再將側壁腹膜切開，沿著小腸系膜到右髂總動脈處，妥善剝離右Toldt筋膜，往下游離到肛提肌部位。將橫結腸、回腸予以切斷，在實施回結腸吻合術，妥善縫合，完成手術。術后兩組患者均進行常規尿氟嘧啶、奧沙利鉑等輔助化療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清除數，術后隨訪12～15個月，掌握兩組患者的并發癥、淋巴結轉移復發等情況。

1.4 統計學處理

本研究資料均通過SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術情況比較

觀察組的手術時間、術中出血量均要少于常規組，而淋巴結清除數顯著多于常規組，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率和淋巴結轉移復發率比較

觀察組并發癥發生率、淋巴結轉移復發率均低于常規組（P<0.05），見表2。

3 討論

結腸癌是發生于結腸黏膜上皮部位的一種惡性腫瘤病變，以中老年男性患者居多。因該病早期臨床癥狀不明顯，且病情發展較緩，通常在患者檢查確診已為中晚期，使臨床治療的難度大幅增大[3]。當前，臨床上主要采取手術和化療方式進行治療。其中，結腸切除術是最為主要的治療方法。由于右半結腸的解剖結構相對復雜，再加上淋巴結的清除面較廣，因而使得手術難度增大。研究表明，臨床上結腸癌患者死亡的主要因素是為淋巴結的轉移復發，所以如何有效減少術后淋巴結轉移復發[4]，是提升手術效果，改善生存質量的關鍵。

傳統根治手術操作步驟主要有兩種類型，一是術中為避免接觸到腫瘤的無瘤操作法。因存在較大的手術風險，術者往往擔心大出血，而未能清掃到第3站的淋巴結[5]。二是先切開右結腸外側腹膜，游離結腸和腫瘤體，再切斷和結扎左側相關血管支，但這不能完全確保自血管根部結扎。前種方法基于理論實施腫瘤的根治，后者則基于臨床實踐以腫瘤切除為主。但不管是哪種操作方法，均易引起腫瘤細胞經血液轉移，增加了復發風險[6-7]。

右半結腸切除術是基于傳統無瘤操作的一個改良手術，手術原則是自內到外操作，先對局部血管妥善處理，在切除時把腫瘤區看作整體進行切除，以實現徹底切除目的[8]。由于右側結腸淋巴結和血管是處于并行狀態的，均在右側結腸系膜內，因而為有效避免術后轉移，在手術中應自各血管的根部予以切斷，把右側結腸、系膜前葉、系膜后葉等組織全部切除，徹底清除腫瘤所在部位的淋巴結，確保腫瘤組織不會和正常組織接觸。要指出的是，在進行腹腔探查時，不得先接觸腫瘤，再接觸其他組織，以免引起腫瘤轉移[9]。可應用紗布把腫瘤表層全面包裹，和其他正常組織相隔離，以免沾染。在術中不得擠壓瘤體，以免腫瘤細胞掉落，并隨血液轉移。對于手術器械必須規范放置，不應重復應用。術中可應用靜滴適量5-FU治療，可提高臨床效果。因結腸腔較長時間被堵塞，內容物細菌繁殖，厭氧菌偏多，在術中易對腹腔造成污染，而不利于吻合口的愈合[10-11]。在術前要做好腸道準備，進行抗生素、維生素K等治療，同時應用生理鹽水徹底沖洗腸道。此外，患者因腫瘤阻塞，易并發腔梗阻，在切除后，腸管會擴張，下端會自粗變細，在吻合時倘若存在較多的折疊，那么易導致吻合口狹窄。因而，在吻合時可采取遠側切口及切開對側系膜和近端吻合。改良右半結腸切除術在實際操作中應做好這幾點：（1）術中要廣泛切除腫瘤部位淋巴引流區；（2）手術時，需要先切除腸管上、下端進行結扎，以免癌細胞在腔內擴散；（3）合并結腸梗阻的，先要減壓，再進行腸管游離；（4）妥善保護右輸尿管。本研究中，觀察組的手術時間、術中出血量及淋巴結清除數均優于常規組，且術后隨訪并發癥發生率、淋巴結轉移復發率均低于常規組（P<0.05）。與相關研究報道基本一致。

綜上而言，在結腸癌患者的手術治療中，應用改良右半結腸切除術可有效減少手術時間和術中出血量，根治效果良好，且預后較為理想，術后并發癥、淋巴結轉移復發的較少，比傳統根治術更具優勢，有著深遠的臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-09）